楊美玲，張海偉，呂政飛，謝景欣

Study on improved cleaning equipment management

measures for improving air quality in operation room

Yang Meiling,Zhang Haiwei,Lü Zhengfei,et al

(Affiliated First Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China)

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改進潔凈設備管理措施對提高手術室空氣質量的研究

楊美玲，張海偉，呂政飛，謝景欣

Study on improved cleaning equipment management

measures for improving air quality in operation room

Yang Meiling,Zhang Haiwei,Lü Zhengfei,et al

(Affiliated First Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China)

摘要：[目的]探討改進手術室潔凈設備管理措施對提高手術室空氣質量的效果。[方法]選擇6個萬級潔凈手術間進行的72臺手術為對照組，實驗組選擇相同的6個萬級潔凈手術間72臺手術進行配對設計，比較潔凈設備管理措施改進前后兩組每臺手術后直徑0.3 μm、 0.5 μm和 5.0 μm的塵埃粒子數(shù)(個/m3)。[結果]兩組手術室空氣中塵埃粒子數(shù)含量均符合國家標準，但經(jīng)潔凈設備管理措施改進后，手術室空氣中三類塵埃粒子數(shù)含量顯著減低(P<0.01)。[結論]科學規(guī)范的潔凈設備管理措施可有效降低手術室空氣中塵埃粒子數(shù)含量，明顯提高潔凈手術室的空氣質量。

關鍵詞：潔凈手術室；凈化設備；管理措施；空氣質量

隨著科學技術的不斷發(fā)展，潔凈手術室在我國各大醫(yī)院已普遍建立，其工作原理是利用凈化設備控制手術室空氣中的塵埃粒子含量，減少室內(nèi)微生物含量，從而減少院內(nèi)感染[1]。潔凈手術室空氣中塵埃粒子含量多少是決定手術室細菌濃度是否達標的主要原因，而影響潔凈手術室空氣塵埃粒子含量的因素，除與手術室建筑布局和潔凈設施相關外，還與手術種類、室內(nèi)人員流動、物流管理、潔凈設施管理與維護等因素密切相關[2-4]。目前關于潔凈手術室人員管理和物流管理的研究較多，但缺乏對潔凈設備管理的相關研究。本研究通過改進手術室潔凈設備管理措施顯著降低了手術室空氣中塵埃粒子含量。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1資料選擇我院2014年1月6個萬級潔凈手術間進行的72臺手術為對照組，期間手術均有潔凈設備維護工程師提供的《手術室數(shù)據(jù)測試表》，內(nèi)容包括手術時室內(nèi)溫度、濕度、對潔凈走廊壓差、對非潔凈區(qū)壓差、術前和術后室內(nèi)懸浮粒子數(shù)(直徑≥0.3μm、≥0.5 μm和≥5.0 μm的粒子)。每臺手術均由巡回護士填寫《手術室空氣質量控制記錄表》，內(nèi)容包括手術名稱、術中人員數(shù)量和人員走動次數(shù)等。實驗組選擇我院2014年3月6個萬級潔凈手術間進行的72臺手術，以對照組為基準進行配對設計，使對照組中的手術樣本與實驗組中的手術樣本在手術室、手術名稱、手術時間(初臺或接臺手術)基本一致。由于現(xiàn)有研究已經(jīng)證實潔凈手術室內(nèi)塵埃粒子含量與手術室建筑布局、潔凈設施、手術室的使用、手術強度、環(huán)境質量、人員管理、物流管理等因素密切相關，所以兩組手術時間段內(nèi)手術間內(nèi)人員管理和物流管理制度等不變。經(jīng)配對t檢驗顯示，兩組研究對象手術時長(t=0.64,P=0.42)、術前塵埃粒子數(shù)(t=0.98,P=0.33)、人員數(shù)量(t=0.74,P=0.40)和人員走動次數(shù)(t=0.46,P=0.55)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2手術室潔凈設備管理措施

1.2.1改進前管理措施潔凈設備維護管理外包，潔凈工程師負責機組常規(guī)運行維護，無監(jiān)督檢查等管理機制。

1.2.2改進后管理措施①形成由使用方、業(yè)務監(jiān)管方、行政管理方共同協(xié)調管理的聯(lián)動機制：參照國家相關規(guī)范要求，由感染管理科參與制定手術室潔凈設備運行維護管理規(guī)范，通過公開招標，聘用專業(yè)團隊負責手術室潔凈設備日常運行維護，醫(yī)院后勤處負責行政主管并簽訂目標責任書。感染管理科負責業(yè)務監(jiān)管并按照衛(wèi)生部管理規(guī)范設計工作手冊和記錄單，定期督查。手術室作為用戶，及時反饋溝通使用過程中存在問題。②細化設備清潔維護要求：機組管路每季度清理1次；紫外線燈管每月清潔1次，機組外部每周清潔1次；加濕器每周清潔1次；冷凝水積水盤每周清潔1次；手術間回風口濾網(wǎng)每周清潔2次；進風口每天清潔1次。③每年進行管道內(nèi)紫外線燈管的紫外線強度檢測，并注明換管日期及累計使用時間，保證效果。④更換高效濾網(wǎng)前后進行塵埃粒子數(shù)檢測。

1.3觀察指標兩組中每臺手術后直徑0.3μm、 0.5 μm和5.0 μm的塵粒數(shù)(個/m3)。

2結果

2006年《手術部醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范(征求意見稿)》中提出了潔凈手術室的靜態(tài)潔凈標準:潔凈度10 000級(cleanliness class 10 000)，即≥0.5 μm的塵埃粒子數(shù)>3.5萬個/m3(35個/L)且≤35萬個/m3(350個/L)；5.0 μm的塵埃粒子數(shù)≤0.3萬個/m3(3個/L)。動靜比=5。而對≥0.3 μm的塵埃粒子數(shù)未做要求。本研究使用的檢測設備為Y09-310型激光塵埃粒子計數(shù)器，對≥0.3 μm的塵埃粒子數(shù)也做了檢測和比較。本研究檢測的是術后空氣中的塵埃粒子數(shù)，屬動態(tài)檢測，故對照組和實驗組手術時手術室空氣中塵埃粒子數(shù)含量均符合國家標準，但經(jīng)改進潔凈設備管理措施后，手術室空氣中三類塵埃粒子數(shù)含量顯著減低，見表1。

表1　手術室潔凈設備管理措施改進前后

3討論

本研究結果顯示，經(jīng)改進潔凈設備管理措施后，手術室空氣中三類塵埃粒子數(shù)含量顯著減低(P<0.01)。潔凈手術室空氣中含塵量多少是決定手術室細菌濃度是否達標的主要原因[1]，而且手術室空氣中的含菌量與手術部位感染的發(fā)生率呈正相關[5-6]。有效的潔凈設備管理措施可明顯降低手術部位感染的發(fā)生率。中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定：醫(yī)院應根據(jù)空氣凈化與消毒相關法律、法規(guī)和標準的規(guī)定，結合醫(yī)院實際情況，制定相應的空氣凈化管理制度，并組織實施。

我院將手術室潔凈設備管理措施改進的重點放在多科室合作并明確各自的職責和任務，避免了以前潔凈設備維護管理外包，無人監(jiān)督檢查，手術室使用過程中發(fā)現(xiàn)和反饋的問題不能及時改進，或提出的改進措施執(zhí)行率、執(zhí)行效果無考核等弊端。由于考核機制健全，醫(yī)院后勤管理部門每季度直接征求手術室對潔凈設備管理維護的意見和建議，并依據(jù)考核結果，決定是否繼續(xù)簽約，機組維護工程師工作積極，主動服務意識明顯增強。同時由于注重了加濕器清潔及冷凝水積水盤定期清潔等細節(jié)措施的落實，有效防止了細菌滋生及水垢聚積致濕度下降，從而導致塵埃粒子數(shù)上升等因素導致的潔凈手術室空氣質量下降。過去未引起重視的送風管道內(nèi)紫外線燈管清潔度及紫外線強度檢測等工作也列入常規(guī)運行管理措施中，確保了手術室空氣凈化效果。

塵埃粒子是空氣中微生物的主要載體，有效凈化塵埃粒子有利于提高手術間的空氣質量，能有效預防術后感染[7]。手術室潔凈設備的規(guī)范管理及專業(yè)團隊的運行維護，可有效降低手術室空氣中塵埃粒子數(shù)含量及細菌濃度，明顯提高潔凈手術室的空氣質量，有助于降低手術部位感染的發(fā)生率。

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[6]李福宣,溫賢秀,白曉霞,等.運用六西格瑪提高潔凈手術室動態(tài)空氣質量的效果[J].護理實踐與研究,2013,10(21):72-74.

[7]張海偉,謝景欣,楊美玲.潔凈手術室連臺手術空氣質量動態(tài)監(jiān)測分析[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(19):2367-2368.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2015-01-28；修回日期：2015-12-15)

作者簡介楊美玲，主任護師，本科，單位：210029，南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院；張海偉、呂政飛單位：210029，南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院；謝景欣單位：210029，江蘇省疾病預防控制中心。

基金項目江蘇省預防醫(yī)學科研課題立項項目,編號：Y2012045。

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.020

文章編號：1009-6493(2016)01A-0068-02