許天一，王愛玲，石建莉(濟南市第四人民醫(yī)院，濟南250031)

米力農(nóng)聯(lián)合一氧化氮霧化吸入治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭60例效果觀察

許天一，王愛玲，石建莉
(濟南市第四人民醫(yī)院，濟南250031)

摘要:目的觀察米力農(nóng)聯(lián)合一氧化氮(NO)霧化吸入治療重癥肺炎合并心力衰竭患兒的效果。方法將120例重癥肺炎合并心力衰竭患兒隨機分為觀察組與對照組各60例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組予NO霧化吸入治療，觀察組予米力農(nóng)聯(lián)合NO霧化吸入治療。記錄兩組癥狀體征改善時間、治療前后心功能指標變化及兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果對照組煩躁消失時間、紫紺消失時間、濕啰音消失時間及哺乳縮短時間、肝臟回縮時間分別為(12.67±1.64)h、(2.12±0.67)d、(11.65±1.37)d、(2.16±0.48)d、(7.39±1.09)d，觀察組分別為(8.87±1.24)h、(1.29±0.57)d、(8.43±1.11)d、(1.68±0.57)d、(6.12±0.62)d，兩組以上指標比較，P均＜0.05。治療后兩組心功能指標均較治療前改善，以觀察組為著(P均＜0.05)。兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論米力農(nóng)聯(lián)合NO霧化吸入治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭效果較好且較為安全。

關(guān)鍵詞:肺炎;心力衰竭;肺動脈高壓;米力農(nóng);一氧化氮

小兒重癥肺炎因心肌損害、肺動脈高壓及神經(jīng)體液等因素影響，可并發(fā)心力衰竭。米力農(nóng)具有正性肌力和擴血管作用，已被用于治療心力衰竭。但研究［1］發(fā)現(xiàn)，靜脈應(yīng)用米力農(nóng)的擴血管作用并無明顯選擇性，在降低肺動脈壓、肺血管阻力同時，亦降低了體循環(huán)壓力和阻力，而全身血管舒張對于心功能障礙患者有不利影響。霧化吸入米利農(nóng)在降低肺循環(huán)阻力同時可減弱對體循環(huán)的影響。2012年1月～2014年12月，我們對60例重癥肺炎合并心力衰竭患兒予米力農(nóng)聯(lián)合一氧化氮(NO)霧化吸入治療，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料重癥肺炎合并心力衰竭患兒120例，男62例、女58例，年齡30～730d。臨床表現(xiàn)為咳嗽喘息明顯，精神煩躁不安、哺乳時間延長，三凹征陽性，面色發(fā)青，肺部細濕啰音，肝臟腫大。超聲心動圖檢查結(jié)果示肺動脈壓為(45±6)mmHg。有心臟基礎(chǔ)疾病21例，其中室間隔缺損10例、動脈導(dǎo)管未閉5例、房間隔缺損繼發(fā)孔中央型5例、共同房室通道1例。均符合重癥肺炎合并心力衰竭的診斷標準［2］。將患兒隨機分為觀察組與對照組各60例，兩組性別、年齡等資料比較有可比性。

1.2治療方法兩組均給予抗感染、吸氧、利尿、洋地黃等常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上加用20 ppm的NO霧化吸入。觀察組在對照組基礎(chǔ)上參照文獻［3］方法予米力農(nóng)(規(guī)格: 5mg/5mL)霧化吸入，取1mL米力農(nóng)加生理鹽水稀釋至3mL，10～15min/次，3 次/24 h。療程5d。

1.3觀察指標及方法記錄兩組治療后癥狀體征改善時間，包括煩躁消失時間、紫紺消失時間、濕啰音消失時間及哺乳縮短時間、肝臟回縮(右肋緣下≤2 cm)時間;分別于用藥前及用藥后5d行彩色多普勒超聲心動圖檢測，常規(guī)測量左室舒張末徑(LVSD)、左室收縮末徑(LVDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(LVSF)、房室瓣EA峰值比(E/A)、肺動脈壓(MPAP)、體循環(huán)收縮壓(SBP)、心輸出量(CO);觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料用珋x±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組癥狀體征改善時間比較對照組煩躁消失時間、紫紺消失時間、濕啰音消失時間及哺乳縮短時間、肝臟回縮時間分別為(12.67±1.64)h、(2.12 ±0.67)d、(11.65±1.37)d、(2.16±0.48)d、(7.39 ±1.09)d，觀察組分別為(8.87±1.24)h、(1.29± 0.57)d、(8.43±1.11)d、(1.68±0.57)d、(6.12± 0.62)d，兩組以上指標比較，P均＜0.05。

2.2兩組治療前后心功能指標比較結(jié)果見表1。

2.3不良反應(yīng)兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1　兩組治療前后心功能指標比較()

表1　兩組治療前后心功能指標比較()

注:與治療前相比，*P＜0.05;與對照組治療后相比，△P＜0.05。

組別　n　LVEF(%)　LVSF(%)　LVSD(mm)　LVDD(mm)　E/A(HV)MPAP(mmHg)SBP(mmHg)　CO(L/min)對照組治療前　30　49±4　26±4　38±6　32±4　0.82±0.17　45±6　61±4　2.0±0.4治療后　30　56±4　30±3　40±4　27±3　0.88±0.14　36±3　61±3　2.1±0.3觀察組治療前　30　50±5　26±4　37±5　32±5　0.84±0.09　45±6　61±4　2.0±0.4治療后　30　63±5＊△　33±5△　31±4＊△　26±2　1.13±0.19＊△　28±3＊△　65±5*　3.0±0.4＊△

3　討論

小兒重癥肺炎合并心力衰竭發(fā)病機理是由于缺氧、肺小動脈痙攣、肺血管內(nèi)皮功能不良致內(nèi)源性NO減少，肺動脈壓升高，微循環(huán)障礙及容量超負荷。肺動脈高壓和中毒性心肌炎是引起心力衰竭的主要原因。臨床常使用增強心功能或減輕心臟負荷的藥物進行治療，洋地黃、多巴胺等傳統(tǒng)的正性肌力藥物是臨床常用藥物，能有效改善癥狀、快速緩解病情，但因其正性肌力作用有限、毒性大、易耐藥，對幼兒來說療效欠佳，臨床應(yīng)用受限。有研究［4］證實，NO能選擇性降低肺血管阻力，增強右心室功能。本研究結(jié)果顯示對照組在吸入NO治療后癥狀和心功能均較常規(guī)治療得到更快改善。原因是由于NO通過肺泡和血管壁后，進入肺毛細血管腔，很快與血紅蛋白結(jié)合而被滅活，因此其可選擇性地擴張肺血管，而對體循環(huán)壓力無明顯影響［5］。

米力農(nóng)是一種非洋地黃、非兒茶酚胺類的正性肌力藥，屬磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，可降低肺毛細靜脈的阻力和液體靜壓力［6］，對患者的每搏輸出量、射血分數(shù)、心臟指數(shù)、心每分輸出量均有所提高。米力農(nóng)能使動脈和靜脈平滑肌馳緩、血管擴張，改善大腦、肺、腎臟的血流［7］，并減低肺循環(huán)阻力，降低心臟前后負荷，有效改善患者心功能，特別適合肺動脈高壓右心功能不全的處理［8］，在心力衰竭患兒中的使用一般不少于3d安全有效［9］。米力農(nóng)主要不良反應(yīng)是心律失常，其中以室性早搏多見，亦有少數(shù)患兒發(fā)生室性心動過速或房性心律失常。本組患兒治療期間未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，可見給予以上劑量米力農(nóng)安全有效。

本研究觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合米力農(nóng)霧化吸入，患兒的癥狀及心功能較對照組得到進一步改善，表現(xiàn)為LVEF、LVSF升高，LVSD、LVDD縮小，房室瓣E/A值增加。機制可能為:①米力農(nóng)與NO有協(xié)同作用。NO通過增加細胞內(nèi)環(huán)鳥苷酸(cGMP)的合成途徑誘導(dǎo)肺血管舒張;而米力農(nóng)則通過抑制磷酸二酯酶Ⅲ，間接提高細胞內(nèi)環(huán)腺苷酸(cAMP)濃度，從而介導(dǎo)肺血管的擴張。因此二者對肺血管阻力的下調(diào)具有協(xié)同性。②米力農(nóng)能預(yù)防NO長期應(yīng)用后對細胞內(nèi)cAMP濃度的影響。③米力農(nóng)有改善心室舒張功能的特性。④米力農(nóng)能清除氧自由基減輕肺的再灌注損傷。

本研究采用米力農(nóng)聯(lián)合NO霧化吸入治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭的效果優(yōu)于單純應(yīng)用NO霧化吸入治療，提示聯(lián)合用藥除藥物作用疊加外，還產(chǎn)生了協(xié)同效應(yīng)，能更快更好地降低肺動脈高壓，減輕心臟前后負荷，有效改善患兒的心功能，明顯縮短治療時間，且較為安全。

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收稿日期:( 2015-05-10)

文章編號:1002-266X(2015)33-0085-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R563.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.33.034