朱鳳謝建芳 趙向陽（復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院藥劑科 上海 201700）

2011-2013年青浦區(qū)公立醫(yī)療機構處方點評分析

朱鳳*謝建芳 趙向陽**
（復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院藥劑科 上海 201700）

摘 要目的：了解本區(qū)公立醫(yī)療機構門急診處方質量，促進臨床合理用藥。方法：對本區(qū)13家公立醫(yī)療機構2011-2013年門急診處方點評基本數據進行分類統(tǒng)計與綜合分析。結果：公立醫(yī)療機構門急診處方書寫較規(guī)范。平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數2.26種；注射劑使用占比為13.26%，藥品通用名占處方之比為100%；抗菌藥的使用率2013年較2011年下降了7.21%；合理處方合格率提升至94.60%；二級醫(yī)療機構基本藥物使用率逐年上升。但也存在開具的處方未見臨床診斷或臨床診斷書寫不全者、處方書寫不規(guī)范以及門診處方超過規(guī)定用量等現(xiàn)象。結論：通過處方點評及干預措施，青浦區(qū)公立醫(yī)療機構門急診處方合理用藥比例顯著提高，但仍有不合理處方存在，還需持續(xù)改進。

關鍵詞處方 處方點評 合理用藥

Analysis of prescription and medication in public medical institutions of Qingpu District during 2011-2013

ZHU Feng*, XIE Jianfang, ZHAO Xiangyang**
(Department of Pharmacy, Qingpu Branch of Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University, Shanghai 201700, China)

ABSTRACTObjective: To understand the quality of prescription in outpatient and emergency service in the public medical institutions of Qingpu distract so as to promote the clinical rational use of drug. Methods: The basic data on the reviews of outpatient and emergency prescription issued in 13 public medical institutions of Qingpu district during 2011-2013 were statistically classified and comprehensively analyzed. Results: These prescriptions were normatively written with average 2.26 different kinds of drugs in each, in which the use of injection accounted for 13.26% and the generic drugs 100%. The use of antimicrobials in 2013 decreased by 7.21% compared with that in 2011 while the proportion of reasonable prescription increased to 94.60%. The rate of the use of essential drugs increased year by year in secondary hospitals. However, there still exist the phenomena in prescription writing, such as without clinical diagnosis or with incomplete clinical diagnosis, the nonstandard handwriting and exceeding the prescribed prescription. Conclusion: The proportion of rational use of drug in outpatient and emergency prescription in the public medical institutions of Qingpu distract is remarkably enhanced by prescription comments and intervening measures, however, there still exist unreasonable prescriptions, which need to be continuously improved.

KEY WORDSprescription; prescription comments; rational use of drug

處方點評是是根據相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。青浦區(qū)衛(wèi)生計生委于2011年開始實施規(guī)范化處方點評工作，現(xiàn)將2011-2013年處方點評情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本區(qū)13家公立醫(yī)療機構（二級機構3家，一級機構10家）2011-2013年門急診處方點評基本數據作為資料，共計處方47 080張（3年度分別為15 410、17 640 和14 030張），其中二級醫(yī)療機構20 883張（3年度分別為6 772、8 255和5 856張），麻醉藥品及精神藥品處

方除外，按年度進行分類統(tǒng)計。

1.2 方法

各醫(yī)院根據本醫(yī)院的性質、功能、任務、科室設置等情況，在藥物與治療學委員會（組）下建立由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成的處方點評工作小組。依據《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》等資料作為評價標準，由處方點評工作小組每月抽取不少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數不少于100張的抽樣率，對所抽取的處方以平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數、藥品通用名占處方用藥百分比、注射劑使用百分比、抗菌藥使用百分比、平均每張?zhí)幏劫M用、合理處方百分比以及二級醫(yī)療機構使用基本藥物占處方用藥的百分比等基本指標，使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件， 對每月點評數據作環(huán)比、同比處理分析。根據衛(wèi)生行政部門要求，對存在不合理情況予以分析討論，并提出整改措施及跟蹤落實情況。一是聯(lián)合醫(yī)療管理部門每月在院內公示處方點評結果和編寫季度處方點評信息刊物。二是將每月處方點評結果上報衛(wèi)生行政部門。三是衛(wèi)生行政部門對區(qū)內不按規(guī)定開展處方點評工作的醫(yī)院責令整改正。如對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個考核周期內5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的，按照相關法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應處罰等。

2 結果

2.1 2011-2013年處方點評概況

所抽取的2011-2013年47 080張?zhí)幏街泻侠硖幏?1 901張，平均合格率為89%，各項基本指標逐年提高。根據統(tǒng)計學數據顯示[1]，處方點評工作對持續(xù)改進門急診處方質量，在提高合理處方、用藥安全方面具有促進作用（表1）。

表1 2011-2013年處方點評概況

2.2 2011-2013年不合理處方發(fā)生情況

2011-2013年這3年處方點評中共發(fā)現(xiàn)不合理用藥5 385次，每年發(fā)生不合理用藥次數分別為3 507次（占65.13%）、1 119次（占20.78%）和759次（占14.09%），不合理處方下降幅度明顯。其中不規(guī)范處方與超常處方發(fā)生次數明顯下降，而用藥不適宜處方有一定上升趨勢（表2）。

2.3 2011-2013年不合理處方存在問題前3位種類情況

對28種處方點評存在的問題進行了分類統(tǒng)計，其

中存在問題占前3位的分別為：未見臨床診斷或臨床診斷書寫不全（1-10）、處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認（1-1）、無特殊情況，門診處方超過7 d用量，急診處方超過3 d用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由（1-12）（表3）。

表2 2011-2013年不合理處方匯總

表3 2011-2013年不合理處方前3位種類情況

3 討論

處方點評是根據相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價[2]，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。處方點評工作也是醫(yī)院醫(yī)療質量持續(xù)改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分。建立處方點評制度，是為了規(guī)范醫(yī)師處方行為，督促臨床醫(yī)師明確診斷、對癥下藥、合理用藥，也是藥師了解臨床用藥情況并及時進行藥學干預的重要手段。

從本次點評結果匯總來看，青浦區(qū)13家公立醫(yī)療機構門急診處方書寫較規(guī)范。3年平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數2.26種，符合《處方管理辦法》每張低于5種藥品的要求；注射劑使用占比平均為13.26%，均低于基層醫(yī)療機構處方評價指標理想值20%的要求；2012-2013年連續(xù)2年來藥品通用名占處方用藥之比為100%，符合指標要求；2013年抗菌藥的使用率較2011年下降了7.21%，已基本接近于抗菌藥物臨床應用專項整治評價指標20%的規(guī)定；2013年合理處方合格率提高至94.60%，與2011年相比提高了16.68%；除社區(qū)全部使用規(guī)定的基本藥物外，二級醫(yī)療機構基本藥物使用率逐年上升，從2011年的44.67%提高至2013年的70.73%[3]。但也有不合理處方存在，主要表現(xiàn)在：①不規(guī)范處方：目前大部分單位使用電子處方系統(tǒng)，此類問題可以避免發(fā)生，但在點評中有些單位連續(xù)重復出現(xiàn)此類問題。②用藥不適宜處方：諸如抗菌藥物使用不當、重復用藥、診斷與用藥不符、聯(lián)合用藥不適宜、用法用量以及選用藥物不適宜等。③超常處方：對于出現(xiàn)無適應證用藥、無正當理由開具高價藥的、無正當理由超說明書用藥等嚴重問題，單位管理部門應采取一定的措施進行監(jiān)管，但從點評結果對比中發(fā)現(xiàn)，有些單位還是重復發(fā)生此類情況。

本次點評分析結果顯示，有些指標的提升幅度還不夠理想，與《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求還有一定差距[4]。規(guī)范處方書寫和提高合理用藥水平需要經歷一個過程，也需要醫(yī)院管理者、醫(yī)師、藥師的共同努力。藥學部門工作人員應進一步提高處方審核能力，每月開展處方點評工作，提高處方點評深度，分析處方中常見錯誤和不合理因素，重視處方點評存在的問題，積極采取行政及技術干預措施，建立、健全相關的獎懲制度，有效提升醫(yī)院處方水平，進一步提高醫(yī)院醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。

參考文獻

[1] 李洋, 顏虹. 處方信息的分析和利用[J]. 中國醫(yī)院統(tǒng)計, 2005, 12(1): 79-82.

[2] 毛亞俊. 臨床藥師在門診處方點評制度中的實踐與體會[J]. 海峽藥學, 2012, 24(2): 225-226.

[3] 李健哲, 譚娜, 張軍. 2011年我院門診處方點評及不合理處方分析[J]. 臨床合理用藥, 2012, 5(11B): 107-108．

[4] 郝明昭. 處方點評制度在門診合理用藥中的應用[J]. 西北藥學雜志, 2010, 25(6): 468-469.

收稿日期：（2014-07-02）

通訊作者：**趙向陽，主管藥師。研究方向：藥學

作者簡介：*朱鳳，主管藥師。研究方向：藥事管理。E-mail：healthzhuf@shqp.gov.cn

文章編號：1006-1533(2015)03-0025-03

文獻標識碼：C

中圖分類號：R197.323