黃　橋，黃　笛，胡翠環(huán)，毛　靖

Investigation on teachers’ ability demand by secondary

vocational nursing education in China

Huang Qiao,Huang Di,Hu Cuihuan,et al(Nursing College of Tongji

Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

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我國中等職業(yè)院校護(hù)理教師能力要求的調(diào)查研究

黃橋，黃笛，胡翠環(huán)，毛靖

Investigation on teachers’ ability demand by secondary

vocational nursing education in China

Huang Qiao,Huang Di,Hu Cuihuan,et al(Nursing College of Tongji

Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]深入了解中等職業(yè)院校護(hù)理學(xué)生、護(hù)理教師和領(lǐng)導(dǎo)、用人單位對中等職業(yè)院校護(hù)理教育的評價和期待，為建立中等職業(yè)院校護(hù)理教師能力標(biāo)準(zhǔn)和培養(yǎng)方案提供依據(jù)。[方法]對全國60所中等職業(yè)院校護(hù)理學(xué)校和26家用人單位進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，利用Nvivo軟件進(jìn)行資料分析和模型建立。[結(jié)果]中等職業(yè)院校護(hù)理教師欠缺科學(xué)的教學(xué)方法和教育心理學(xué)知識，中等職業(yè)院校護(hù)理教育存在忽視人文教育、教學(xué)中理論和臨床脫節(jié)等問題，并根據(jù)模型建立合格中等職業(yè)院校護(hù)理教師要求和標(biāo)準(zhǔn)。[結(jié)論]針對護(hù)理學(xué)生、用人單位對中等職業(yè)院校護(hù)理教師的要求和期待，建議在各院校建立護(hù)理師范專業(yè)，重視人文課程，規(guī)范師資培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)中等職業(yè)護(hù)理教育科學(xué)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：中等職業(yè)教育；護(hù)理教育；教師；質(zhì)性研究 1.2.1訪談提綱對以職業(yè)教育、護(hù)理教育、護(hù)理發(fā)展等為檢索到的近10年相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分類和整理，根據(jù)研究目的和對象制定訪談提綱，邀請相關(guān)教育和護(hù)理專家進(jìn)行多輪修改和完善，進(jìn)行預(yù)訪談后修改形成最終4份訪談提綱，即中等職業(yè)院校教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)訪談提綱、中等職業(yè)院校教師訪談提綱、在校學(xué)生訪談提綱和用人單位訪談提綱。

我國人口老齡化速度加快，慢性疾病病人數(shù)量增多等現(xiàn)象將逐步加大我國社會對護(hù)理服務(wù)的需求。要滿足日益增長的社會需求，需要緊跟《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010年—2020年)》中“把職業(yè)教育放在更加突出的位置”的腳步[1]，重點發(fā)展職業(yè)教育。職業(yè)教育是我國教育事業(yè)的重要組成部分，中等職業(yè)學(xué)校在護(hù)理人才培養(yǎng)中占有重要地位，是培養(yǎng)護(hù)理人才的重要途徑。“護(hù)理領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程”的提出和實施[2]，促使我國護(hù)理職業(yè)教育院校數(shù)量和辦學(xué)規(guī)模迅速增長和擴(kuò)大，與此同時，招生規(guī)模和政策也發(fā)生一定改變。為了解我國中等職業(yè)護(hù)理教師應(yīng)具備的素養(yǎng)和能力，項目組于2014年2月完成對全國31個省60所中等護(hù)理職業(yè)學(xué)校和26家用人單位的現(xiàn)場調(diào)研，對中等職業(yè)護(hù)理教育的4個主體：中等職業(yè)院校學(xué)生、中等職業(yè)院校教師、中等職業(yè)院校學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和用人單位進(jìn)行深入訪談，并通過質(zhì)性分析建立模型，詳細(xì)描述和分析中等職業(yè)院校學(xué)生對護(hù)理教師的期待、中等職業(yè)院校學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教師對自我的評價和要求、用人單位對中等職業(yè)院校畢業(yè)生的看法和期待。歸根結(jié)底，當(dāng)前社會對中等職業(yè)院校護(hù)理教育和畢業(yè)生的期待決定了中等職業(yè)院校教師應(yīng)具備的能力。本研究的開展為建立中等職業(yè)院校護(hù)理教師能力標(biāo)準(zhǔn)和培養(yǎng)方案奠定了基礎(chǔ)。

1對象與方法

1.1對象查詢?nèi)珖魇〉闹械嚷殬I(yè)護(hù)理院校，制成樣本庫，按照東、西、南、北、中區(qū)域分層隨機等比例抽取調(diào)研學(xué)校，聯(lián)系學(xué)校并取得其同意。調(diào)研均勻覆蓋全國31個省的60所中等護(hù)理職業(yè)學(xué)校和26家用人單位，其中包含194名在校護(hù)理學(xué)生(在校內(nèi)隨機尋找3名或4名中等職業(yè)護(hù)理學(xué)生完成訪談，教師和領(lǐng)導(dǎo)不在現(xiàn)場)、110名中等職業(yè)學(xué)校教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)(校長50人、主任33人、教務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)21人，其他6人)、150名中等職業(yè)護(hù)理院校教師(高級職稱39人、中級職稱49人、初級職稱49人、未參評12人)和26家用人單位護(hù)理管理領(lǐng)導(dǎo)(院長2人、護(hù)理部主任14人、護(hù)士長4人、其他4人)。

1.2方法

1.2.2資料收集項目組全體成員接受多期質(zhì)性研究和半結(jié)構(gòu)式訪談培訓(xùn)，預(yù)訪談合格并熟知項目背景和內(nèi)容后才能參與。各組成員在指定時間段內(nèi)(2013年12月—2014年1月)完成所在區(qū)域中等職業(yè)護(hù)理院校的調(diào)研。由3名經(jīng)過培訓(xùn)的項目組成員按照訪談提綱采用半結(jié)構(gòu)式訪談法對調(diào)研對象進(jìn)行面對面深入訪談。首先研究者向受訪者介紹所在單位及研究項目，征得對方同意后進(jìn)行訪談，同時進(jìn)行現(xiàn)場筆錄和錄音。以受訪者方便為原則確定訪談時間和地點，根據(jù)受訪者的談話，靈活運用訪談提綱，適當(dāng)調(diào)換問題順序或進(jìn)行更進(jìn)一步的詢問。訪談時間根據(jù)具體情況靈活掌握，以談完自己的想法為原則，直至沒有新信息出現(xiàn)，認(rèn)為資料達(dá)到飽和，資料收集結(jié)束。

1.2.3資料分析各組成員在完成某一學(xué)校訪談后及時將現(xiàn)場筆錄和錄音逐字轉(zhuǎn)化成電子文字資料，項目負(fù)責(zé)人根據(jù)資料的完整性進(jìn)行篩選，后交予參與人員檢查有無刪改和遺漏，保證記錄的真實準(zhǔn)確。按照統(tǒng)一格式進(jìn)行編號，所有訪談資料匯合后進(jìn)行質(zhì)性分析。參照Colaizzi關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料的七步分析法進(jìn)行描述性現(xiàn)象學(xué)分析，使用QSR國際有限責(zé)任公司生產(chǎn)的Nvivo質(zhì)性分析軟件進(jìn)行資料管理和協(xié)助分析：①根據(jù)對象創(chuàng)建新項目，建立屬性后導(dǎo)入電子文字資料；②將資料按照編號隨機分配給各組分析人員反復(fù)通讀熟悉資料，對反復(fù)出現(xiàn)的詞和概念討論建立自由節(jié)點和備忘錄，減少偏差；③根據(jù)訪談提綱和自由節(jié)點信息建立樹節(jié)點，嘗試將自由節(jié)點納入樹節(jié)點中；④全體分析人員對照已建立節(jié)點逐一回顧資料完善節(jié)點，根據(jù)節(jié)點的內(nèi)容對節(jié)點的名稱進(jìn)行必要的修改，將不同節(jié)點的內(nèi)容進(jìn)行比較后合并、重組或丟棄；⑤因訪談內(nèi)容及結(jié)果較多，編碼完成后將節(jié)點和相應(yīng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)導(dǎo)出到Excel中，并在Nvivo中建立模型框架，按照框架利用Word繪制相應(yīng)的模型，以方便結(jié)果的展示；⑥根據(jù)模型回顧資料，將概念模型交予項目負(fù)責(zé)人和相關(guān)專家進(jìn)行修改完善。

2結(jié)果

2.1在校學(xué)生訪談結(jié)果在校學(xué)生對護(hù)理教師的評價與期望訪談中，對“從護(hù)理教師那里學(xué)習(xí)到了什么”見表1，“護(hù)理專業(yè)教師應(yīng)傳授哪些知識、能力、素質(zhì)”見表2，“對護(hù)理專業(yè)教師滿意度”見表3，“學(xué)生心目中優(yōu)秀的護(hù)理教師”見表4。

表1　中等職業(yè)院校學(xué)生從護(hù)理教師那里學(xué)到的知識

表2　中等職業(yè)院校學(xué)生認(rèn)為護(hù)理專業(yè)教師應(yīng)傳授的內(nèi)容

表3　中等職業(yè)院校學(xué)生對護(hù)理專業(yè)教師的滿意度(n=194)

表4　中等職業(yè)院校學(xué)生心目中優(yōu)秀護(hù)理教師條件

2.2中等職業(yè)院校護(hù)理教師和教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)訪談結(jié)果中等職業(yè)院校護(hù)理教師欠缺的方面及彌補方法見表5，中等職業(yè)院校護(hù)理院校招收護(hù)理教師標(biāo)準(zhǔn)和新要求見表6。

表5　中等職業(yè)院校護(hù)理教師欠缺的方面及彌補方法

表6　中等職業(yè)護(hù)理院校招收護(hù)理教師標(biāo)準(zhǔn)和新要求

2.3用人單位領(lǐng)導(dǎo)訪談結(jié)果對中等職業(yè)院校畢業(yè)生的滿意度、招收情況和錄用標(biāo)準(zhǔn)見表7，中等職業(yè)院校護(hù)理學(xué)生在臨床上的優(yōu)劣勢和對中等職業(yè)護(hù)理教育的意見見表8。

表7　用人單位對中等職業(yè)院校畢業(yè)生的滿意度、招收情況和錄用標(biāo)準(zhǔn)(n=26)

表8　用人單位認(rèn)為中等職業(yè)院校護(hù)生的優(yōu)劣勢和對護(hù)理教育的意見

3討論

3.1中等職業(yè)院校護(hù)理教師教育工作中存在的問題及建議

3.1.1中等職業(yè)院校護(hù)理教師欠缺科學(xué)的教學(xué)方法和教育心理學(xué)知識目前我國中等職業(yè)院校護(hù)理教師主要來源于護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生和臨床高年資護(hù)士，而非師范專業(yè)畢業(yè)生，同時我國師范院校也未建立護(hù)理師范專業(yè)，從而使得目前中等職業(yè)院校護(hù)理教師對科學(xué)的教學(xué)法和教育心理學(xué)知識體系欠缺。本訪談發(fā)現(xiàn)：學(xué)生對教師不滿意的最主要原因是教學(xué)方式不好，這可能使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠，而學(xué)生心中的好教師的教學(xué)應(yīng)該生動活潑，理論結(jié)合臨床。在中等職業(yè)院校教師訪談中發(fā)現(xiàn)其在教學(xué)方面欠缺的主要是教學(xué)法和心理學(xué)知識、教學(xué)經(jīng)驗、課堂整體把握度、知識與課堂轉(zhuǎn)換，是非師范專業(yè)教師的直接不良后果，從而直接影響教學(xué)質(zhì)量，而教師主要通過自我摸索和教師間相互學(xué)習(xí)來彌補，不能從根本上形成科學(xué)、系統(tǒng)、有效的教學(xué)方法。中等職業(yè)院校護(hù)理學(xué)生心理問題出現(xiàn)比例呈上升趨勢[3]，不良行為檢出率高達(dá)56.79%[4]，出現(xiàn)焦慮、急躁、自控和環(huán)境適應(yīng)能力差等，同時，擴(kuò)招使得中等職業(yè)院校學(xué)生來源質(zhì)量下降，獨生子女自我意識過強和自我評價過低等特點，這些都容易激發(fā)嚴(yán)重的心理疾病，如抑郁、自殺甚至反社會行為等，降低中等職業(yè)院校護(hù)理畢業(yè)生質(zhì)量。學(xué)生心目中好老師的子項目中“關(guān)愛學(xué)生”出現(xiàn)的頻次排第二，說明學(xué)生對正確心理引導(dǎo)的渴望，學(xué)生自身得到教師的關(guān)愛，才能健康學(xué)習(xí)，才能在以后的護(hù)理工作中更關(guān)愛病人。學(xué)生認(rèn)為中等職業(yè)院校教師不好的項目中有“管理缺陷”，教師欠缺中也有“學(xué)生管理”，而學(xué)生管理是中等職業(yè)教育的基礎(chǔ)，中等職業(yè)教師不僅承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，還要了解學(xué)生的心理特點，及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和干預(yù)學(xué)生可能出現(xiàn)的心理問題?？茖W(xué)的教學(xué)方法和教育心理學(xué)的掌握和運用對中等職業(yè)護(hù)理教師尤為重要，而目前教師的來源決定了同時掌握相關(guān)知識需要較多時間和精力，不利于教師的成長。所以，建議在高等護(hù)理院校開設(shè)中等職業(yè)院校護(hù)理師資專業(yè)，結(jié)合護(hù)理學(xué)科和師范學(xué)科的特點，在緊抓臨床技能培養(yǎng)的同時安排學(xué)生進(jìn)行教師崗位實習(xí)，合理安排理論學(xué)習(xí)和臨床崗位實習(xí)的學(xué)制學(xué)時，以滿足規(guī)模日益擴(kuò)大的護(hù)理職業(yè)院校對中等職業(yè)護(hù)理教師的需求，從而培養(yǎng)出更多滿足現(xiàn)代社會需求的護(hù)理人才。

3.1.2中等職業(yè)護(hù)理教育忽視人文社科知識的學(xué)習(xí)和溝通能力的培養(yǎng)護(hù)理學(xué)是自然科學(xué)和人文科學(xué)為一體的應(yīng)用學(xué)科。現(xiàn)代整體護(hù)理觀念強調(diào)以病人的利益和需求為中心，注重病人的心理需求和人格尊嚴(yán)，同時，近幾年隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人文關(guān)懷在醫(yī)院的開展[5]，對臨床護(hù)士的人文素養(yǎng)提出了很高的要求。本研究發(fā)現(xiàn)中等職業(yè)院校學(xué)生對人文素養(yǎng)的忽視或缺失，反映中等職業(yè)護(hù)士在臨床的主要劣勢之一是人文素質(zhì)差。目前我國中等職業(yè)院校護(hù)理教育中普遍存在重視護(hù)理知識和操作，而忽視了人文素質(zhì)培養(yǎng)的現(xiàn)象。隨著大學(xué)和高中的擴(kuò)招，中等職業(yè)院校學(xué)生質(zhì)量隨之下降，“問題生”日益增多，對職業(yè)默然，缺乏理想抱負(fù)，是非和法制觀念淡薄，不良行為和習(xí)慣眾多，很大程度上是人文教育缺失的后果[6]。有研究表明：臨床護(hù)士心理壓力大，容易對工作產(chǎn)生厭倦情緒，而忽視人文教育是造成其心理失衡的主要原因[7]。人文素養(yǎng)和溝通能力之間存在直接聯(lián)系，而科學(xué)有效的護(hù)患溝通和醫(yī)護(hù)溝通是護(hù)理工作的必備技能之一。學(xué)生在學(xué)習(xí)中需求不高，教師教學(xué)不夠重視，使得中等職業(yè)院校畢業(yè)生的臨床溝通能力薄弱，影響護(hù)理工作和護(hù)理質(zhì)量，這也是用人單位反映的主要劣勢和建議之一。本次大范圍的訪談已證明，人文社科知識的培養(yǎng)在中等職業(yè)院校教育中的地位和質(zhì)量迫在眉睫，否則會直接影響科學(xué)健全的護(hù)理人才培養(yǎng)，從而不能滿足社會的需求。所以，建議中等職業(yè)院校加大人文師資隊伍的培養(yǎng)和引進(jìn)，改變觀念，人文知識與護(hù)理知識同等重要。從規(guī)范教師行為、端正專業(yè)態(tài)度和提高專業(yè)素養(yǎng)開始，將人文理念滲透到基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程教學(xué)中，結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點設(shè)置人文課程并適當(dāng)提高所占課程比例，如醫(yī)學(xué)心理、護(hù)患溝通和護(hù)理法律等。教師切實了解學(xué)生人文需求，在講解時多使用案例，引起學(xué)生注意并促進(jìn)其思考。注重校園文化建設(shè)，多舉辦文化活動，引導(dǎo)學(xué)生重視和提高人文素養(yǎng)，最終讓“以人為本”的護(hù)理理念從教學(xué)活動中傳播到學(xué)生心中，讓學(xué)生將其融入到護(hù)理工作中。

3.1.3中等職業(yè)院校護(hù)理教學(xué)中理論和臨床脫節(jié)本研究發(fā)現(xiàn)，中等職業(yè)院校護(hù)理教師反映欠缺醫(yī)學(xué)理論知識、臨床經(jīng)驗和理論聯(lián)系實際能力，顯示學(xué)生對理論聯(lián)系臨床教學(xué)的需求，中等職業(yè)院校教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)理教師新的要求中首要強調(diào)教學(xué)要與臨床緊密結(jié)合，同時用人單位也要求中等職業(yè)院校護(hù)理教育加強理論聯(lián)系實際能力的培養(yǎng)。護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生作為中等職業(yè)護(hù)理教師來源之一，臨床實踐時間和臨床知識積累較少，雖理論知識扎實，但無法有效地將課本理論知識結(jié)合臨床進(jìn)行生動講解。醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識系統(tǒng)繁雜，教學(xué)中僅注重書本理論知識傳授，會使課堂教學(xué)枯燥乏味，降低教學(xué)質(zhì)量。臨床護(hù)士作為中等職業(yè)院校護(hù)理教師的來源之一，一般具備豐富的臨床實踐知識，但欠缺系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識，知識與課堂轉(zhuǎn)換能力較弱。隨著近幾年護(hù)理的快速發(fā)展，護(hù)理操作和護(hù)理理念在臨床不斷更新，而護(hù)理課本內(nèi)容更新嚴(yán)重滯后，而中等職業(yè)院校護(hù)生畢業(yè)后需要在臨床再學(xué)習(xí)才能滿足臨床的要求。建議應(yīng)結(jié)合各自的優(yōu)缺點，進(jìn)行“一搭一”的師資招收和教學(xué)即一名護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生師資搭配一名臨床護(hù)理師資。護(hù)理教師需定時到臨床學(xué)習(xí)，結(jié)合理論學(xué)習(xí)臨床知識，及時了解臨床護(hù)理的更新，學(xué)校應(yīng)盡量更新教具，把臨床學(xué)習(xí)作為教師教學(xué)任務(wù)之一，以提高其必要性和重要性。同時，護(hù)理教材應(yīng)及時將臨床常用的新技術(shù)、新知識添加進(jìn)來，最終達(dá)到“理論指導(dǎo)臨床，臨床更新理論”的良性循環(huán)。

3.2對中等職業(yè)院校護(hù)理教師提出的新要求結(jié)合中等職業(yè)院校學(xué)生、中等職業(yè)院校教師和領(lǐng)導(dǎo)、用人單位訪談結(jié)果，中等職業(yè)院校護(hù)理教師應(yīng)滿足以下要求：①本科及以上學(xué)歷，“護(hù)士和教師”雙師型；②掌握科學(xué)的教學(xué)法和教育心理學(xué)知識，人性化管理學(xué)生；③堅持“育人為本”和“先成人后成才”的前提，注重學(xué)生人文素質(zhì)和職業(yè)道德培養(yǎng)；④有一定臨床經(jīng)驗，緊密結(jié)合臨床，及時學(xué)習(xí)臨床新知識和新理念，理論和操作及時更新；⑤具有一定科研能力。

按照中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2010年—2015年)的要求和加速的人口老齡化對社區(qū)護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理需求的增加，中等職業(yè)護(hù)理教育在我國護(hù)理人才培養(yǎng)中仍將擔(dān)當(dāng)重任。然而近幾年高中和大學(xué)擴(kuò)招，中等職業(yè)教育低起點招生，學(xué)生心智成熟度相對不足等原因，造成中等職業(yè)護(hù)理教育暴露出許多問題，現(xiàn)狀不容樂觀。只有全面了解存在的問題，提出針對性的改革措施，完善中等職業(yè)院校護(hù)理學(xué)生和教師的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，才能使中等職業(yè)護(hù)理教育為中國護(hù)理事業(yè)繼續(xù)做出更大的貢獻(xiàn)。此次調(diào)研范圍覆蓋全國，訪談人數(shù)較多，但因時間和經(jīng)費有限，未能返回訪談參與者處進(jìn)行求證。

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(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2015-04-29；修回日期：2015-12-15)

作者簡介黃橋，研究生在讀，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；黃笛、胡翠環(huán)、毛靖(

通訊作者)單位:430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

基金項目教育部職教師資本科專業(yè)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)方案、核心課程和特色教材開發(fā)項目，編號：VTNE069。

中圖分類號：R642.45

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.029

文章編號：1009-6493(2016)01A-0090-05