孫貴玉(濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院，山東煙臺264199)

過敏性鼻炎癥狀兒童患病的影響因素

孫貴玉
(濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院，山東煙臺264199)

摘要:目的探討具有過敏性鼻炎(AR)癥狀兒童患病的影響因素。方法收集406例有AR癥狀兒童的臨床資料，采用UniCAP100系統(tǒng)測定全部兒童的過敏原，據(jù)此將兒童分為302例AR患兒(A組，sIgE≥Ⅰ級)及104例非AR患兒(B組，sIgE 0級)，并將AR患兒分為A1組241例(sIgE≥Ⅲ級)及A2組61例(sIgE＜Ⅲ級)。采用單因素分析及Logistic回歸分析A組與B組、A1組與A2組的臨床資料。結(jié)果最近1年內(nèi)裝修房屋(OR =1.024，95% CI為1.002～1.046，P =0.031)、家養(yǎng)動物(OR = 1.807，95% CI為1.120～2.915，P = 0.015)、合并過敏性結(jié)膜炎(OR =1.747，95%CI為1.204～2.535，P =0.003)、父母過敏性疾病史(OR = 1.257，95% CI為1.027～1.538，P = 0.026)是兒童患AR的獨立危險因素，母乳喂養(yǎng)史(OR =0.684，95%CI為0.526～0.889，P =0.005)是獨立保護因素。家中空調(diào)(OR = 1.107，95%CI為1.002～1.223，P =0.046)、合并哮喘(OR =1.256，95%CI為1.037～1.522，P =0.020)是sIgE≥Ⅲ級的獨立危險因素，母乳喂養(yǎng)史(OR =0.524，95% CI為0.284～0.968，P =0.039)、臥室朝陽(OR =0.550，95%CI為0.322～0.939，P =0.029)是獨立保護因素。結(jié)論病程長、合并過敏性疾病、家族史及不良的生活環(huán)境可增加AR的風(fēng)險及其過敏原的致敏性，而接受母乳喂養(yǎng)的兒童患病風(fēng)險降低。

關(guān)鍵詞:鼻炎，變應(yīng)性;兒童;過敏原

過敏性鼻炎(AR)又稱變應(yīng)性鼻炎，是個體接觸過敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞及細(xì)胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)。AR好發(fā)于兒童，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸增高(可達40%)。隨著空氣質(zhì)量降低及生活、飲食方式的變化，AR的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。本研究通過收集AR癥狀患兒的臨床資料，篩選出兒童患AR的危險因素，為該病的預(yù)防及臨床診治提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月～2014年6月濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院收治的具有AR癥狀的兒童406例，男283例、女123例，年齡(6.7±5.5)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)過敏性鼻炎及其對哮喘的影響(ARIA)指南2008年修訂版［1］及2010年我國兒童AR的診治指南［2］，將在非上呼吸道感染期間出現(xiàn)陣發(fā)性的噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢等4項中2項及以上的癥狀，可伴有結(jié)膜充血、眼癢等其他癥狀，診斷為存在AR癥狀;②年齡≤16歲;③臨床資料完整。

1.2問卷調(diào)查通過問卷調(diào)查采集患兒的病史，包括患兒的性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重度、分型、母乳喂養(yǎng)史、居住情況(獨住或非獨住)、住房情況(平房或樓房)、臥室朝向(陽面或陰面)、家里是否有空調(diào)、裝修情況(1年內(nèi)有無裝修)、家中動物飼養(yǎng)情況

(貓或狗)、合并哮喘、過敏性結(jié)膜炎等過敏性疾病史、父母的AR病史等資料。病情嚴(yán)重度包括輕度(不影響正常睡眠、生活、學(xué)習(xí))及中重度(不能正常睡眠、生活或?qū)W習(xí))。病情分型包括間歇性(＜4d/周或病程＜4周)及持續(xù)性(＞4d/周或病程＞4 周)。

1.3過敏原致敏性檢測采用瑞典Pharmacia公司的UniCAP100系統(tǒng)及專用的配套試劑進行體外過敏原的檢測，包括測定吸入性過敏原的Phadiatop檢測包(有真菌混合物、塵螨、混合樹花粉、動物毛皮屑)及測定食入性過敏原的Fx5檢測包(有雞蛋白、魚、牛奶、花生、黃豆、小麥)，實驗方法均為熒光酶聯(lián)免疫法，均為定量篩查，根據(jù)特異性免疫球蛋白E(sIgE)的濃度分級: 0級(未檢出):＜0.35 kU/L;Ⅰ級(低水平): 0.35～0.70 kU/L;Ⅱ級(中等): 0.71～3.50 kU/L;Ⅲ級(較高): 3.51～17.50 kU/ L;Ⅳ級(明顯高): 17.51～50.00 kU/L;Ⅴ級(甚高): 50.01～100.00 kU/L;Ⅵ級(極高):＞100.00 kU/L。0級為陰性，其余為陽性。將具有AR癥狀且血清sIgE陽性的患者確診為AR，歸為A組，其余sIgE陰性者為非AR，歸為B組。根據(jù)sIgE的等級將AR患兒分為A1組(sIgE≥Ⅲ級)及A2組(sIgE＜Ⅲ級)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量

數(shù)據(jù)以珋x±s表示，采用t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，比較A、B組患兒的臨床資料，進行單因素分析，將其中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進行Logistic多元回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 AR患病情況406例存在AR癥狀的患兒中確診為AR者302例(74.38%)。其中Phadiatop檢測陽性者261例(64.29%)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級分別為10、25、42、63、69、52例; Fx5檢測陽性者128 例(31.53%)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級分別為55、41、18、14例，Phadiatop及Fx5檢測均陽性者87例(21.43%)。

2.2 A組與B組臨床資料比較兩組在病程、嚴(yán)重度、分型、母乳喂養(yǎng)史、居住情況、臥室朝向、家里空調(diào)情況、裝修情況、家中動物飼養(yǎng)情況、合并哮喘、過敏性結(jié)膜炎、父母的過敏性疾病病史等資料方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)，在性別、年齡及住房情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)。

2.3 A組與B組的Logistic回歸分析結(jié)果以患AR為因變量，將病程、嚴(yán)重度、分型、母乳喂養(yǎng)史、居住情況、臥室朝向、家里空調(diào)情況、裝修情況、家中動物飼養(yǎng)情況、合并哮喘、過敏性結(jié)膜炎、父母的過敏性疾病病史等因素采用逐步回歸法進行Logistic回歸分析，結(jié)果表明，病程≥24個月、最近1年內(nèi)裝修房屋、家養(yǎng)動物、合并過敏性結(jié)膜炎及父母過敏性疾病史是兒童患AR的獨立危險因素，母乳喂養(yǎng)史是獨立保護因素(P＜0.05)。見表1。

表1　　A組與B組的Logistic多元回歸分析

2.4 A1組與A2組的臨床資料比較兩組在分型、母乳喂養(yǎng)史、居住情況、住房情況、臥室朝向、家里空調(diào)情況、合并哮喘、過敏性結(jié)膜炎、父母的過敏性疾病病史等資料方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，在性別、年齡、病程、嚴(yán)重度、裝修情況、家中動物飼養(yǎng)情況及住房情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.5 A1組與A2組的Logistic回歸分析結(jié)果以sIgE等級為因變量，將分型、母乳喂養(yǎng)史、居住情況、住房情況、臥室朝向、家里空調(diào)情況、合并哮喘、過敏性結(jié)膜炎、父母的過敏性疾病病史等因素采用逐步回歸法進行Logistic回歸分析，結(jié)果表明，家里有空調(diào)、合并哮喘是sIgE≥Ⅲ級的獨立危險因素，母乳喂養(yǎng)史、臥室朝向陽面是獨立保護因素(P＜0.05)。詳見表2。

表2　A1組與A2組的Logistic多元回歸分析

3　討論

目前臨床診斷AR主要靠臨床表現(xiàn)、體內(nèi)及體外試驗。AR的典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性的噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞等，伴有結(jié)膜充血、眼癢、咽癢等其他器官的表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。體內(nèi)及體外試驗可檢測過敏原的種類及其致敏性，通常對于既有AR癥狀，又有過敏原檢測陽性的患者才能確診為AR。體內(nèi)試驗主要指皮膚點刺試驗，操作簡便、應(yīng)用廣泛，但易受患者的年齡、藥物及外界環(huán)境的影響，且有誘發(fā)全身過敏的風(fēng)險，不適用于兒童、老人及有嚴(yán)重過敏體質(zhì)的人［3］。體外試驗指血清sIgE的檢測，本研究采用瑞典Pharmacia公司的UniCAP100系統(tǒng)，檢測吸入性和食物性兩種過敏原，種類多，安全可靠，應(yīng)用較廣。本研究結(jié)果顯示，406例存在AR癥狀的患兒中sIgE陽性302例，確診為AR，占74.38%，其中以吸入性過敏原為主，261例(64.29%)患兒的Phadiatop檢測陽性，且集中于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級，食物性過敏原方面，128例(31.53%)患兒的Fx5檢測陽性，集中于Ⅰ、Ⅱ級，與以往的報道［4，5］一致。本研究將患兒的臨床資料進行單因素及多因素分析，結(jié)果表明，發(fā)病特點、合并癥、遺傳史及生活史是影響兒童患AR及其過敏原致敏性的影響因素。

發(fā)病特點方面，本研究收集了全部患兒的病程、病情嚴(yán)重度及分型，Logistic回歸分析結(jié)果表明，病程≥24個月是兒童患AR的獨立危險因素。AR是個體接觸過敏原后引起的鼻黏膜慢性炎癥，常季節(jié)性發(fā)作，噴嚏、鼻涕、鼻塞等癥狀常持續(xù)2～3個月，病程多較長。非AR患兒雖有AR癥狀，但其過敏原檢測陰性，多由上呼吸道感染、急慢性鼻炎、鼻竇炎等疾病引起，其癥狀持續(xù)時間及病程不定，季節(jié)性不強，因此對于病程超過2年、誘因較明確、季節(jié)性發(fā)作的患兒，應(yīng)首先考慮AR可能，盡早進行過敏原測定，早期診治。

合并癥方面，合并過敏性結(jié)膜炎(AC)是兒童患AR的獨立危險因素，AC是結(jié)膜對外界過敏原產(chǎn)生

的一種超敏反應(yīng)，其與AR有相同的病理生理過程，鼻黏膜和眼結(jié)膜均是過敏反應(yīng)常發(fā)生的部位，由IgE介導(dǎo)，且兩個疾病有相同的過敏原，因此，兩病在流行病學(xué)上有相似性，AR患兒多是過敏性體質(zhì)，常合并AC［6］。合并哮喘是AR患兒sIgE≥Ⅲ級的獨立危險因素。哮喘是多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥，AR與哮喘是發(fā)生在上下呼吸道的慢性炎癥，兩者在病因、誘因、發(fā)病機制、病理學(xué)改變等方面有高度一致性，可認(rèn)為兩者是呼吸道過敏反應(yīng)這個病理基礎(chǔ)在上、下呼吸道者兩個部位的不同表現(xiàn)［7］。AR患者患哮喘的風(fēng)險是其他人的3倍，而75%以上的哮喘患者合并鼻部炎癥。因此，AR合并哮喘患兒的過敏原致敏性更高，病情更重，應(yīng)進行早期診治。

生活史方面，最近1年內(nèi)裝修房屋、家養(yǎng)動物是兒童患AR的獨立危險因素，母乳喂養(yǎng)史是獨立保護因素。家里有空調(diào)是AR患兒sIgE≥Ⅲ級的獨立危險因素，而臥室朝向陽面、母乳喂養(yǎng)史是獨立保護因素。房屋經(jīng)過裝修后常產(chǎn)生甲醛、苯、氨氣、氡氣等化學(xué)物質(zhì)，以甲醛為主的揮發(fā)性有機物攝入人體后會破壞呼吸道黏膜，引起氣道的高反應(yīng)性，增加了AR的發(fā)病風(fēng)險，并且甲醛有強烈刺激性，可刺激鼻黏膜及眼結(jié)膜，產(chǎn)生噴嚏、鼻涕、眼結(jié)膜出血等癥狀，常作為室內(nèi)過敏原引起特異性體質(zhì)者發(fā)生過敏反應(yīng)，因此，在裝修后應(yīng)盡量保持通風(fēng)晾曬，在確保安全后方可入住，減少兒童AR的發(fā)病風(fēng)險。家里飼養(yǎng)動物同樣是兒童患AR的高危因素，原因可能是動物的唾液及皮脂腺分泌物可形成小顆粒，增加空氣中過敏原的含量，引起AR、哮喘等過敏性疾病的發(fā)生［8］。因此，應(yīng)建議兒童的父母盡量不要養(yǎng)寵物，減少AR的發(fā)病率。嬰兒出生后接受母乳喂養(yǎng)可從母體獲得充足的營養(yǎng)及足夠的抗體，提高嬰幼兒的免疫力，為其生長發(fā)育提供有力保障，患AR的風(fēng)險降低［9］。家用空調(diào)給人們生活帶來舒適的同時，亦成為AR、哮喘等過敏性疾病的一個危險因素。有研究［10］報道哮喘患者家庭中塵螨的濃度明顯升高，空調(diào)濾網(wǎng)灰塵中存在塵螨抗原，成為室內(nèi)過敏原的重要源頭，因此，加強對空調(diào)器、地板、被褥等的清洗，盡量減少室內(nèi)空調(diào)的使用，尤其是對于過敏性體質(zhì)的患兒。室內(nèi)的塵螨多喜歡在溫暖、潮濕的環(huán)境中繁衍［11］，如果AR患兒的臥室朝向陽面可長期保持室內(nèi)的干燥，不利于室內(nèi)塵螨的繁衍，減少變應(yīng)原的滋生，有助于減輕AR患兒的sIgE濃度，因此，父母應(yīng)將AR患兒安排朝陽的房間內(nèi)，并定期進行室內(nèi)清潔。

綜上所述，病程長、合并過敏性疾病、家族史及不良的生活環(huán)境可增加兒童患AR的風(fēng)險及AR患兒的過敏原致敏性，而母乳喂養(yǎng)可降低兒童患病風(fēng)險。

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收稿日期:( 2015-04-27)

文章編號:1002-266X(2015)33-0082-03

文獻標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R765.21

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.33.033