趙彥文(德州市人民醫(yī)院，山東德州253014)

半導體激光輔助下鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周牙髓聯(lián)合病變療效觀察

趙彥文
(德州市人民醫(yī)院，山東德州253014)

摘要:目的探討半導體激光輔助下鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效。方法選取牙周牙髓聯(lián)合病變患者54例，隨機分為觀察組與對照組各27例。兩組均行牙周、牙髓基礎治療，采用生理鹽水和3%雙氧水交替沖洗牙周袋，向牙周袋內緩慢注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏;同時對患牙行根管治療，直至根管完善充填。在此基礎上，觀察組采用SIRO激光治療儀行半導體激光輔助治療。觀察兩組治療前后牙周探針深度(PPD)、臨床附著水平(CAL)及牙齦指數(shù)(GI)變化，比較兩組臨床療效。結果治療后觀察組PPD、CAL、GI較對照組均顯著改善(P均＜0.05);觀察組與對照組治療總有效率分別為96.30%、70.37%，兩組總有效率比較，P＜0.05。結論半導體激光輔助下鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周牙髓聯(lián)合病變臨床療效較好。

關鍵詞:牙周牙髓聯(lián)合病變;半導體激光;鹽酸米諾環(huán)素軟膏

牙髓組織與牙周組織之間存在根尖孔、側支根管、牙本質小管等連接溝通，一方出現(xiàn)病變易波及另一方，進而導致聯(lián)合病變，臨床治療難度增大［1］。鹽酸米諾環(huán)素又被稱為半合成四環(huán)素，是一種廣譜抗生素，存在較少的耐藥菌，治療牙周感染有較好療效。半導體激光功率較低，近年來廣泛用于治療各種牙周牙髓疾病且取得良好療效［2］。2014年1月～2015年1月，我們采用半導體激光輔助下鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周牙髓聯(lián)合病變27例，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料牙周牙髓聯(lián)合病變患者54例，男31例、女23例，年齡(23.15±2.6)歲。納入標準:①臨床確診存在牙周牙髓聯(lián)合病變;②牙髓活力測定為陰性;③存在牙周袋。排除標準:①伴有其他系統(tǒng)性嚴重疾病;②治療期間使用過其他抗生素;③處于妊娠期或哺乳期。54例患者按入院順序隨機分為觀察組和對照組各27例，兩組性別、年齡、病變種類及病情嚴重程度比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2治療方法兩組均先行牙周檢查，記錄牙周袋探診深度(PD)、臨床附著水平(CAL)、牙齦指數(shù)(CI)，同時對牙周、牙髓進行基礎治療。采用生理鹽水和3%雙氧水交替沖洗牙周袋，向牙周袋內緩慢注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏，直至軟膏在袋口溢出; 1 次/周，連續(xù)使用4周。與此同時，對患牙行根管治療，經過根管預備、開髓、拔髓等步驟，直至根管完善充填。在此基礎上，觀察組采用SIRO激光治療儀行半導體激光輔助治療，其操作步驟如下:①在根管預備消毒之后，進行根管干燥，根據激光治療儀中設置的治療菜單，設定功率為1.5 W;根管上插入直徑為200 μm的光纖至根尖1mm以上處，將光纖從根尖向牙冠方向在根管側壁進行掃描式的上下移動，每個根管維持照射15 s，立即進行根管充填。②在進行牙周系統(tǒng)治療之后，根據激光治療儀中設置的治療菜單，設定功率為1 W;在牙體周圍及牙周袋區(qū)域插入直徑為320 μm的光纖，盡量使光纖頭能夠照射牙周袋內壁方向，維持照射15 s，1次/d，連續(xù)進行5d。

1.3觀察指標及療效評價5個月后，觀察兩組治療前后PPD、CAL、GI變化，比較兩組臨床療效。療效評價標準:患者自覺癥狀已經消失，牙周處無溢膿、膿腫表現(xiàn)，牙周袋PD恢復正常，未見牙周出血，牙體松動消失，牙齒咀嚼功能正常，X線片表現(xiàn)為根尖病變范圍縮小或者處于正常狀態(tài)，牙髓骨處存在骨質重建在為顯效?；颊咦杂X癥狀減輕，牙周處無溢膿、膿腫，牙周袋PD變淺，未見牙周出血，牙體松動明顯減輕，牙齒咀嚼功能改善，X線片表現(xiàn)為根尖病變稍有改善，但牙髓骨處無骨質重建在為好轉。臨床癥狀無改善或加重，有牙周膿腫，探診牙周袋加深，牙體松動度增加，牙齒存在明顯咀嚼障礙，X線片表現(xiàn)為根尖病變范圍擴大為無效。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件。計量

資料以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后PPD、CAL、GI變化結果見表1。

表1　兩組治療前后PPD、CAL、GI比較()

表1　兩組治療前后PPD、CAL、GI比較()

注:與對照組治療后相比，*P＜0.05;與同組治療前相比，ΔP＜0.05。

組別　n　PPD(mm)治療前　　治療后CAL(mm)治療前　　治療后GI治療前　　治療后觀察組　27　6.21±0.42　4.25±0.27*Δ　1.72±0.32　0.89±0.11*Δ　2.56±0.57　0.86±0.42*Δ對照組　27　6.27±0.38　5.23±0.28Δ　1.79±0.37　1.12±0.17Δ　2.48±0.52　1.41±0.51Δ

2.2兩組臨床療效比較治療后5個月，觀察組顯效19例，有效7例，無效1例，總有效率為96.30%;對照組分別為6、13、8例，70.37%;兩組總有效率比較，P＜0.05。

3　討論

牙周炎是臨床較常見的口腔疾病，大多因細菌感染所致，因此，臨床常針對病原菌給予局部對癥治療。根管治療是牙髓病和牙周根尖病最主要的治療手段，給予根管完善的充填治療后，可阻礙根管內感染的擴散，進而有利于牙周基礎治療［3］。相關研究顯示，當出現(xiàn)牙周炎時，患牙周圍上皮處由于炎癥的侵襲破壞及炎癥上皮根向遷移，細菌、毒素、菌斑等易滲入牙本質中，進而出現(xiàn)牙髓病變［4］。因此，牙周牙髓病變患者給予根面平整處理以及潔治術，有利于去除齦下病原微生物，改善齦下微生態(tài)環(huán)境，進一步改善患者的臨床癥狀［5，6］。

治療牙周牙髓病變，臨床應用最為常見的抗菌藥物為鹽酸米諾環(huán)素軟膏;該藥少量應用即可產生較高的局部藥物濃度，因此可有效降低給藥頻率及減輕藥物不良反應，增強患者治療的依從性［7，8］。鹽酸米諾環(huán)素軟膏中的主要成分鹽酸二甲胺四環(huán)素可對兼性厭氧菌及厭氧菌產生抑制作用。對齦下及齦上牙石進行充分清除后，牙周袋內放置鹽酸米諾環(huán)素軟膏，可長時間維持局部殺菌效能，亦可對牙齦上皮細胞出現(xiàn)根向遷移起抑制作用，促進牙周膜的附著及再生。但臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)單獨應用鹽酸米諾環(huán)素軟膏很難完全將牙周牙髓病變的毒素及細菌清除。研究［9，10］顯示，不同頻率的半導體激光照射會對生物產生不同效果。頻率較低的半導體激光照射人體難以產生高熱，但可促使細胞活力增強，激活神經系統(tǒng)，有鎮(zhèn)痛消炎作用;亦可提高機體免疫力、促進組織功能的恢復及改善代謝水平［11］。半導體激光能照射牙周牙髓聯(lián)合病變的離體牙根管，封閉及熔融牙本質小管，去除玷污層，進而降低牙本質的通透性。與此同時，半導體激光具備生物刺激效用，病變部位在多重照射之后，積累的生物學效應能降低血管壁通透性，減輕水腫、充血癥狀，降低炎癥滲出，并且還能激活巨噬細胞，提高機體的免疫功能［12，13］。本研究顯示，牙周牙髓聯(lián)合病變予半導體激光輔助下鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療后，PPD、CAL、GI均得到明顯改善，治療總有效率達96.30%。可見，半導體激光輔助下鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周牙髓聯(lián)合病變有較好的臨床療效。

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·綜述·

收稿日期:( 2015-06-09)

文章編號:1002-266X(2015)33-0089-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R781.4

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.33.036