朱麗燕，黎春常，李艷敏，李　蘋，汪艷娣

Application of emergency classification and subregion

triage model in triage of acute pancreatitis patients

Zhu Liyan,Li Chunchang,Li Yanmin,et al

(People’s Hospital of Guangdong Province,Guangdong 510000 China)

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急診分級(jí)分區(qū)分診模式在急性胰腺炎病人分診中的應(yīng)用

朱麗燕，黎春常，李艷敏，李蘋，汪艷娣

Application of emergency classification and subregion

triage model in triage of acute pancreatitis patients

Zhu Liyan,Li Chunchang,Li Yanmin,et al

(People’s Hospital of Guangdong Province,Guangdong 510000 China)

摘要:[目的]探討急診分級(jí)分區(qū)分診模式在急性胰腺炎病人分診中的應(yīng)用效果。[方法]在2013年1月—2014年12月來我院急診就診的急性胰腺炎病人中按照就診流水號(hào)隨機(jī)選取39例，采用分級(jí)分區(qū)分診模式就診作為觀察組，在2011年1月—2012年12月入我院急診診斷為急性胰腺炎病人中按照就診流水號(hào)隨機(jī)選取39例，采用常規(guī)方式分診作為對(duì)照組。對(duì)兩組病人候診時(shí)間、搶救成功率及病人滿意度進(jìn)行比較。[結(jié)果]觀察組病人候診時(shí)間、治療等候時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.001)；而搶救成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組病人的滿意度評(píng)分和總滿意率均顯著高于對(duì)照組(P<0.001)。[結(jié)論]急診分級(jí)分區(qū)分診模式有利于縮短急性胰腺炎病人的候診時(shí)間及治療等候時(shí)間，提高搶救成功率和病人滿意率。

關(guān)鍵詞:急診護(hù)理；分級(jí)分區(qū)分診模式；急性胰腺炎；候診時(shí)間

隨著社會(huì)的快速發(fā)展和廣大群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求的不斷增大，綜合性醫(yī)院急診室過于擁擠成為全球性問題。醫(yī)療資源有限、病人不合理滯留及急診室過度擁擠給醫(yī)患關(guān)系帶來嚴(yán)重不良影響，合理、有效的分診對(duì)急救病人顯得尤為重要。分診是急救醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容，分診工作根據(jù)病人主要癥狀、主訴等分清隸屬?？坪图膊〉妮p重緩急，進(jìn)行初步判斷后分配到?？凭驮\及救治程序[1]。急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，起病急，來勢(shì)兇猛，嚴(yán)重者可危及生命，對(duì)急性胰腺炎病人實(shí)施分級(jí)分區(qū)分診模式具有重要的臨床意義，可明顯縮短病人候診時(shí)間，極大地提高病人治療成功率及滿意度[2]。本研究對(duì)78例急性胰腺炎病人進(jìn)行回顧性總結(jié)，分析急診分級(jí)分區(qū)分診模式在急性胰腺炎中的應(yīng)用情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料對(duì)2013年1月—2014年12月來我院急診就診的診斷為急性胰腺炎病人中按照就診流水號(hào)隨機(jī)選取39例，采用分級(jí)分區(qū)分診模式就診作為觀察組；在2011年1月—2012年12月入我院急診診斷為急性胰腺炎病人中按照就診流水號(hào)隨機(jī)選取39例，采用常規(guī)方式分診作為對(duì)照組。對(duì)照組：男27例，女12例；年齡41歲~72歲(54.6歲±4.2歲)；發(fā)病時(shí)間30 min至5 h(1.7 h±0.4 h)。觀察組:男25例，女性14例；年齡40歲~71歲(54.9歲±6.4歲)；發(fā)病時(shí)間20 min至6.2 h(1.9 h±0.6 h)。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組根據(jù)常規(guī)程序進(jìn)行掛號(hào)、分科。

1.2.2觀察組病人實(shí)行分級(jí)分區(qū)分診模式，具體操作如下[3]：根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》對(duì)就診的急診病人進(jìn)行病情評(píng)估，將病情分為4級(jí)(Ⅰ級(jí)~Ⅳ級(jí))；從空間分布上將急診區(qū)域分為紅、黃、綠三大區(qū)；Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)病人用紅色章，Ⅲ級(jí)病人用黃色章，Ⅳ級(jí)病人應(yīng)用綠色章。Ⅰ級(jí)病人立即進(jìn)入搶救室;Ⅱ級(jí)病人進(jìn)入搶救室，就診時(shí)間少于10 min;Ⅲ級(jí)病人應(yīng)用急診叫號(hào)系統(tǒng)按順序就診，就診時(shí)間少于30 min;Ⅳ級(jí)病人按時(shí)間排隊(duì)就診。病人的分級(jí)和分區(qū)并不是固定的，醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)根據(jù)病人病情變化對(duì)病人的級(jí)別進(jìn)行調(diào)整。為了提高搶救率，不定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士自身的應(yīng)變能力和思維能力，以利于病人病情突變時(shí)快速做出決定，贏得搶救時(shí)間；急診掛號(hào)臺(tái)以多媒體形式對(duì)分級(jí)分區(qū)分診模式進(jìn)行宣傳，使病人了解急診的意義，以充分、優(yōu)化使用醫(yī)院有限的急診醫(yī)療資源；在分診臺(tái)快速測(cè)量生命體征、血氧飽和度、血糖，準(zhǔn)備車床、輪椅等分診所需的醫(yī)療設(shè)備，每班對(duì)各種設(shè)備進(jìn)行檢查和校驗(yàn)，保證處于備用狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括服務(wù)效率、服務(wù)態(tài)度等，在病人等候期間或離院時(shí)匿名填寫。并對(duì)兩組病人候診時(shí)間、治療等候時(shí)間、搶救成功率、滿意度進(jìn)行比較。其中候診時(shí)間為病人進(jìn)入急診室到診治醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)診斷為止；治療等候時(shí)間為病人經(jīng)醫(yī)生開始進(jìn)行檢查、診斷到采取相應(yīng)的醫(yī)療措施如輸液等處置為止；搶救成功率為生命體征穩(wěn)定的病人/總就診者×100%;滿意度評(píng)價(jià)采用我院自制的滿意度調(diào)查表，包括醫(yī)療處置和護(hù)理操作等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用成組t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組病人候診時(shí)間及搶救成功率比較(見表1)

表1　兩組病人候診時(shí)間及搶救成功率比較

2.2　兩組病人對(duì)就診護(hù)理的滿意度(見表2)

3討論

隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，在大型綜合醫(yī)院就診的病人數(shù)量越來越多，急診科承受的壓力日益加劇，目前國(guó)內(nèi)對(duì)急診室的分診研究比較欠缺，尚未形成統(tǒng)一的預(yù)檢系統(tǒng)[4]。各級(jí)醫(yī)院分診模式雜亂，無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，也沒有形成具體的規(guī)定和操作程序，僅停留在制度表面，尚未落實(shí)到位。2012年衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》，隨后在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)了分級(jí)分區(qū)分診模式[4]。

3.1分級(jí)分區(qū)分診模式根據(jù)病人病情的輕重緩急對(duì)就診病人進(jìn)行合理安排，提高了護(hù)士分診的準(zhǔn)確率及搶救成功率將Ⅰ級(jí)及Ⅱ級(jí)病人直接送入搶救區(qū)，使重癥病人在第一時(shí)間得到及時(shí)有效的搶救，為病人爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間，極大地提高了搶救成功率。急性胰腺炎病人病情危重、緊急，突發(fā)事件頻繁，及時(shí)搶救顯得尤為重要[5-6]。本研究觀察組病人采用分級(jí)分區(qū)分診模式后，病人的候診時(shí)間和治療等候時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且搶救成功率顯著高于對(duì)照組。由于分級(jí)分區(qū)分診模式規(guī)定了各級(jí)病人排隊(duì)等候的時(shí)間，大大縮短了危重病人的候診時(shí)間。急性胰腺炎病人病情發(fā)展較急，分秒必爭(zhēng)，候診時(shí)間的縮短可在一定程度上提高病人的搶救成功率，贏得寶貴的搶救時(shí)間。

3.2對(duì)急性胰腺炎病人應(yīng)用分級(jí)分區(qū)分診模式提高了病人就診的滿意度目前我國(guó)分級(jí)分區(qū)分診模式尚處于探索階段，各流程及標(biāo)準(zhǔn)控制未遵循地方化的原則[7-8]。我院實(shí)行分級(jí)分區(qū)分診模式后，病人急診就診、候診及治療井然有序，方便了醫(yī)護(hù)人員對(duì)不同病情病人進(jìn)行健康宣教及護(hù)理，明顯改善了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度，基本上滿足了病人的需求，病人的滿意度有了一定的提高。

綜上所述，急診分級(jí)分區(qū)分診模式的應(yīng)用有利于縮短急性胰腺炎病人的候診時(shí)間，提高分診準(zhǔn)確率、搶救成功率和病人滿意率，有利于醫(yī)院社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益的全面提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4]孫偉,陳玲,譚澤輝,等.快速分診評(píng)估系統(tǒng)在急診患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(18):1-3.

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[6]李春盛,李寧.大型綜合醫(yī)院急診科運(yùn)用ABC模式的實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,18(9):559-611．

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[8]胡英莉,黃靜雅,李玉樂,等.我國(guó)二級(jí)及以上醫(yī)院急診分診依據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(5)：334-336.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2015-03-31；修回日期：2015-12-14)

通訊作者

作者簡(jiǎn)介朱麗燕，護(hù)師，本科，單位：510000，廣東省人民醫(yī)院；黎春常()、李艷敏、李蘋、汪艷娣單位：510000，廣東省人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)課題，編號(hào)：A2014057。

中圖分類號(hào)：R473.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.024

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01A-0078-02