高春霞，宿穎嵐，黎金環(huán)，尚　躍，王　琦，周月輝

Study on nursing anesthesia process of ultrasound

guided femoral nerve block anesthesia in elderly patients

Gao Chunxia，Su Yinglan，Li Jinhuan，et al

(Second Clinical Medical College of Jinan University，Guangdong 518020 China)

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超聲引導(dǎo)下老年病人股神經(jīng)阻滯麻醉護理流程的研究

高春霞，宿穎嵐，黎金環(huán)，尚躍，王琦，周月輝

Study on nursing anesthesia process of ultrasound

guided femoral nerve block anesthesia in elderly patients

Gao Chunxia，Su Yinglan，Li Jinhuan，et al

(Second Clinical Medical College of Jinan University，Guangdong 518020 China)

摘要：[目的]探討護士在超聲引導(dǎo)下老年人股神經(jīng)阻滯麻醉中的重要性。[方法]回顧性分析護士參與的26例超聲引導(dǎo)下老年人股神經(jīng)阻滯病人的麻醉護理配合，并與20例護士未參與配合的20例進行比較，觀察麻醉操作時間及病人的反應(yīng)，總結(jié)麻醉配合的護理要點。[結(jié)果]在護士正確的護理配合下，全部病人均順利完成神經(jīng)阻滯，未出現(xiàn)與護理相關(guān)的意外和并發(fā)癥。同時，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯操作時間縮短(P<0.05)，得到病人、麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生的好評。[結(jié)論]手術(shù)室護士熟悉和掌握設(shè)備的應(yīng)用，了解麻醉相關(guān)事宜，積極主動地完成麻醉配合，可以提高麻醉質(zhì)量和效率，提高病人、麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的滿意度。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；股神經(jīng)阻滯；老年人；護理配合

近年來，我院開展的股神經(jīng)阻滯應(yīng)用于老年人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛具有鎮(zhèn)痛效果確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點。隨著超聲在精準麻醉中的應(yīng)用，手術(shù)室護士越來越多地參與到麻醉配合過程中，對提高麻醉質(zhì)量和效率起到了一定的作用。現(xiàn)對我院2013年9月—2014年10月46例老年人在超聲引導(dǎo)下行股神經(jīng)阻滯的麻醉配合進行總結(jié)，分析護理流程的影響。

1資料與方法

1.1一般資料我院2013年9月—2014年10月26例在超聲引導(dǎo)下行股神經(jīng)阻滯麻醉的46例老年病人(護士參與組)，年齡65歲～84歲，性別不限，體重46 kg～85 kg，美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(ASA)Ⅰ級～Ⅲ級，行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中出血量不超過600 mL，手術(shù)時間不超過2 h。

1.2麻醉方法采用邁瑞M7彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率6 Hz～12 Hz)。病人取平臥位，將高頻探頭置于患肢腹股溝中點處，顯示股動靜脈短軸(即血管橫截面)，在股動脈外側(cè)可見圓形篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)即為股神經(jīng)。向近端和遠端移動超聲探頭，確認神經(jīng)分支處。于股神經(jīng)分出支配縫匠肌的神經(jīng)分支前進行阻滯。如果超聲顯像欠佳，可以配合神經(jīng)刺激儀雙重引導(dǎo)，以確認正確的神經(jīng)阻滯平面。采用平面內(nèi)進針法，于股神經(jīng)外側(cè)探頭中點處進針，進針后進行局部麻醉，以神經(jīng)刺激針(貝朗，50 mm)進針3 cm～4 cm，確認針尖位于股神經(jīng)附近后，注入0.2%羅哌卡因1 mL確認藥液在股神經(jīng)周圍擴散呈低回聲區(qū)。如果使用神經(jīng)刺激儀雙重引導(dǎo)，則將神經(jīng)刺激儀電流調(diào)至1 mA。當針尖位于股神經(jīng)附近時，可見大腿部肌肉跳動，看見髕骨跳動時將電流調(diào)低至0.5 mA時仍可見髕骨跳動，繼續(xù)調(diào)低至0.3 mA以下時跳動停止，說明針尖位置正確。

確認針尖位置后緩慢注入0.2%羅哌卡因20 mL～40 mL，使藥液包繞股神經(jīng)。每次針尖位置調(diào)整后需回抽無血方可再次注藥。

1.3麻醉配合護理流程

1.3.1手術(shù)室環(huán)境準備協(xié)助麻醉醫(yī)生準備麻醉機、監(jiān)護儀、B超機、穿刺針、消毒包和局部麻醉藥等。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度24 ℃～26 ℃，濕度40%～50%。

1.3.2病人入室前準備在術(shù)前準備區(qū)嚴格進行查對，確認病人姓名、性別、年齡、擬行手術(shù)方式、患側(cè)、既往史、過敏史和手術(shù)史等。與病房護士交接帶入手術(shù)室的藥物和影像學(xué)檢查資料(MRI、CT和X線檢查片)。選擇上肢較大血管開放靜脈通道，陪伴病人進入手術(shù)間。

1.3.3麻醉前配合協(xié)助病人從轉(zhuǎn)運車床轉(zhuǎn)移到手術(shù)臺上，注意保護患肢。配合麻醉醫(yī)生連接監(jiān)護儀。與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生一起再次核對病人的姓名、性別、年齡、擬行手術(shù)方式和確認手術(shù)肢體。安撫病人，并向病人介紹麻醉醫(yī)生和麻醉過程中的注意事項。

1.3.4股神經(jīng)阻滯前的麻醉配合配合麻醉醫(yī)生完成全身麻醉誘導(dǎo)插管；或按照麻醉醫(yī)生指示給予病人鎮(zhèn)靜藥物后配合完成椎管內(nèi)麻醉穿刺。將病人擺平臥位，暴露患肢。

1.3.5配合完成股神經(jīng)阻滯將B超機擺放在便于麻醉醫(yī)生操作的位置(一般行右側(cè)股神經(jīng)阻滯時B超機置于病人尾側(cè)，行左側(cè)股神經(jīng)阻滯時B超機置于病人頭側(cè))，開機備用。打開消毒包，協(xié)助麻醉醫(yī)生穿戴無菌手套。將碘酒和乙醇分別倒入無菌消毒盒內(nèi)。麻醉醫(yī)生進行穿刺部位的消毒、鋪巾。給超聲探頭涂抹導(dǎo)電糊后與麻醉醫(yī)生配合將探頭包裹無菌腔鏡套或無菌薄膜。在穿刺部位涂抹無菌導(dǎo)電糊，調(diào)整B超圖像，選擇合適的超聲模式和探頭焦點深度，并調(diào)節(jié)增益使圖像清晰，便于操作。準備1%羅哌卡因10 mL、注射用水40 mL，與麻醉醫(yī)生配合配制0.2%羅哌卡因藥液。在需要神經(jīng)刺激儀雙重引導(dǎo)時，按麻醉醫(yī)生的要求調(diào)節(jié)神經(jīng)刺激儀。當麻醉醫(yī)生將穿刺針頭送至合適位置后，按照醫(yī)囑進行藥液的推注，直至最終完成股神經(jīng)阻滯。在整個阻滯過程中，注意觀察病人生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時向麻醉醫(yī)生報告，并配合麻醉醫(yī)生妥善處理。

1.4觀察指標記錄在超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯的操作時間和成功率。回顧2013年3月—8月20例無手術(shù)室護士配合時(護士未參與組)超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯的操作時間和成功率。將兩組數(shù)據(jù)進行比較。

2結(jié)果

2.1兩組病人的一般情況(見表1)

表1　兩組一般情況比較

2.2兩組操作時間比較護士參與組麻醉操作時間為4.0 min±0.5 min,護士未參與組為6.0 min±0.6 min，護士參與組明顯縮短(P<0.05)。

2.3護士參與麻醉配合后神經(jīng)阻滯成功率及病人滿意情況在護士參與下均按照上述程序進行護理配合，所有病例均順利完成股神經(jīng)阻滯，未發(fā)生與護理有關(guān)的意外和并發(fā)癥，明顯提高了麻醉的安全性和工作效率，受到了麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的好評。且病人在接受術(shù)后隨訪時對手術(shù)期間的護理工作均給予了高度評價。

3討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人常常疼痛難忍，不敢早期進行功能鍛煉。而接受這種手術(shù)的病人以老年人居多。老年人術(shù)后臥床時間過長易發(fā)生墜積性肺炎、下肢靜脈血栓和壓瘡等，這些都將給病人帶來不必要的痛苦，甚至威脅病人的生命。由于羅哌卡因的安全范圍廣，在進行神經(jīng)阻滯時又具有感覺運動分離的特點，因此，應(yīng)用適當濃度的羅哌卡因進行股神經(jīng)阻滯，可以在不影響病人術(shù)后功能鍛煉的同時進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后比較方便易行且效果確切的鎮(zhèn)痛方法[1-3]。超聲引導(dǎo)下進行股神經(jīng)阻滯與傳統(tǒng)的盲打法和神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)法相比較，不僅提高了阻滯成功率，還降低了誤穿股動脈的發(fā)生率，是更為安全可靠的阻滯方法。但由于超聲引導(dǎo)操作的特殊需要，超聲圖像屏幕顯示的清晰度直接影響麻醉操作的準確性和安全性。因此，保證超聲圖像的清晰度非常重要。

3.1護士的參與和協(xié)助有助于在精準引導(dǎo)下順利進行麻醉操作從器械、藥品準備方面看，在2013年9月前所有儀器和材料的準備均由麻醉醫(yī)生完成，手術(shù)室護士僅參與麻醉藥液的配制，因此，麻醉操作時間較長。同時，在操作過程中，麻醉醫(yī)生根據(jù)需要調(diào)整儀器時經(jīng)常需要停下操作，因此，重復(fù)操作時間較長，也增加了操作時間。為此，我院對手術(shù)室護士進行了相關(guān)培訓(xùn)，確保護士熟悉儀器的操作和相關(guān)護理流程。這樣，從準備儀器和材料到操作當中的儀器調(diào)整，護士都可以進行很好的配合，避免了不必要的操作流程。本研究表明，在以上護理流程的配合下，麻醉操作時間大大縮短。

3.2護士的參與有助于提高病人滿意度手術(shù)室護士不僅要掌握各項基礎(chǔ)護理技術(shù)和麻醉護理配合，熟悉儀器的使用，還要了解麻醉相關(guān)知識，并善于與病人溝通。有研究表明，病人對手術(shù)和麻醉相關(guān)信息了解越多，對醫(yī)療服務(wù)的滿意度越高[4]。病人方面由于前期心理準備不足造成病人緊張、恐懼，從而使病人依從性減低，操作難度增大。在護理流程中，手術(shù)室護士陪伴病人進入手術(shù)間，安撫病人情緒并向其介紹麻醉相關(guān)事宜，強調(diào)了護理配合的主動性，在護理措施中實施心理護理方案，體現(xiàn)了對病人的關(guān)心，減輕了病人的緊張、恐懼情緒，使病人有一定的心理準備，理解醫(yī)護對其所作的關(guān)懷和努力，增加了病人的依從性，能夠積極配合醫(yī)生操作，提高了病人滿意度。

4小結(jié)

手術(shù)室護士熟悉和掌握各種先進儀器的使用，了解麻醉相關(guān)知識，在麻醉配合中積極主動地發(fā)揮自身作用，可以提高麻醉質(zhì)量和麻醉效率，減少麻醉并發(fā)癥，加速手術(shù)間的周轉(zhuǎn)，提高麻醉醫(yī)生、病人和手術(shù)醫(yī)生的滿意度。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯護理流程的實施，既有利于麻醉醫(yī)生的操作，又有利于病人的麻醉配合；既提高了臨床工作效率，又提高了病人的滿意度。在手術(shù)室護理工作中具有很好的實用性，對開展和規(guī)范超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的臨床護理操作具有借鑒和參考作用。隨著超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉護理理論和護理經(jīng)驗的豐富、護理技術(shù)的提高，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的護理流程將會越來越完善。

參考文獻：

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[2]李軍,王健,史占軍.周圍神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2012,6(1)：129-132.

[3]賈東林,李水清,南興東,等.羅哌卡因或利多卡因持續(xù)股神經(jīng)阻滯用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(4)：214-217.

[4]胡玲,黃娟,張國友,等.清醒患者術(shù)中焦慮及相關(guān)影響因素評估[J].護理學(xué)雜志,2013,28(22)：82-84.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-12-29；修回日期：2015-12-15)

作者簡介高春霞，主管護師，本科，單位：518020，暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，深圳市人民醫(yī)院；宿穎嵐、黎金環(huán)、尚躍、王琦、周月輝單位：518020，暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，深圳市人民醫(yī)院。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.040

文章編號：1009-6493(2016)01A-0118-02