陳群梅　黃益軍　陳汝文　陳惠玲　李小龍

【摘要】目的探討足底按摩、中藥沐足及耳穴壓豆的中醫(yī)護(hù)理模式對(duì)2型糖尿病中失眠者血糖及睡眠的質(zhì)量指數(shù)影響。方法將2013年5月～2015年1月來(lái)我院住院治療的2型糖尿病患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的改善睡眠和控制血糖等的護(hù)理，觀察組是在此基礎(chǔ)上配合中醫(yī)護(hù)理的干預(yù)。15d后對(duì)兩組患者的治療前后睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分及睡眠改善情況進(jìn)行觀察。結(jié)果觀察組中有效率為94%，對(duì)照組總有效率為76%，對(duì)照組明顯低于觀察組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療結(jié)束后，觀察組的患者睡眠質(zhì)量指數(shù)的評(píng)分明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理模式足底按摩、中藥沐足和耳穴壓豆對(duì)2型糖尿病失眠患者的睡眠質(zhì)量指數(shù)及血糖改善情況療效顯著，能提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；足底按摩；中藥沐足；耳穴壓豆；失眠；睡眠質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-0616（2015）21-71-04

2型糖尿病患者常常會(huì)出現(xiàn)失眠，造成睡眠障礙?；颊咚哔|(zhì)量與自身機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)之間相互影響，給自身生存質(zhì)量帶來(lái)極大危害。失眠不僅會(huì)使患者血糖控制力較差，同時(shí)也會(huì)增加慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，患者因?yàn)殚L(zhǎng)期的睡眠不足，常常不出現(xiàn)心煩意亂、頭暈?zāi)X脹、精神萎靡不振、記憶力減退等，使患者痛苦不堪。而中醫(yī)護(hù)理學(xué)則是以中醫(yī)理論作指導(dǎo)，根據(jù)不同病情實(shí)行辨證施護(hù)方法，并結(jié)合傳統(tǒng)的護(hù)理方法和技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的照顧和服務(wù)，保護(hù)人類的健康。傳統(tǒng)護(hù)理療法包括：中藥保留灌湯、中藥熏洗療法、中藥換藥、毫針刺法、艾條灸、耳穴壓豆、拔火罐等方法。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)護(hù)理模式中藥沐足、足底按摩和耳穴壓豆方法改善2型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量以及相應(yīng)的血糖指數(shù)，療效極佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2013年5月～2015年3月來(lái)我院住院治療的2型糖尿病患者100例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例，對(duì)照組男29例，女21例；年齡36～64歲，平均（54.2±6.4）歲；病程6個(gè)月～3.8年，平均（1.6±0.6）年。觀察組男30例，女20例；年齡35～64歲，平均（53.3±6.5）歲；病程6個(gè)月～3.7年，平均（1.4±0.8）年。兩組患者在性別、病程、年齡等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，整個(gè)研究過程在醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)監(jiān)督下完成。見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)腦電圖以及糖耐量、臨床癥狀、體征試驗(yàn)等檢查確診，與此同時(shí)，患者失眠診斷也符合中國(guó)精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)的改善睡眠和控制血糖等的傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，其中包括自我檢測(cè)血糖、健康宣教、藥物干預(yù)、科學(xué)膳食、運(yùn)動(dòng)療法及情志護(hù)理等。

觀察組：是在此基礎(chǔ)上配合中醫(yī)護(hù)理的干預(yù)措施：（1）中藥沐足：30g當(dāng)歸，各15g的生姜、熟附子、桂枝、赤芍和川芎，按照1：5的比例加水浸泡30min，先武火煮沸，再文火煎煮40min，待藥液溫度自然降至40℃左右時(shí)進(jìn)行沐足，當(dāng)患者后背或額頭有少許汗出現(xiàn)即停；（2）對(duì)患者進(jìn)行足底按摩：護(hù)理人員用拇指指腹按壓患者涌泉穴，一共30次，每次20～30s，再依次在第一失眠點(diǎn)，第二失眠點(diǎn)，第三失眠點(diǎn)位置分別摁壓1min、5min和1min，足底注意保暖；（3）進(jìn)行耳穴壓豆：患者保持平臥或坐狀態(tài)，對(duì)其耳廓進(jìn)行常規(guī)消毒，隨后在患者反應(yīng)點(diǎn)處使用耳貼對(duì)相關(guān)穴位依次按壓、粘貼，主要穴位是腎、心、神門、皮質(zhì)下和垂前交感，配穴（辨證加減）：心虛膽怯者加膽、胰穴；心脾兩虛者加小腸、脾穴；痰熱內(nèi)擾的患者加大腸、肺穴；肝郁化火者加肝穴。每次各穴按壓13min，每天3～5次，晚上睡前再?gòu)?qiáng)化按壓1次。干預(yù)15d后，對(duì)所有患者治療前和治療后的睡眠質(zhì)量改善情況進(jìn)行觀察。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：患者失眠癥狀完全消失，且夜問睡眠充足（一般在6h以上），正常睡眠得到保障，且醒后精力旺盛；顯效：患者睡眠時(shí)間較之前有所增加（3h以上），同時(shí)睡眠深度也有一定增加；有效：患者睡眠時(shí)間有所增加（不超過3h），失眠癥狀略有減輕；無(wú)效，失眠癥狀未出現(xiàn)顯著改善，反而更加嚴(yán)重。臨床顯效率、有效率和治愈率三者的和為總有效率。（2）睡眠質(zhì)量指數(shù)的評(píng)定：睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)采用了匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的方法，主要分7個(gè)因子，每個(gè)因子為0～3分，總共累積分為0～21分，且分值越高，表明睡眠質(zhì)量越差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較用x²檢驗(yàn)，（x±s）用于表示計(jì)量資料，行f檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較

兩組臨床效果比較，觀察組總有效率94%明顯高于對(duì)照組的76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較

與治療前相比，觀察組、對(duì)照組患者的睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組與對(duì)照組比較，觀察組患者的睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比對(duì)照組的要顯著的偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

糖尿病患者常常會(huì)出現(xiàn)失眠的癥狀，失眠的原因比較復(fù)雜，主要包含以下三方面的因素：藥物因素、病理因素和精神心理因素。很多患者認(rèn)為糖尿病無(wú)法治療，同時(shí)高昂的醫(yī)藥費(fèi)及自卑感等因素也給患者帶來(lái)巨大壓力，使患者產(chǎn)生心理障礙，長(zhǎng)時(shí)間的抑郁與焦慮會(huì)給患者失眠產(chǎn)生一定影響；腎病以及周圍神經(jīng)病變等糖尿病并發(fā)癥都會(huì)對(duì)患者睡眠產(chǎn)生障礙，前者造成患者夜尿增多，從而影響睡眠，后者則產(chǎn)生神經(jīng)痛導(dǎo)致睡眠障礙；雖然服用二氮卓類藥物可以在一定程度上改善患者的睡眠狀況，但長(zhǎng)時(shí)間的服用該類藥物，會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生抗藥性和成癮性，容易出現(xiàn)反復(fù)性失眠。除此之外，中樞神經(jīng)興奮或利尿等藥物均會(huì)對(duì)神經(jīng)興奮帶來(lái)促進(jìn)作用，導(dǎo)致夜尿增多，從而不利于睡眠。目前，糖尿病所導(dǎo)致的失眠還沒有完全根治的方法，改善方法主要是積極調(diào)理和有效控制血糖。endprint

本研究以2013年5月～2015年3月來(lái)我院住院治療的2型糖尿病患者100例為研究對(duì)象，對(duì)足底按摩、中藥沐足及耳穴壓豆的中醫(yī)護(hù)理模式對(duì)2型糖尿病中失眠者血糖及睡眠的質(zhì)量指數(shù)影響進(jìn)行探討，結(jié)果顯示：觀察組中有效率為94%，對(duì)照組總有效率為76%，對(duì)照組明顯低于觀察組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療結(jié)束后，觀察組的患者睡眠質(zhì)量指數(shù)的評(píng)分明顯較對(duì)照組低，且有顯著差異（P<0.05）。

在本研究中，我們采用中藥沐足的方法，在熱作用下藥物直接刺激足部的各個(gè)反射全息區(qū)，經(jīng)絡(luò)疏通，全身血液循環(huán)改善，陰陽(yáng)平衡和臟腑功能得到調(diào)節(jié)。中國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠屬于“不寐”，可能是由于氣血虧虛、勞逸不足或勞逸太過、情志過極、飲食不節(jié)等因素造成，治療方法主要是調(diào)節(jié)臟腑的營(yíng)養(yǎng)平衡。本藥方中當(dāng)歸屬溫性，味甘、辛，能夠補(bǔ)血活血，潤(rùn)腸通便，調(diào)經(jīng)止痛；川芎屬溫性，味辛，入膽、肝、心包經(jīng)，能夠祛風(fēng)止痛、行氣開郁、活血祛瘀；赤芍屬微寒、味苦，入肝經(jīng)，能夠清熱涼血、活血祛瘀；桂枝屬溫性，味甘、辛，入心、肺、膀胱經(jīng)，能夠散寒止痛、助陽(yáng)化溫經(jīng)通絡(luò)、發(fā)汗解??；熟附子屬大熱，味甘、辛，入腎、脾、心經(jīng)，能夠散寒止痛、補(bǔ)火助陽(yáng)；生姜屬溫性，味辛，能夠發(fā)汗解表。

在本研究中，我們還通過強(qiáng)化刺激足部的涌泉穴、第一、第二及第三失眠點(diǎn)，幫助患者安神定志，清心除煩，鎮(zhèn)定亢奮神經(jīng)，以改善睡眠障礙。足底按摩約在四千年前起源于中國(guó)，是屬于中國(guó)古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，和同樣是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“針灸”屬于相同原理的治療方法。足底按摩根據(jù)刺激原理，按摩病變器官或者腺體的反射區(qū)帶，使其恢復(fù)原有功能，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，排除積聚在體內(nèi)的廢物和毒素，使得新陳代謝作用正常運(yùn)作，最終達(dá)到治療目的。

在本研究中，我們通過耳穴壓豆刺激耳穴，調(diào)節(jié)患者臟腑氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)心神、平衡陰陽(yáng)，改善睡眠，對(duì)糖尿病患者的失眠狀況起到了改善作用。通過耳穴診療疾病早在2000年前《靈樞·厥病》篇就有記載；隨后歷代醫(yī)家對(duì)耳穴治病的機(jī)理進(jìn)行了相關(guān)的研究，認(rèn)為耳為十二經(jīng)脈氣血匯聚之所。正如《靈樞·邪氣臟腑病形》篇所言“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑吒[，其精陽(yáng)之氣走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽”。根據(jù)全信息理論，耳為倒立的一個(gè)胎兒，內(nèi)在臟腑與四肢軀干均在耳廓部有相應(yīng)的對(duì)應(yīng)點(diǎn)。通過這些對(duì)應(yīng)點(diǎn)色與形的改變，以及局部脫屑、丘疹、結(jié)節(jié)，壓痛敏感等反應(yīng)，就可通過耳廓視診來(lái)診斷內(nèi)在臟腑的生理與病理變化；選擇這些對(duì)應(yīng)點(diǎn)壓豆，并施以按、壓、捏等外力刺激，通過神經(jīng)與經(jīng)絡(luò)的感傳效應(yīng)，可調(diào)整內(nèi)在臟腑與氣血失調(diào)。從耳廓的解剖關(guān)系來(lái)認(rèn)識(shí)，耳廓神經(jīng)分布十分豐富，包括了耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、迷走、舌咽面混合神經(jīng)：均說明了五臟六腑、十二經(jīng)脈均匯聚于耳部。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理模式足底按摩、中藥沐足以及耳穴壓豆方法對(duì)2型糖尿病失眠患者血糖及睡眠質(zhì)量指數(shù)療效顯著，能調(diào)節(jié)患者臟腑陰陽(yáng)的平衡，在改善患者睡眠質(zhì)量和提高患者生活質(zhì)量方面都有重要作用。endprint