武廣紅，宛海宏

Clinical characteristics of emergency treatment of

tuberculosis patients and their nursing in Nanjing urban area

Wu Guanghong,Wan Haihong(Affiliated Nanjing Thoracic Hospital of Southeast University,Jiangsu 210029 China)

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南京城區(qū)結(jié)核病病人急診就診的臨床特點(diǎn)及其護(hù)理

武廣紅，宛海宏

Clinical characteristics of emergency treatment of

tuberculosis patients and their nursing in Nanjing urban area

Wu Guanghong,Wan Haihong(Affiliated Nanjing Thoracic Hospital of Southeast University,Jiangsu 210029 China)

摘要：[目的]探討急診結(jié)核病人的主要臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，提高急診病人救治的成功率。[方法]回顧性分析920例急診就診的結(jié)核病人的臨床資料，收集病人年齡、性別、主訴、就診時(shí)間及季節(jié)、診斷等，按照就診主訴進(jìn)行分類，找出常見急診結(jié)核病人的主訴。比較病人性別、年齡段、就診時(shí)間、主訴及就診季節(jié)間的差異性。[結(jié)果]急診結(jié)核病人中，主訴前3位分別是咯血、胸悶氣喘和發(fā)熱；老年和青年病人各占 42.72%和35.22%，男性與女性之比為2.97∶1，老年病人咯血、胸悶氣喘和青年病人頭痛是危及生命安全的主要方面；在轉(zhuǎn)歸方面，病人轉(zhuǎn)住院治療的比例較高(58.80%)。[結(jié)論]急診護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)咯血病人評(píng)估及氣道管理，運(yùn)用合適評(píng)估工具發(fā)現(xiàn)老年病人潛在病情變化，對(duì)年輕病人在控制危險(xiǎn)因素的同時(shí)注重健康宣教及心理支持，通過(guò)采取有效護(hù)理措施和積極救治，提高病人救治的及時(shí)性和成功率。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；急診；臨床特點(diǎn)；南京

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，全球結(jié)核病95%病人集中在發(fā)展中國(guó)家[1]。作為全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，我國(guó)結(jié)核病的控制形勢(shì)嚴(yán)峻。2012年我國(guó)結(jié)核病病人死亡4.4萬(wàn)例[2]。隨著人口老齡化及結(jié)核復(fù)發(fā)率的影響，急危重結(jié)核病病人的救治不及時(shí)將會(huì)增加病人的痛苦，甚至威脅病人的生命安全。為了掌握急診結(jié)核病人臨床表現(xiàn)及就診規(guī)律，本研究對(duì)我院2014年1月1日—2014年12月31日急診結(jié)核病病人的一般資料、癥狀、主訴及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行回顧性研究，為后續(xù)結(jié)核病人反復(fù)住院的根本原因研究提供資料。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料選取我院2014年1月1日—2014年12月31日急診就診的所有結(jié)核病人920例，男688例(74.78%)，女232例(25.22%)；年齡14歲~93歲(52.72歲±20.29歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人年齡≥14歲；②符合結(jié)核病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的既往或新發(fā)結(jié)核病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)核合并腫瘤病人；②入院時(shí)已無(wú)生命體征的結(jié)核病人。若患有兩種以上疾病時(shí)，以第一診斷及主要主訴進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2調(diào)查方法從醫(yī)院信息系統(tǒng)將診斷為結(jié)核病的急診病人相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)出至Excel文件，內(nèi)容包括病人的年齡、性別、就診時(shí)間和診斷。通過(guò)急診就診登記、交接記錄及護(hù)理記錄單獲取病人的主訴、就診方式及轉(zhuǎn)歸。

2結(jié)果

2.1病人就診主訴情況920例急診就診的結(jié)核病人中，入院主訴前5位為：咯血，胸悶、氣喘，發(fā)熱，咳嗽、咳痰，頭痛、頭暈，累計(jì)構(gòu)成比89.24%。詳見表1。

表1　920例急診結(jié)核病人主訴特點(diǎn)及其構(gòu)成比

2.2急診結(jié)核病人年齡段分布老年及青年病人分別占42.72%和35.22%，其中男女性別比例為2.97∶1，在病人的轉(zhuǎn)歸方面，58.80%的病人轉(zhuǎn)入專科病房住院治療，死亡率為1.41%。詳見表2。

表2　急診結(jié)核病人的一般資料(n=920)

2.3不同年齡段急診結(jié)核病人的就診主訴胸悶、氣喘是老年病人最常見主訴，其次是咯血，中年病人咯血是常見的急診就診原因，發(fā)熱和咯血在年輕病人中所占比例較大。見表3。

表3　不同年齡段急診結(jié)核病人主訴分類比較

3討論

3.1急診就診結(jié)核病人主訴構(gòu)成及護(hù)理對(duì)策咯血是最為常見的主訴，分布各年齡段中，其中以老年和中年病人癥狀較明顯?？┭墙Y(jié)核病人常見癥狀之一，約1/3的肺結(jié)核病人有不同程度的咯血，可導(dǎo)致有效循環(huán)容量銳減、貧血、低血壓、腦缺血缺氧、酸中毒等。如果搶救不及時(shí)會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)引起窒息，窒息是肺結(jié)核病人死亡的主要原因之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，肺結(jié)核并咯血窒息的病死率高達(dá)15%~75%[3-4]。胸悶、氣喘是次要主訴，這一主訴主要集中在老年病人中，分析原因可能是老年病人常合并其他器官的疾病，如肺心病、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、糖尿病、矽肺、高血壓等合并癥。另外，老年病人綜合免疫力低，天氣變化時(shí)病情極易反復(fù)發(fā)作。發(fā)熱、咯血和咳嗽是青年病人的主訴，一般癥狀較輕，病癥明顯；頭痛、頭暈是結(jié)核性腦膜炎病人的典型表現(xiàn)，此兩類病人一般以青壯年為主[5]。結(jié)核性腦膜炎病程短、起病急、情況危急，研究表明有30%結(jié)核性腦膜炎病人因病死亡，并有50%病人留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[6]。急診護(hù)士認(rèn)識(shí)咯血窒息的早期表現(xiàn)，及時(shí)采取氣道管理是搶救成功的前提?？┭^(guò)程中，護(hù)士床旁觀察病情，告知病人咯血窒息的危險(xiǎn)性，避免病人因不了解病情而輕視癥狀，甚至擅自離院。另外，咯血病人生理、心理上都處于不舒適狀態(tài)，隨著循證醫(yī)學(xué)與實(shí)踐的發(fā)展，對(duì)咯血病人的臥位進(jìn)行合理的評(píng)估，提供舒適護(hù)理是必要的。對(duì)于不同特點(diǎn)病人，護(hù)士應(yīng)合理使用各種評(píng)估工具及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在病情變化。青年病人在生活和工作中暴露機(jī)會(huì)大，同時(shí)作為孕齡期父母接觸幼兒的機(jī)會(huì)較多，對(duì)嬰幼兒具有潛在的傳染危險(xiǎn)[7]。所以，在急診救治過(guò)程中護(hù)士還要加強(qiáng)家庭衛(wèi)生宣教的力度，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)。

3.2急診結(jié)核病人人群分布特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策

3.2.1急診結(jié)核病人性別構(gòu)成本組病人急診就診的男女性別比為2.97∶1，和苗瑞芬等[8]研究的南京地區(qū)男女病人2.53∶1相接近，比屈莉[9]研究的急診病人男女性別比1.42∶1大1倍，這可能與結(jié)核病發(fā)病的地區(qū)差異性有關(guān)。同時(shí)，可能與城市夜生活時(shí)間延長(zhǎng)、男性應(yīng)酬增多等不良的生活習(xí)慣有關(guān)。對(duì)于結(jié)核病人來(lái)說(shuō)，男性病人的治療依從性較女性病人差[10]，分析原因可能是因癥狀緩解而中止治療，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，到一定程度則急診就診。

3.2.2急診結(jié)核病人年齡構(gòu)成急診結(jié)核病人中老年人所占的比例最高，這與苗瑞芬等[8]研究的結(jié)核病人發(fā)病中老年病人所占比最大相一致，也和華麗等[11]研究的急診就診的呼吸系統(tǒng)病人中年齡分布相同。分析原因可能為：一是受社會(huì)老齡化趨勢(shì)和老年人生理特點(diǎn)的影響，大多老年結(jié)核病人都是在慢性疾病的基礎(chǔ)上發(fā)病。同時(shí)受霧霾天氣的增多，呼吸系統(tǒng)疾病病人的數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)；二是老年病人可能存在就診延誤現(xiàn)象，周麗萍等[12]研究認(rèn)為70%老年結(jié)核病人存在就診延誤現(xiàn)象突出，不能及時(shí)就診，忽視咳嗽、咳痰癥狀，存在“抗一抗”的心態(tài)，到實(shí)在不能忍受才就診。

3.2.3急診結(jié)核病人的就診時(shí)間段與季節(jié)本研究發(fā)現(xiàn)，急診結(jié)核病人就診的時(shí)間段僅在17:00~22:00時(shí)間段高于其他時(shí)間段，與華麗等[11，13]研究結(jié)果接近。而在就診季節(jié)上無(wú)明顯差異，僅4月~6月稍高一點(diǎn)，這與苗瑞芬等[8]研究中提及的3月、4月、9月是結(jié)核高發(fā)季節(jié)，1月、2月、12月登記例數(shù)較少不完全符合，也與傳統(tǒng)觀念中春冬兩個(gè)季節(jié)是呼吸系統(tǒng)病人的高發(fā)季節(jié)不相一致，可能是因?yàn)橄募臼钱?dāng)?shù)馗邷爻跗谝约昂ゴ簛?lái)的時(shí)節(jié)，早晚溫差變化明顯，體弱及免疫力低下的病人易發(fā)病。

護(hù)理管理者應(yīng)掌握結(jié)核病人的就診時(shí)間特點(diǎn)，合理進(jìn)行護(hù)士人力資源分配，特別是晚間不應(yīng)減少護(hù)理人員，以保障工作質(zhì)量和病人安全。掌握結(jié)核病人就診季節(jié)的特點(diǎn)，在科室管理上做到培訓(xùn)有目標(biāo)、休假有計(jì)劃。冬春季節(jié)也是三無(wú)人員被送診的高發(fā)季節(jié)，這類病人一般病情急危重，管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士關(guān)于三無(wú)人員接診、救治、協(xié)調(diào)等工作流程的培訓(xùn)，盡量簡(jiǎn)化就診流程，在病人的轉(zhuǎn)運(yùn)及急危重病人綠色通道建設(shè)上提前做好準(zhǔn)備，減少急診病人積壓等現(xiàn)象，保障急救工作有序進(jìn)行。 增加多種途徑的結(jié)核病宣傳教育，尤其是男性易接觸到的途徑進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的傳播，包括網(wǎng)絡(luò)、電視公益廣告，呼吁全民養(yǎng)成良好規(guī)律的生活習(xí)慣，提高大家對(duì)結(jié)核相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。

4小結(jié)

結(jié)核不僅發(fā)病率高，急危重病人比例也高，而急診醫(yī)療實(shí)踐是搶救、穩(wěn)定、緩解和轉(zhuǎn)診的過(guò)程，只有解決了最緊迫的救命問(wèn)題，才能贏得深入診斷和針對(duì)病因治療的機(jī)會(huì)。咯血、老年病人的胸悶、氣喘和青年病人頭痛是危及病人生命安全的主要方面，急診護(hù)士通過(guò)評(píng)估工具及時(shí)評(píng)估各項(xiàng)體征，發(fā)現(xiàn)潛在病情變化，積極開通綠色通道；同時(shí)注重健康宣教及心理支持。管理者應(yīng)合理安排人力，有針對(duì)性地培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)。通過(guò)這一回顧性的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于病人急診各項(xiàng)檢查指標(biāo)、是否有合并癥未做詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)核病人反復(fù)就診、反復(fù)住院的原因及影響因素有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]Global Tuberculosis Report[EB/OL].[2015-04-26].http://www.who.int/tb/publications/global_report.

[2]WHO.World health statistics[R].Geneva:WHO,2012:1.

[3]馬嶼,朱莉貞,潘毓萱.結(jié)核病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：372-381.

[4]張婷,羅堯岳.肺結(jié)核咯血護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(5)：45-47．

[5]劉建民,關(guān)玲,候紅革.結(jié)核性腦膜炎120例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(20)：66-67．

[6]黃仕雄,歐陽(yáng)鋒,吳嬋姬.結(jié)核性腦膜炎診斷與治療進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(1)：15-16．

[7]張俊輝,李曉松,葉運(yùn)莉.我國(guó)肺結(jié)核病危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(2)：207-212．

[8]苗瑞芬,孫照平,劉榮.南京市2005—2010年肺結(jié)核疫情流行病學(xué)分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,24(2):46-48.

[9]屈莉.3 428例急診住院病人的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究,2012,26(10C)：2820-2821．

[10]任文浩,蘇俐.某市2000—2010年結(jié)核病流行特征分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,28(5)：22-24．

[11]華麗，羅梁賢，葉劍鴻,等.急診危重病例8 821例流行病學(xué)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(8):917-929.

[12]周麗萍,張景輝.白銀市2009—2013年老年肺結(jié)核發(fā)病特點(diǎn)的流行病學(xué)分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2015,29(2):77-78.

[13]曹洪濤,葉霞,王玉梅,等.離退休老干部急診臨床特點(diǎn)：446例分析[J].中華老年多器官雜志,2012,11(7):553-555.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2015-05-29；修回日期：2015-12-18)

作者簡(jiǎn)介武廣紅，主管護(hù)師，研究生在讀，單位：210029，東南大學(xué)附屬南京市胸科醫(yī)院；宛海宏單位：210029，東南大學(xué)附屬南京市胸科醫(yī)院。

基金項(xiàng)目江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)基金課題項(xiàng)目，編號(hào):NJ201505。

中圖分類號(hào)：R473.52

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.037

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01A-0111-03