邸廣才

【摘 要】高質(zhì)量的醫(yī)療設(shè)備及其科技進(jìn)步的程度對于提到診斷的準(zhǔn)確率至關(guān)重要，也對患者治愈率提供了保障，發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備在現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)學(xué)診斷中的作用意義重大。完善現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理應(yīng)該制定采購的論證制度與流程，優(yōu)化設(shè)備維修流程，加強(qiáng)自主保養(yǎng)的質(zhì)量控制，強(qiáng)化設(shè)備檢修人員培訓(xùn)以及加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)的建設(shè)。。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療設(shè)備；設(shè)備管理；重要性

醫(yī)院的診療活動與設(shè)備管理越來越密切，醫(yī)療設(shè)備己經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療的重要手段。醫(yī)療設(shè)備的管理在醫(yī)院管理中占的比重越來越重，醫(yī)院診療活動的開展變得越來越依賴醫(yī)療設(shè)備。設(shè)備管理從狹義上講，指醫(yī)療設(shè)備的論證采購、保管發(fā)放、使用、維修和報(bào)廢等的流程管理。其目的就是為醫(yī)院的診療或教學(xué)研究提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ)和技術(shù)裝備。醫(yī)院可通過控制設(shè)備的選型實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化、完善規(guī)章制度和培訓(xùn)等來提高設(shè)備運(yùn)營的整體效益，有效、高效的設(shè)備管理能幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展且意義重大。

一、現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的作用

醫(yī)療設(shè)備在開展醫(yī)院醫(yī)療診斷方面、教學(xué)科研方面必須的物資基礎(chǔ)和先決條件，現(xiàn)代醫(yī)院的治療水平很大程度上要依賴于醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，甚至于對醫(yī)療診斷治愈水平起到了決定性的作用。

現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)將臨床診斷與醫(yī)療設(shè)備僅僅聯(lián)系在一起，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示其相關(guān)聯(lián)系度高達(dá)55%以上。高質(zhì)量的醫(yī)療設(shè)備要依賴于高水平的醫(yī)療設(shè)備管理，而高質(zhì)量的醫(yī)療設(shè)備及其科技進(jìn)步的程度對于提到診斷的準(zhǔn)確率至關(guān)重要，也對患者治愈率提供了保障。技術(shù)水平先進(jìn)和設(shè)備管理良好的醫(yī)療設(shè)備也是增強(qiáng)醫(yī)療綜合競爭力，讓病人進(jìn)醫(yī)院為消除病患痛苦而來滿意離開醫(yī)院能發(fā)揮出舉足輕重的作用。當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展產(chǎn)生了許多高精尖的醫(yī)療設(shè)備儀器，借助于這些完善的醫(yī)療設(shè)備和儀器對病人的診斷數(shù)據(jù)就會更直接和準(zhǔn)確，而診斷結(jié)論也更為可靠和科學(xué)全面。有了先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)還需借助先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備的輔助，因?yàn)?，這些先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備提高了藥物的靶向性。另外，專門的醫(yī)療設(shè)備還可以幫助病人恢復(fù)健康，提高患者綜合體能，特別是對于患者身體機(jī)能恢復(fù)是藥物無法取代的一種治療手段。因此，對于當(dāng)前的某種疾病治療而言，醫(yī)療設(shè)備的使用價(jià)值高和地位的重要性在醫(yī)學(xué)臨床上處處得到體現(xiàn)。

二、現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的重要意義

醫(yī)療設(shè)備是用于診斷和救治病人的特殊專用設(shè)備。因此，對醫(yī)療設(shè)備管理的探討有著較為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.影響現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)備管理的因素

（1）設(shè)備驗(yàn)收與資料管理是影響因素。設(shè)備從簽訂合同至到貨的時期內(nèi)，醫(yī)院基本脫離了中間的管理。通常到貨時，驗(yàn)收工作由設(shè)備科管理人員進(jìn)行，設(shè)備使用部門基本不參與。由于沒有嚴(yán)格的驗(yàn)收流程約束，加上技術(shù)人員缺乏專業(yè)培訓(xùn)，驗(yàn)收設(shè)備時看重外表，忽視設(shè)備功能、設(shè)計(jì)中可能有的缺陷，所以直到設(shè)備投入使用，潛在的問題才會被發(fā)現(xiàn)。醫(yī)院漠視專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，驗(yàn)收時，設(shè)備隨機(jī)所帶資料被直接歸檔后，便不再過多研究，技術(shù)人員思想懈怠，通常無法及時主動的跟進(jìn)設(shè)備信息的更新，有時甚至?xí)鲆暺渲惺欠窦夹g(shù)資料短缺以至影響后期的維修。

（2）設(shè)備維修管理的影響因素。技術(shù)人員仍然習(xí)慣于設(shè)備只有壞了才修的觀念，注重檢修，輕視日常維護(hù)。設(shè)備隨機(jī)性突發(fā)故障對醫(yī)院的臨床治療產(chǎn)生較大影響，這和醫(yī)院最初采購設(shè)備時所具有的期望值落差較大。醫(yī)院對重要設(shè)備主要采取計(jì)劃檢修，以定周期檢修為主，容易造成設(shè)備的過度維修，經(jīng)常拆裝設(shè)備加大了工作量也磨損了零部件，對設(shè)備的可靠運(yùn)行造成一定影響。在日常維護(hù)中就可花較小成本完成的維修最后發(fā)展成較大的故障，這是醫(yī)院維修費(fèi)用高的重要原因。

（3）設(shè)備運(yùn)行保養(yǎng)的影響因素。首先，醫(yī)院設(shè)備管理欠缺嚴(yán)格的規(guī)章制度和流程化管理。設(shè)備的管理部門、使用部門和財(cái)務(wù)部門的協(xié)調(diào)并不到位，科室特別是設(shè)備使用部門銜接不流暢，很多時候憑借先前的經(jīng)驗(yàn)處理設(shè)備的問題，缺乏嚴(yán)格的規(guī)章制度和流程來約束現(xiàn)場管理，同時也缺乏有效的考核機(jī)制。

其次，部分重要設(shè)備超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)時有發(fā)生，缺少全員參與、監(jiān)督的意識。醫(yī)院部分重要設(shè)備存在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)象，例如某醫(yī)院供氧室現(xiàn)有制氧設(shè)備因設(shè)備已使用5年多，效率降低，單位時間的制氧量在逐漸下降，而臨床需求日益增加，已處于超負(fù)荷運(yùn)行狀態(tài)，且經(jīng)常出現(xiàn)故障，表面上看是設(shè)備的供需矛盾，實(shí)質(zhì)上是注重事后檢修、漠視。

（4）缺乏配套及時的培訓(xùn)機(jī)制。近幾年來，醫(yī)院所購的醫(yī)療裝備種類明顯趨向多元化，所蘊(yùn)含的專業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)也越來越高。很多高精尖的維修技術(shù)被牢牢控制在設(shè)備供應(yīng)商的手中，而本院的技術(shù)團(tuán)隊(duì)卻因缺少先進(jìn)的技術(shù)培訓(xùn)而變的力量薄弱，這就造成對設(shè)備供應(yīng)商的技術(shù)依賴，一旦有了問題，就只能依靠外在的維修力量，不僅維修成本高昂，還容易造成停機(jī)時間過長耽誤臨床診療的事故發(fā)生，影響醫(yī)院的聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益。

（5）現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)備管理信息化水平不高。由于許多醫(yī)院設(shè)備管理一直處于手工處理階段，未進(jìn)行醫(yī)院設(shè)備的信息化管理。設(shè)備管理的各個環(huán)節(jié)都是紙質(zhì)進(jìn)行手工處理，醫(yī)院原有大部分設(shè)備管理業(yè)務(wù)流程沒有在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行體現(xiàn)，部分已經(jīng)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理的設(shè)備沒有做到動態(tài)監(jiān)測與防控，設(shè)備的維修維護(hù)沒有實(shí)現(xiàn)預(yù)防性、預(yù)測性的管理信息，防患于未然，當(dāng)前業(yè)務(wù)流程是發(fā)現(xiàn)問題再進(jìn)行處理與解決。設(shè)備臺賬沒有實(shí)施電子信息化管理，紙質(zhì)的臺賬信息不利于對醫(yī)院龐大的設(shè)備的管理與監(jiān)測。不能夠很清晰明了的體現(xiàn)醫(yī)院全院設(shè)備臺賬信息的精準(zhǔn)化。

2.現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)備管理的內(nèi)容及其任務(wù)

（1）主要內(nèi)容。醫(yī)療設(shè)備管理的內(nèi)容包括了從設(shè)備采購到設(shè)備報(bào)廢的全過程，被稱為全壽命周期管理。全壽命管理也分為兩種運(yùn)行狀態(tài)，物質(zhì)運(yùn)動狀態(tài)，即為技術(shù)管理，保證醫(yī)療器械在日常的使用過程中能夠保質(zhì)保量的為病患者服務(wù)。價(jià)值運(yùn)行狀態(tài)，即為經(jīng)濟(jì)管理，管理的目的是合理運(yùn)用醫(yī)院的資源，盡最大的努力為臨床醫(yī)學(xué)一線服務(wù)。因此設(shè)備管理應(yīng)該是兩種運(yùn)動狀態(tài)的結(jié)合，兩者密不可分，是一個統(tǒng)一的整體。

（2）主要任務(wù)。醫(yī)療設(shè)備管理的主要任務(wù)是應(yīng)該首先滿足醫(yī)療診治的需要，在設(shè)備的采購申請、廠家選定、型號審定要本著經(jīng)濟(jì)、適用、先進(jìn)的原則進(jìn)行采購醫(yī)療設(shè)備，其為醫(yī)院醫(yī)療診斷提供符合醫(yī)院實(shí)際需要、性能精度適當(dāng)以及能夠解決病患者的病痛需要。醫(yī)院的設(shè)備管理應(yīng)建立健全設(shè)備管理的各種崗位責(zé)任制，強(qiáng)化設(shè)備的完好率管理，采取日常檢修與定點(diǎn)檢修相結(jié)合、使用者與維修者相結(jié)合等方法，保障設(shè)備運(yùn)行狀況始終保持最佳狀態(tài)和高效率。應(yīng)充分提升國家投資的作用，對于國外引進(jìn)設(shè)備做好“消化、吸收、完善”工作，為減少臨床治療的誤診率提供保證。

三、完善現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的路徑

1.制定采購的論證制度與流程

首先，醫(yī)療設(shè)備的購置，應(yīng)在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，由使用科室組織人員進(jìn)行效益分析、技術(shù)分析，提出可行性論證報(bào)告，填寫《醫(yī)療設(shè)備購置論證申請表》，交醫(yī)院設(shè)備科審核。內(nèi)容包括購置理由、設(shè)備基本配置、選型論證、所需使用人員、效益分析、房屋及安裝條件、安全問題等。設(shè)備使用的部門在申請購買時，不能把裝備的技術(shù)要求或配置描述過高，但也不能把技術(shù)要求或配置描述的過低，這也可能造成所購設(shè)備無法滿足實(shí)際的臨床應(yīng)用需求。

其次，設(shè)備科進(jìn)行基礎(chǔ)調(diào)研，收集相關(guān)信息，報(bào)醫(yī)院設(shè)備管理委員會。醫(yī)院設(shè)備管理委員會每年度組織召開一次論證評價(jià)會議，對設(shè)備購置申請進(jìn)行研究論證，并將初步論證結(jié)果報(bào)院長辦公會審核批準(zhǔn)。審核批準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備方可列入采購計(jì)劃。設(shè)備采購論證過程中，裝備的技術(shù)條款必須由設(shè)備科和所需科室臨床醫(yī)學(xué)專家充分溝通，把握尺度，而不能由有需求要求的科室或設(shè)備科室單獨(dú)決定。

最后，設(shè)備科應(yīng)協(xié)助使用科室了解設(shè)備的市場情況等，并制作醫(yī)療設(shè)備參數(shù)對比表，報(bào)醫(yī)院設(shè)備管理委員會進(jìn)行采購，10萬元以下的醫(yī)療設(shè)備組織院內(nèi)招標(biāo)，10萬元以上的報(bào)衛(wèi)生局招標(biāo)。

2.設(shè)備維修流程優(yōu)化

設(shè)備部門的維修組負(fù)責(zé)調(diào)配全院維修隊(duì)伍。日常工作范圍由制度明確規(guī)定。負(fù)責(zé)設(shè)備技術(shù)驗(yàn)收和保修期內(nèi)的維修記錄，保修期結(jié)束前的設(shè)備運(yùn)行總結(jié)和維修記錄，記錄重要零配件的來源和使用。維修人員對分管的設(shè)備，盡可能采取下修方式。出現(xiàn)復(fù)雜故障或者相關(guān)配件缺乏時，維修人員應(yīng)通知設(shè)備使用部門采取應(yīng)急方案。

維修人員應(yīng)把無法解決的問題、返修率較高的設(shè)備和報(bào)廢設(shè)備及時上報(bào)。維修人員應(yīng)和使用人員保持暢通的交流，全面了解設(shè)備運(yùn)行狀況。維修人員與廠家技術(shù)人員保持溝通，及時反饋和學(xué)習(xí)常見和特殊故障的處理方法。若廠家分管設(shè)備的技術(shù)人員有變動，維修人員應(yīng)及時更改備案并聯(lián)系，保證設(shè)備零配件的供應(yīng)。維修借閱的技術(shù)檔案應(yīng)及時歸還，不隨設(shè)備檔案存放的設(shè)備技術(shù)資料由維修人員管理。

制定嚴(yán)格的設(shè)備檢修工作流程，能保證維修工作順利實(shí)施，使之處于嚴(yán)格的管理中。設(shè)備檢修流程中要做好備件的登記，若被忽視，會導(dǎo)致備件數(shù)量統(tǒng)計(jì)失誤，備品或太多或閑置，嚴(yán)重影響檢修。備件的詳細(xì)記錄為預(yù)防性檢修提供了準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。設(shè)備檢修工作流程。

3.加強(qiáng)自主保養(yǎng)的質(zhì)量控制

點(diǎn)檢能夠發(fā)現(xiàn)設(shè)備的異常狀態(tài)，能夠訓(xùn)練職工檢查異常的能力，在這個過程中讓職工更加熟悉設(shè)備的結(jié)構(gòu)和性能。設(shè)備更換配件后的校準(zhǔn)工作要嚴(yán)格按技術(shù)和步驟進(jìn)行，不可隨意更改或減少，避免給以后的工作埋下隱患。

設(shè)備科技術(shù)負(fù)責(zé)人針對不同設(shè)備，制定相應(yīng)的保養(yǎng)工作制度和流程，及時調(diào)整保養(yǎng)的周期；設(shè)備部門的技術(shù)人員要定期舉行技術(shù)研討會，分析工作中的漏洞并及時彌補(bǔ)，通過學(xué)習(xí)不斷提高；技術(shù)人員應(yīng)定期對大型設(shè)備巡視，與使用部門溝通；技術(shù)人員下修和保養(yǎng)后，要詳細(xì)記錄維修的過程和結(jié)論；設(shè)備科負(fù)責(zé)人要對維修記錄進(jìn)行分析總結(jié)，及時反饋，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。

對己達(dá)到或超過使用年限、不能被修復(fù)或者沒有使用價(jià)值的、主要部件陳舊，性能落后，達(dá)不到必須精度，無法滿足使用需求，沒有使用價(jià)值的、嚴(yán)重影響設(shè)備安全，繼續(xù)使用可能引起危險(xiǎn)又不能修復(fù)改裝、極浪費(fèi)能源造成公害的、因?yàn)槭鹿驶蛘邽?zāi)害受到嚴(yán)重?fù)p壞但修理費(fèi)過高，沒有修復(fù)價(jià)值的、不符合使用管理要求的醫(yī)療設(shè)備實(shí)行強(qiáng)制報(bào)廢。

4.強(qiáng)化設(shè)備檢修人員培訓(xùn)

大型設(shè)備采購專員必須參加相關(guān)的培訓(xùn)，其它中小型設(shè)備的使用管理人員必須參與制定全年的培訓(xùn)；大型設(shè)備投入使用前，安排技術(shù)人員參與供貨廠家提供的培訓(xùn)。培訓(xùn)的考核要跟進(jìn)，考核記錄必須存入檔案以供回查；特殊的醫(yī)療儀器操作要求具有一定的資歷并持有相關(guān)培訓(xùn)證明；技術(shù)人員定期培訓(xùn)的內(nèi)容要全面，必須包括設(shè)備的運(yùn)行操作總結(jié)；設(shè)備的更新改進(jìn)；設(shè)備軟件的升級換代。據(jù)各設(shè)備使用狀況確定參加人員并在結(jié)束后跟進(jìn)考核；對日常常見性故障、突發(fā)性故障和較嚴(yán)重的故障，要及時組織技術(shù)人員查找起因，無法確定時會同其他技術(shù)人員論證并進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和考核以提高技術(shù)。

5.加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)的建設(shè)

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院管理運(yùn)營的必要技術(shù)支持和基礎(chǔ)設(shè)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的目標(biāo)就是為了實(shí)現(xiàn)更現(xiàn)代的化、科學(xué)的化、規(guī)范的化、標(biāo)準(zhǔn)的化的方法來加強(qiáng)醫(yī)院的設(shè)備管理，提高醫(yī)院設(shè)備管理水平，降低醫(yī)院設(shè)備管理成本，提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的利用效率，降低醫(yī)院整體運(yùn)營成本。

優(yōu)化現(xiàn)有的設(shè)備管理系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療器械實(shí)際業(yè)務(wù)管理，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的組織結(jié)構(gòu)，業(yè)務(wù)流程優(yōu)化，設(shè)備管理綜合管理分析與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合，數(shù)據(jù)庫技術(shù)和現(xiàn)代管理方法。實(shí)現(xiàn)基于C/S結(jié)構(gòu)的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，充分體現(xiàn)用戶需求、對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的用戶界面友好，系統(tǒng)的各個功能模塊能夠滿足要求，在現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理標(biāo)準(zhǔn)。

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