陳鎮(zhèn)濤　鐘冬梅　胡英

【摘要】目的探討大劑量辛伐他汀強(qiáng)化治療對(duì)缺血性腦血管病患者血脂水平及腦血管儲(chǔ)備能力的影響。方法缺血性腦血管病患者108例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，54例患者采用常規(guī)劑量辛伐他汀治療為對(duì)照組，54例患者采用大劑量辛伐他汀強(qiáng)化治療為觀察組。結(jié)果兩組治療后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇較治療前顯著降低，高密度脂蛋白膽固醇、腦血管儲(chǔ)備能力、屏氣指數(shù)較治療前顯著增加。觀察組患者總膽固醇（3.8±0.6）mmol/L、甘油三酯（1.9±0.2）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（2.8±0.6）mmol/L均明顯低于對(duì)照組（4.3±0.5）mmol/L、（2.2±0.3）mmol/L、（3.2±0.4）mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（1.4±0.3）mmol/L、腦血管儲(chǔ)備能力（34.2±2.7）分、屏氣指數(shù)（1.3±0.3）、治療總有效率98.1%均明顯高于對(duì)照組（1.2±0.2）mmol/L、（25.0±3.1）分、（1.0±0.2）、85.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論大劑量辛伐他汀強(qiáng)化治療缺血性腦血管病的效果顯著，可明顯改善患者的血脂水平及腦血管儲(chǔ)備能力。

【關(guān)鍵詞】辛伐他??；缺血性腦血管??；血脂；腦血管儲(chǔ)備能力

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-0616（2015）21-92-03

缺血性腦血管病是臨床常見(jiàn)病癥，患者多存在內(nèi)膜斑塊沉積、全身脂代謝紊亂，這會(huì)逐漸影響機(jī)體的腦血管儲(chǔ)備能力。他汀類藥物是目前最為有效的一類降脂藥物，因而選用了辛伐他汀。辛伐他汀不僅具有良好的降脂效果，還可恢復(fù)內(nèi)皮功能、抗血小板血栓、穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊。但不同的藥物劑量取得的治療效果是有差別的。此次研究選取缺血性腦血管病患者54例，行大劑量辛伐他汀強(qiáng)化治療，與常規(guī)劑量辛伐他汀治療的54例患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2012年10月～2014年10月診治的缺血性腦血管病患者108例，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，排除器質(zhì)性疾病、精神疾病患者。隨機(jī)分兩組，對(duì)照組患者54例，年齡為47～68歲，平均（57.6±8.5）歲，病程為1～3年，平均（1.7±0.5）年，其中男31例，女23例。觀察組患者54例，年齡為45～69歲，平均（57.4±9.0）歲，病程為1～3年，平均（1.8±0.4）年，其中男30例，女24例。兩組患者年齡、性別、病程比較時(shí)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)劑量辛伐他?。ǔ啥继煦y制藥有限公司，H20083478，規(guī)格10mg）。晨起頓服10mg/次，1次/d，療程2個(gè)月。

觀察組患者采用大劑量辛伐他汀強(qiáng)化治療，晨起頓服40mg/次，1次/d，療程2個(gè)月。

血脂測(cè)定：抽取清晨空腹靜脈血3mL，使用日本日立公司生產(chǎn)的7600-020型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂指標(biāo)（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇），試劑均購(gòu)自于原廠，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）見(jiàn)效：患者病癥消失，腦血管儲(chǔ)備能力恢復(fù)正常。（2）好轉(zhuǎn)：患者病癥明顯改善，腦血管儲(chǔ)備能力開(kāi)始恢復(fù)。（3）無(wú)效：患者病癥無(wú)改變，腦血管儲(chǔ)備能力下降。（4）總有效=見(jiàn)效+好轉(zhuǎn)。

MFV為大腦中動(dòng)脈M1段的血流速度。

腦血管儲(chǔ)備能力=（屏氣后MFV-基礎(chǔ)MFV）/基礎(chǔ)MFV×100%。

屏氣指數(shù)=（屏氣后MFV-基礎(chǔ)MFV）/基礎(chǔ)MFV×（100/屏氣時(shí)間）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSSl6.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血脂指標(biāo)比較

兩組治療后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇較治療前顯著降低，高密度脂蛋白膽固醇較治療前顯著增加。觀察組總膽固醇（3.8±0.6）mmol/L、甘油三酯（1.9±0.2）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（2.8±0.6）mmol/L均明顯低于對(duì)照組（43±05）mmol/L、（2.2±0.3）mmol/L、（3.2±0.4）mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（1.4±0.3）mmol/L明顯高于對(duì)照組（1.2±0.2）nmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后腦血管儲(chǔ)備能力和屏氣指數(shù)比較

兩組治療后腦血管儲(chǔ)備能力、屏氣指數(shù)較治療前顯著增加。觀察組腦血管儲(chǔ)備能力（34.2±2.7）分、屏氣指數(shù)（1.3±0.3）均明顯高于對(duì)照組（25.0±3.1）、（1.0±0.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率（98.1%）明顯高于對(duì)照組（85.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

近年來(lái)，隨著人口老齡化的發(fā)展和身體機(jī)能的減弱，缺血性腦血管病的發(fā)病率持續(xù)走高，嚴(yán)重影響著公眾的身體健康。及早診斷和治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。缺血性腦血管病可由于腦血管缺血而造成該供血區(qū)局灶性腦功能障礙，誘發(fā)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，出現(xiàn)局限性腦組織壞死或軟化，這會(huì)降低機(jī)體腦血管儲(chǔ)備能力。

目前臨床治療方案中，降脂治療是必要的。辛伐他汀是常用的他汀類降脂藥物，是土曲霉發(fā)酵產(chǎn)物的合成衍生物，是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，可有效抑制機(jī)體內(nèi)源性膽固醇的合成。發(fā)揮降脂作用的同時(shí)，還可以減緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的合成，還有助于內(nèi)皮功能的改善、抑制平滑肌的增殖與聚集、誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞的凋亡與抗炎，能穩(wěn)定斑塊并阻止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)于缺血性腦血管病的治療具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

本次研究結(jié)果顯示，兩組治療后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇較治療前顯著降低，高密度脂蛋白膽固醇較治療前顯著增加。觀察組總膽固醇（3.8±0.6）mmol/L、甘油三酯（1.9±0.2）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（2.8±0.6）mmol/L均明顯低于對(duì)照組（4.3±0.5）mmol/L、（2.2±0.3）mmol/L、（32±0.4）mmol，L，高密度脂蛋白膽固醇（14±03）mmol/L明顯高于對(duì)照組（1.2±0.2）mmol/L，說(shuō)明大劑量辛伐他汀強(qiáng)化治療可顯著改善患者的血脂水平，其效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于常規(guī)劑量。這與諸多研究結(jié)果是相似的。蔡莉的研究結(jié)果顯示，40mg/d辛伐他汀強(qiáng)化降脂治療療效顯著，安全可靠。張素英等研究結(jié)果顯示，大劑量辛伐他汀的降脂效果更佳。

兩組治療后腦血管儲(chǔ)備能力、屏氣指數(shù)較治療前顯著增加。觀察組腦血管儲(chǔ)備能力（34.2±2.7）分、屏氣指數(shù)（1.3±0.3）均明顯高于對(duì)照組（25.0±3.1）、（1.0±0.2）分，說(shuō)明大劑量辛伐他汀強(qiáng)化治療可顯著改善患者的腦血管儲(chǔ)備能力，分析如下：腦血管儲(chǔ)備能力是指刺激后，腦血流灌注較基礎(chǔ)水平增加量，是腦血流主要代償機(jī)制之一，在側(cè)支循環(huán)不足以代償時(shí)，腦動(dòng)脈擴(kuò)張，腦血管儲(chǔ)備能力會(huì)發(fā)揮作用，這可能與辛伐他汀穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有關(guān)。姜建萍的研究結(jié)果顯示，大劑量辛伐他汀強(qiáng)化治療有助于緩解炎癥反應(yīng)、提高腦血管儲(chǔ)備能力，是缺血性腦血管病理想的治療方法。觀察組患者治療總有效率（98.1%）明顯高于對(duì)照組（85.2%），說(shuō)明大劑量辛伐他汀強(qiáng)化治療缺血性腦血管病的效果顯著，可明顯改善患者的血脂水平及腦血管儲(chǔ)備能力。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大，觀察時(shí)間較短，仍需要進(jìn)一步延長(zhǎng)。endprint