周永軍

【摘要】目的探討阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血脂及預(yù)后的影響。方法選取2013年10月～2015年5月我院治療的急性腦梗死患者95例，隨機(jī)分為觀察組48例與對(duì)照組47例。觀察兩組患者臨床療效及比較兩組治療后的總有效率及治療前后兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C的變化情況。均在治療前及治療后6周用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）及日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)定功能狀況。結(jié)果觀察組的總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的80.85%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者的Tc、TG、LDL-C、HDL-C指標(biāo)均比治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C指標(biāo)與對(duì)照組比較，明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后NIHSS，ADL評(píng)分明顯低于治療前，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的NIHSS，ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論阿托伐他汀能有效降脂并改善急性腦梗死患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他?。患毙阅X梗死；血脂；預(yù)后；影響

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-0616（2015）21-84-04

腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%。腦保護(hù)治療是改善腦梗死預(yù)后的一種重要方法。他汀類藥物臨床上具調(diào)脂，減少心血管事件的發(fā)生、改善急性冠脈綜合征的效果。本研究對(duì)阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血脂及預(yù)后的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取95例2013年10月～2015年5月在我院進(jìn)行治療的急性腦梗死患者，所有患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男50例，女45例；年齡29～83歲，平均（44.2±8.1）歲。所有患者隨機(jī)分為觀察組48例與對(duì)照組47例，均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，及自愿簽署患者知情同意書。兩組性別、年齡、病史等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：住院期間給予依達(dá)拉奉（先聲藥業(yè)有限公司，H20031341）30mg+100mL 0.9%氯化鈉靜脈滴注，2次/d；阿司匹林腸溶片（陜西必康制藥有限責(zé)任公司，H61023537）100mg口服，每天晚上服用1次，出院后繼續(xù)服用阿司匹林腸溶片每晚100mg，總療程6個(gè)周。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，H20093819）口服，每次20mg，每天晚上服用1次，出院后繼續(xù)原方案服用阿托伐他汀鈣及阿司匹林腸溶片，療程6個(gè)周。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

參照第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的《神經(jīng)功能缺損程度及生活狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)。神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少大于90%或以上，病殘程度0級(jí)為基本治愈；神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)為顯著進(jìn)步；神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少18%～45%為進(jìn)步；神經(jīng)功缺失評(píng)分減少小于17%為無(wú)變化；神經(jīng)功能缺失評(píng)分增加18%以上為惡化。

1.4觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C變化情況。（2）觀察兩組治療前、后日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)定狀況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組的總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的80.85%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后血脂情況比較

治療后兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C指標(biāo)均比治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較

兩組患者治療后NIHSS評(píng)分明顯低于治療前，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組治療前后ADL評(píng)分比較

兩組患者治療后ADL評(píng)分明顯低于治療前，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

近年來，由于CT、MRI、DSA、SPECT、TCD等技術(shù)的發(fā)明和臨床應(yīng)用，急性腦梗死的診斷已經(jīng)取得了革命性的進(jìn)展。雖然新療法不斷問世，新藥物不斷涌現(xiàn)，但治療方面還沒有重大突破，尤其重癥腦梗死，經(jīng)過多年的探索還未能證明至今所有的治療方法有顯著的療效。

大量臨床病理研究證明急性腦梗死不是單一疾病，而是一組包括不同的病因、嚴(yán)重程度、臨床轉(zhuǎn)歸的疾病的總稱。決定病情輕重和預(yù)后的決定因素是閉塞血管及其引起的腦梗死灶的大小、位置。輕者（如腔隙性腦梗死）可在數(shù)小時(shí)、1～2天內(nèi)不治而愈；重者（如大腦中動(dòng)脈主干閉塞引起的大片梗死）一發(fā)病即昏迷，用盡各種治療辦法也難以挽救。因此，急性腦梗死治療不能一概而論。國(guó)際上有按病程把急性腦梗死分為穩(wěn)定型和進(jìn)展型二型或分為改善型、穩(wěn)定型和惡化型三型，但這類分型缺乏確定性，同一患者在病程不同時(shí)間就診，就可以定為不同型。開始治療前必須分型，目的是區(qū)分患者的輕重緩急，以便實(shí)施針對(duì)性治療。這對(duì)我國(guó)以輕型患者占多數(shù)尤其重要。因?yàn)橹匦洼p治固然不能救治患者，而輕型重治不僅勞民傷財(cái)，浪費(fèi)人力物力，也可能產(chǎn)生醫(yī)源性損害。臨床分型對(duì)藥物的療效評(píng)價(jià)也十分重要，如治療與對(duì)照組都選輕型病例（如腔隙性梗死），即使療效不錯(cuò)，并不能說明該藥物對(duì)急性腦梗死真正有療效。

阿托伐他汀是新一代的羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，除有調(diào)脂的作用之外，它還有調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，抗血小板聚集、抗凝，預(yù)防和減輕頸動(dòng)脈粥樣硬化的作用。通過穩(wěn)定粥樣斑塊及抗炎等非降脂機(jī)制可降低卒中復(fù)發(fā)率。因此，研究阿托伐他汀在缺血性腦卒中急性期的預(yù)防和治療作用尤為重要。阿托伐他汀鈣因可以顯著降低腦梗死的發(fā)病率，臨床上已廣泛用于腦梗死的防治中。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的80.85%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C指標(biāo)均比治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C指標(biāo)與對(duì)照組比較，明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后NIHSS，ADL評(píng)分明顯低于治療前，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的NIHSS，ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明阿托伐他汀能有效降脂并改善急性腦梗死患者的預(yù)后。endprint