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        宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變轉(zhuǎn)歸與病理分級(jí)、治療及HR-HPV感染的關(guān)系

        2016-01-20 11:07:00劉惠玉茌平縣人民醫(yī)院山東茌平252000
        山東醫(yī)藥 2015年33期

        劉惠玉(茌平縣人民醫(yī)院,山東茌平252000)

        宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變轉(zhuǎn)歸與病理分級(jí)、治療及HR-HPV感染的關(guān)系

        劉惠玉
        (茌平縣人民醫(yī)院,山東茌平252000)

        摘要:目的探討宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)轉(zhuǎn)歸與病理分級(jí)、治療及HR-HPV感染的關(guān)系。方法收集門診經(jīng)陰道鏡檢查宮頸活檢病理診斷為CIN的438例患者臨床資料,比較不同分級(jí)、是否治療、是否合并HR-HPV感染者的轉(zhuǎn)歸情況,采用HC-Ⅱ法測(cè)定HPV-DVA。結(jié)果CINⅠ級(jí)、CINⅡ~Ⅲ級(jí)病變消失率分別為90.5%、86.2%,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); CINⅠ級(jí)治療、未治療者病變消失率分別為95.0%、89.9%,兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05); CINⅡ~Ⅲ級(jí)治療、未治療者病變消失率分別為89.4%、73.1%,兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05); CINⅠ級(jí)自然轉(zhuǎn)歸與HR-HPV感染及HPV-DNA的載量相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論CIN轉(zhuǎn)歸與病理分級(jí)、治療及HR-HPV感染有關(guān)系。

        關(guān)鍵詞:宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變;人乳頭狀瘤病毒;病毒載量

        宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)是宮頸癌的癌前病變[1]。CIN的轉(zhuǎn)歸可分為病變消失、級(jí)別降低、級(jí)別不變及級(jí)別升高四種類型,早期診斷并及時(shí)治療CIN促其病變消失對(duì)宮頸癌的防治有重要意義。目前已證實(shí),高危型(HR)-HPV的持續(xù)感染是CIN進(jìn)展、病理級(jí)別升高的重要因素[2],且CIN級(jí)別越高,其病變消失率越低,進(jìn)展為浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)越大[3,5]。近年來,我們對(duì)經(jīng)陰道鏡檢查宮頸活檢病理診斷為CIN的患者進(jìn)行隨訪,探討CIN轉(zhuǎn)歸與病理分級(jí)、治療及HR-HPV感染的關(guān)系。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料2004年1月~2014年1月在本院門診經(jīng)陰道鏡檢查宮頸活檢病理診斷為CIN患者438例,其中CINⅠ級(jí)179例,年齡(38.48±8.76)歲; CINⅡ級(jí)149例,年齡(38.20±7.79)歲; CINⅢ級(jí)110例,年齡(38.06±7.42)歲。CINⅠ級(jí)者以隨訪為主,其中20例進(jìn)行了治療[物理治療14例,因?qū)m頸細(xì)胞學(xué)為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HISL)進(jìn)行診斷性錐切6例]。CINⅡ~Ⅲ級(jí)者中行物理治療或切除性治療207例(CINⅡ級(jí)103例,CINⅢ級(jí)104 例),未行治療52例;其中CINⅡ級(jí)物理治療23例,切除性治療80例; CINⅢ級(jí)104例均行切除性治療。物理治療主要是微波治療,切除性治療包括高頻電波刀的電圈切除術(shù)和冷刀錐切。

        1.2研究方法根據(jù)美國(guó)陰道鏡和宮頸病理學(xué)會(huì)2001年制定的組織學(xué)診斷CIN的臨床處理指南,CINⅠ級(jí)未治療者行陰道鏡檢查;治療者治療后第6、12個(gè)月進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,若為不明意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US)則進(jìn)行陰道鏡檢查,否則轉(zhuǎn)入每年常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)篩查。CINⅡ~Ⅲ級(jí)者治療后每4~6個(gè)月隨訪1次宮頸細(xì)胞學(xué),若為ASC-US則進(jìn)行陰道鏡檢查;連續(xù)3次以上正常,則轉(zhuǎn)入每年常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查。在每次檢查治療結(jié)束時(shí)告知下次隨訪時(shí)間,逾期未隨訪者電話通知。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查采用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)方法。陰道鏡檢查采用光電一體影視陰道鏡。HPV-DNA檢測(cè)采用HC-Ⅱ法,標(biāo)本的熒光光度值(RLU)與陽性定標(biāo)的域值(CO)比值≥1.0為陽性,比值越高表示標(biāo)本的病毒載量越高。CIN的轉(zhuǎn)歸在隨訪結(jié)束時(shí)定義,病變級(jí)別降低、不變與升高為持續(xù),其余為消失。HR-HPV感染的轉(zhuǎn)歸在隨訪中止時(shí)(隨訪時(shí)間≥8個(gè)月)定義,病毒清除為轉(zhuǎn)陰,不清除為感染持續(xù)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。CIN不同分級(jí)及是否進(jìn)行治療間CIN病變轉(zhuǎn)歸情況比較采用χ2檢驗(yàn);采用Kaplan-Meier生存分析確定CIN轉(zhuǎn)歸與HR-HPV感染持續(xù)是否相關(guān)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1不同分級(jí)CIN患者病變轉(zhuǎn)歸情況結(jié)果見表1。

        2.2 CIN患者病變轉(zhuǎn)歸與治療的關(guān)系結(jié)果見表2。

        2.3 CIN病變自然轉(zhuǎn)歸與HR-HPV感染的關(guān)系CIN且未進(jìn)行治療的HR-HPV感染者63例(CINⅠ

        級(jí)48例、CINⅡ級(jí)13例、CINⅢ級(jí)2例),其中39例HR-HPV持續(xù)感染,24例轉(zhuǎn)陰。在HR-HPV感染持續(xù)者中,CIN病變消失21例(CINⅠ級(jí)17例,CINⅡ~Ⅲ級(jí)4例),病變持續(xù)18例(CINⅠ級(jí)11例,CINⅡ~Ⅲ級(jí)7例)。在HPV感染轉(zhuǎn)陰者中,CIN病變消失17 例(CINⅠ級(jí)15例,CINⅡ~Ⅲ級(jí)2例),CIN持續(xù)7例(CINⅠ級(jí)5例,CINⅡ~Ⅲ級(jí)2例)。Kaplan-Meier生存分析顯示,CINⅠ級(jí)自然轉(zhuǎn)歸與HR-HPV感染及HPV-DNA載量相關(guān)(P<0.05),CINⅡ~Ⅲ級(jí)自然轉(zhuǎn)歸與HR-HPV感染持續(xù)無關(guān)(P>0.05)。

        表1 不同分級(jí)CIN患者病變轉(zhuǎn)歸情況比較[例(%)]

        表2 CIN治療與未治療患者病變轉(zhuǎn)歸情況比較[例(%)]

        3 討論

        有研究報(bào)道,隨著病理級(jí)別的提高,CIN病變消失率逐漸下降,進(jìn)展率逐漸升高,這可能與CINⅡ~Ⅲ級(jí)多為HR-HPV感染、CINⅠ級(jí)多為低危型甚至無HPV感染相關(guān)。目前已證實(shí),HR-HPV持續(xù)感染是CIN進(jìn)展的必要因素,因此與CINⅠ級(jí)比較,CINⅡ~Ⅲ級(jí)者病變消失更難,CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)進(jìn)展為浸潤(rùn)癌的危險(xiǎn)性分別為正常女性的4.0、14.5、46.5倍。有研究顯示,低度鱗狀上皮內(nèi)病變、HISL每年進(jìn)展為浸潤(rùn)癌的比率為0.15%和1.44%,累計(jì)自然病變消失率為47.39%和35.03%[7]。本研究中,不同分級(jí)CIN患者病變消失率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示CIN轉(zhuǎn)歸與病理級(jí)別有關(guān)。

        有研究指出,對(duì)CIN病變有效干預(yù)治療,其病變消失率明顯高于未治療者[8]。陸曉媛等[9]發(fā)現(xiàn),CINⅠ級(jí)患者中,期待治療組于確診后6、12及24個(gè)月的自然病變消失率與激光治療組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CINⅡ~Ⅲ級(jí)者激光治療后6、12及24個(gè)月的病變消失率低于高頻電波刀。提示CINⅠ級(jí)者物理治療與其轉(zhuǎn)歸并無相關(guān)性,但CINⅡ~Ⅲ級(jí)者治療可提高病變的消失率,且切除性治療的病變消失率要高于物理治療。本研究發(fā)現(xiàn),CINⅠ級(jí)治療與未治療者病變消失率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而CINⅡ~Ⅲ級(jí)者治療能顯著提高病變的消失率。原因可能是CINⅠ級(jí)多是一過性病變,其自然病變消失率很高;而CINⅡ~Ⅲ級(jí)病變多持續(xù)進(jìn)展,不易發(fā)生自然病變消失,只有經(jīng)過治療后才能改善其預(yù)后。

        目前已證實(shí),HR-HPV持續(xù)感染是CIN進(jìn)展的重要因素。Ho等[10]發(fā)現(xiàn),只有HR-HPV持續(xù)感染才能導(dǎo)致宮頸病變的進(jìn)展,且進(jìn)展程度與病毒載量相關(guān)。本研究中,我們發(fā)現(xiàn)CINⅠ級(jí)轉(zhuǎn)歸與HR-HPV感染持續(xù)相關(guān),HR-HPV感染的持續(xù)存在可影響CINⅠ級(jí)患者的自然病變消失。但CINⅡ~Ⅲ級(jí)自然轉(zhuǎn)歸與HR-HPV感染持續(xù)無關(guān),此可能與CINⅡ~Ⅲ級(jí)患者未進(jìn)行治療者較少有關(guān)。因此,HR-HPV感染的持續(xù)存在對(duì)CIN自然病變消失的影響尚難以得出結(jié)論。

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        收稿日期:( 2015-06-17)

        文章編號(hào):1002-266X(2015)33-0070-02

        文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

        中圖分類號(hào):R711.74

        doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.33.027

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