耳壓拔罐聯(lián)合治療早期乳癰臨床研究*

河北省中醫(yī)院(石家莊 050011)

李榮娟葛建立張欣宋易華袁軍張素釗李梅

提要目的：觀察“通乳三穴”拔罐聯(lián)合耳穴壓豆法對早期乳癰的治療效果。方法：將80例早期乳癰患者分為治療組與對照組兩組，每組40例。治療組采用“通乳三穴”拔罐配合耳穴壓豆法治療，對照組以頭孢硫脒靜滴。通過治療前后癥狀體征變化評價療效。結果：治療組癥狀體征方面療效評價，治愈率和總有效率分別為90.0%和97.5%；對照組分別為70.0%和77.5% 。結論："通乳三穴"拔罐配合耳穴壓豆對早期乳癰療效肯定。

關鍵詞通乳三穴；拔罐；耳穴壓豆；乳癰；頭孢硫脒；乳腺炎

中圖分類號：R246.3

文獻標識碼：碼：A

文章編號：號：1007-5615(2015)03-0050-03

AbstractObjective: to observe the curative effect of cupping on the three acupoints for lactogenesis combined with ear pressing in treating early acute mastitis. Methods: 80 cases with early acute mastitis divided into treatment group and control group, the former were treated with cupping combined with ear pressing while the latter with cefathiamidine intravenous dripping. Curative effect was evaluated according to the changes of signs and symptoms before and after treatment. Results: recovery rate and total effective rate were 90.0% and 97.5% in treatment group, 70.0% and 77.5% in control group. Conclusion: cupping on the three acupoints for lactogenesis combined with ear pressing has positive effect in treating early acute mastitis.

通訊作者：葛建立，男，教授、主任醫(yī)師，碩士研究生導師。

Clinical Study on Combination of Ear Pressing and Cupping in Treating

Early Acute Mastitis

Hebei Hospital of Traditional Chinese Medicien(Shijiazhuang 050011)

LIRong-juanGEJian-liZHANGXinSONGYi-huaYUANJunZHANGSu-zhaoLIMei

Key words three acupoints for lactogenesis; cupping; ear pressing; acute mastitis; cefathiamidine; mastitis

乳癰為熱毒侵入乳房引起的急性化膿性疾病。若治不及時或失當，可致腫塊日久不消，形成膿腫、乳漏或并發(fā)敗血癥。筆者于2012年3月至2013年3月期間，以“通乳三穴”拔罐配合耳穴壓豆法對40例早期乳癰患者進行治療，并與西藥頭孢硫脒治療進行對比，現(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院門診80例入選患者隨機分為治療組和對照組，每組各40例，均為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦。年齡最小23歲,最大37歲；乳汁郁積、乳房脹痛不適56例，局部出現(xiàn)紅腫39例，發(fā)熱、白細胞增高32例，乳頭皸裂、疼痛17例；病程1~5天。兩組患者病程、年齡、哺乳情況等一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2病例選擇

*河北省中醫(yī)藥管理局資助項目：No 2012025

1.2.1中醫(yī)診斷標準： 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]、《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學》[2]等擬定：初期乳房內(nèi)有疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，乳頭破裂糜爛；多有惡寒發(fā)熱、頭痛、周身不適等癥；患側腋下可有舋核腫大疼痛；多為哺乳婦女，尤以未滿月的初產(chǎn)婦多見。

1.2.2證候診斷標準：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]擬定：氣滯熱壅型 乳汁淤積結塊，皮色不紅或微紅，腫脹疼痛。伴惡寒發(fā)熱、頭痛、周身酸楚、口渴、便秘，苔黃，脈數(shù)。

1.2.3西醫(yī)診斷標準：參照《黃家駟外科學》[3]、《克氏外科學》[4]擬定：多發(fā)生在初產(chǎn)婦的哺乳期，尤其是產(chǎn)后第3周或4周；初期乳房腫脹、疼痛、結塊，皮膚不紅或微紅，乳汁分泌不暢；中期腫塊變硬，有壓痛，皮膚發(fā)紅，常在短期內(nèi)軟化，形成膿腫；患側腋下淋巴結腫大；白細胞細胞計數(shù)及中性粒細胞增多；多為金黃色葡萄球菌感染，鏈球菌少見； 彩超顯示為急性乳腺炎早期。

1.2.4納入標準：符合西醫(yī)急性乳腺炎診斷標準；中醫(yī)辨證屬氣滯熱壅型；年齡23~37歲；體溫低于37.5℃，血常規(guī)白細胞低于11×109/L，中性粒細胞分類低于80%。

第Ⅱ類模型。假設碎片云由彈丸碎片云和緩沖板碎片云兩個部分構成，其外部是緩沖板材料形成的中空球殼，在該中空球殼的內(nèi)部是彈丸材料形成的實心球體，彈丸和緩沖板碎片云分別均勻分布在球殼的表面上和球體內(nèi)，彈丸碎片云的頭部與緩沖板碎片云頭部相切。該類模型以Schonberg碎片云模型[20-21]為代表，此外，還有Nebolsine碎片云模型還有張永等提出的碎片云模型等[22]。大量實驗數(shù)據(jù)表明，該模型與實際符合較好。

1.2.5排除標準：急性乳腺炎已成膿和潰膿后；體溫高于37.5℃，血常規(guī)白細胞高于11×109/L，中性粒細胞分類高于80%；不符合納入標準，未按規(guī)定治療，無法判斷療效，或資料不全等影響療效者；已確診為慢性乳腺炎、漿細胞性乳腺炎、乳腺脂肪壞死、炎性乳腺癌等；伴有全身感染性或系統(tǒng)性疾病者。

1.3方法

1.3.1治療組： ⑴耳穴壓豆：耳部取胸、胃、肝、乳腺、三焦、神門等穴，王不留行籽固定，按壓，以耳廓發(fā)熱脹痛為度，每天10次，每次5 min，每次貼1耳，每日1換，雙耳交替，3天為1療程。⑵ 火罐治療：仰臥，暴露胸部，火罐常規(guī)消毒。取屋翳穴(胸部，當?shù)?肋間隙，距前正中線4寸)、乳通穴(胸部，第3肋間隙，距前正中線5寸)、乳根穴(胸部，當乳頭直下，乳房根部，當?shù)?肋間隙，距前正中線4寸)。左手持罐，右手持夾酒精棉球的止血鉗，點燃,在罐內(nèi)環(huán)繞1～2圈后退火，將火罐拔在穴位上。留罐12～15 min，以局部潮紅充血為度，每日1次，3天為1療程。

1.3.2對照組：頭孢硫脒2.0 g+生理鹽水250 mL，靜脈滴注，每日2次，3天為1療程。

1.4觀察指標 觀察治療前后乳房疼痛、腫塊等的變化，并采用積分的方法進行評價。

1.4.1乳房疼痛：以患者主訴為主要依據(jù)，其中無疼痛0分，觸壓痛、無自發(fā)痛為3分，自發(fā)痛、呈陣發(fā)性為6分，自發(fā)痛、持續(xù)痛為9分。

1.4.2乳腺腫塊：以彩超及臨床查體為主要依據(jù)。無腫塊為0分，腫塊<3 cm為3分，3~6 cm 為6分，>6 cm 為9分。

1.5療效評價標準

1.5.2積分療效判定：治愈，療效指數(shù)≥90.0%；顯效，療效指數(shù)70.0%～89.0%；有效，療效指數(shù)30.0%～69.0%；無效，療效指數(shù)<30.0%。

療效指數(shù)=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%

1.6統(tǒng)計學方法 用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析。

2結果

2.1兩組總療效比較兩組總有效率比較,差異有顯著性(P<0.05)；兩組治愈率比較，差異亦有顯著性(P<0.05)。詳見表1。

表1兩組臨床總療效比較(例，n=40)

組別痊愈好轉無效總有效率(%)治愈率(%)治療組363197.590.0對照組283977.570.0

2.2兩組臨床觀察指標積分變化比較由表2可以看出，兩組治療前后乳房疼痛、乳房腫塊與本組治療前比較均明顯改善(P<0.05，P<0.01)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2治療前后2組臨床表現(xiàn)積分變化比較(±s)

組別時間例數(shù)疼痛腫塊治療組治療前406.71±2.51 5.54±2.33 治療后401.61±0.77*△0.21±0.15*△對照組治療前406.58±2.45 5.38±1.79 治療后401.70±0.39*1.59±0.51*

注：與本組治療前比較,*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

3討論

乳癰，癰腫發(fā)于乳房者。乳癰之成，外因為產(chǎn)后哺乳、乳頭破損、風毒之邪入絡；內(nèi)因為厥陰之氣不行，陽明經(jīng)熱熏蒸，肝郁與胃熱相互影響，引起乳汁郁積，乳絡阻塞，氣血瘀滯而成。陳實功《外科正宗》指出：“……又有憂郁傷肝，肝氣滯而結腫……”，指出肝郁氣滯，乳絡阻塞是郁滯期乳癰辨證的關鍵。段氏、李氏[5]根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，將乳癰的病因病機歸納為四個方面:一是亡血傷津；二是肝郁胃熱；三是毒邪外襲；四是乳汁淤積。乳頭破碎、乳頭畸形和內(nèi)陷，均可使乳汁淤滯，乳絡不暢，乳管阻塞，敗乳蓄積，化熱而成乳癰。乳癰之成，朱震亨《丹溪心法》對之有充分認識，云:“乳房陽明所經(jīng)，乳頭厥陰所屬，乳子之母，不知調養(yǎng)，怒忿所逆，郁悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通，而汁不得出，陽明之血沸騰，故熱勝而化膿?！?/p>

清代《醫(yī)宗金鑒》、《外科理例》不僅描述乳癰癥狀較為具體,而且指出膿成宜早期切開,否則有傳囊之變?！陡登嘀髋啤氛f:“乳吹,乃小兒飲乳,口氣所吹,乳汁不通,壅結作癰,不急治則成癰?！碧岢鋈绯跗谥尾患皶r或失當，則病情進展，組織潰腐成膿，表明早期治療至關重要。西醫(yī)學治療急性乳腺炎主要是針對病因使用抗生素，雖其診斷準確,但多采用抗生素治療,一般治療療程需7~10天,病人痛苦大,有時易遺留硬結，因而常被部分患者放棄。

中醫(yī)藥治療本病有多種方法。內(nèi)治法中，闕氏等[6]認為乳癰治療貴在于“通”，并總結歸納“以通為用”的含義。其一疏通乳絡以消積乳，其二為疏通表邪以通衛(wèi)氣，其三為疏通肝氣以消氣結，其四為通利血脈以消淤滯，其五為通腑實以泄胃熱，其六為溫通辛散以消腫，鼓舞氣血，理氣活血。謝氏[7]在此基礎上又提出了“清熱排膿、消癰”，同時提出以通法貫外治，初起采用按摩疏通乳管法，微波熱療。張氏[8]以“通”為大法治療早期乳癰，在清熱之中配合通乳、疏滯、消積、散瘀、活血之品以提高療效。唐氏等[9]認為早期乳癰治療方法宜通宜清。外治法中，周氏等[10]采用推拿揉法與散法(抹推、捏拿)，江氏等[11]運用腕踝針治療乳癰初期，劉氏[12]采用肩井穴注射丹參注射液治療乳癰, 王氏等[13]用穴位注射配合理療治療乳癰，邵氏[14]采用中藥(蒲公英、乳香、沒藥、丹參、紅花、黃芩、金銀花、連翹、赤芍等)氣化熱療治療乳癰，張氏[15]采用按摩配合中藥塞鼻及內(nèi)服治療乳癰，雖效果良好，但仍有部分患者因各種原因不能耐受。因此，部分患者失治誤治，病情發(fā)展，形成膿腫，日久破潰，嚴重影響了身心健康。

筆者在臨床中認為，乳癰作為乳房部的急性炎癥，其病因不外二點：一為肝郁胃熱。二為感受毒邪。其早期雖有西醫(yī)“炎癥”表現(xiàn)，但并非真正的炎癥，而是由于大量的乳汁排不出來，淤積在乳腺導管內(nèi)引起一定的組織反應，出現(xiàn)充血、疼痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，臨床辨證為陽證、熱證、實證，需及早治療，積極爭取腫塊的消散及吸收；而其治療貴在于“通”。據(jù)“以通為用”“通則不痛”“急則治其標”原則，總結出一套行之有效的治療方法，即以“通乳三穴(屋翳、乳根、乳通)”拔罐配合耳穴(胸、胃、肝、乳腺、三焦、神門)壓豆來治療本病。三穴中屋翳、乳根為足陽明胃經(jīng)所屬，朱震亨對之有充分認識，云：“乳房陽明所經(jīng)，乳頭厥陰所屬?！比楦ㄇ鍨a陽熱之毒,疏通乳絡及乳房部氣血，寬胸理氣，散結通絡，為治療乳腺疾病的要穴；屋翳穴有寬胸散結，通乳活絡之功，善于散化胸部之熱，清熱消腫，疏通經(jīng)絡；乳通穴直趨病所，能清熱消腫，消炎止痛。耳穴之肝、胃能疏通經(jīng)過乳房的經(jīng)脈，可清熱消腫；乳腺、胸使能消腫、清熱，使治療作用直趨病所； 三焦穴有理氣止痛、通利乳絡之功；神門消炎止痛。諸穴合用，通過對病變部位的良性刺激，促其恢復正常功能，從而達到行氣活血、消腫止痛之目的。

本研究表明，屋翳、乳根、乳通三穴拔罐配合耳穴壓豆治療乳癰，能夠顯著減輕臨床癥狀，幫助促進乳汁排出。此法療程短，療效顯著，且價格低廉，不影響嬰兒吮乳，不損傷乳腺，患者易于接受。是治療早期急性乳腺炎的良好方法。

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(2015-05-15收稿)