勵秀武，寧文杰，羅新書，劉淑玲，張　偉，劉　星，田素齋

Intervention study on operation room nurses with

neck shoulder syndrome having neck shoulder exercise

Li Xiuwu,Ning Wenjie,Luo Xinshu,et al(Second Hospital of Hebei Medical University,Hebei 050000 China)

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手術室頸肩綜合征護士進行頸肩部保健操的干預研究

勵秀武，寧文杰，羅新書，劉淑玲，張偉，劉星，田素齋

Intervention study on operation room nurses with

neck shoulder syndrome having neck shoulder exercise

Li Xiuwu,Ning Wenjie,Luo Xinshu,et al(Second Hospital of Hebei Medical University,Hebei 050000 China)

摘要：[目的]探索有效預防和緩解手術室護士頸肩綜合征的非藥物、非創(chuàng)傷性新方法。[方法]自主研究設計頸肩部保健操，以某三級甲等醫(yī)院手術室護士57名為研究對象進行訓練觀察，每日練習2次，每次5 min~7 min，訓練期限為10周。分別于訓練前、訓練4周及訓練10周應用視覺模擬疼痛評分量表(VAS)和頸椎功能喪失指數(shù)問卷(NDI)收集數(shù)據(jù)并進行分析。[結果]干預4周與干預前VAS評分、NDI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預10周與干預前VAS評分、NDI評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]手術室頸肩綜合征護士通過頸肩部保健操鍛煉10周，不適癥狀明顯緩解。

關鍵詞：頸肩綜合征；頸肩部；保健操；手術室護士；疼痛

近年來，頸肩綜合征正逐步成為影響手術室護士

職業(yè)健康的危險因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，頸肩綜合征的發(fā)生正逐步趨于年輕化，并呈現(xiàn)出與職業(yè)的密切相關性[1]。一般人群中，頸肩綜合征患病率為73.2%[2]，而而手術室護士由于工作壓力大、強度高，工作中長期維持單一的頸部不良姿勢等職業(yè)特殊性，導致了頸肩綜合征在該職業(yè)群體中的發(fā)病率高達83.05%[3]。Luime等[4]的研究也發(fā)現(xiàn)，手術室護士頸肩綜合征具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高缺勤率的特點，嚴重影響著手術室護士的工作與生活。為有效改善和預防手術室護士職業(yè)性頸肩綜合征的困擾，本研究針對手術室護士的工作特點，自主研創(chuàng)了頸肩部保健操，通過小范圍實驗觀察，效果較為滿意?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象以某省級三級甲等醫(yī)院手術室護士作為研究對象。納入標準：①在醫(yī)院臨床一線工作的護士；②自愿參加本研究；③疼痛評分1分~3分；④頸肩痛史大于3個月。排除標準：有頸外傷史者；有脊髓結核、腫瘤、感染、先天畸形者；有頸肩綜合征手術史者。

1.2干預方法

1.2.1研創(chuàng)頸肩保健操針對手術室護士頭頸部長期處于單一固定姿勢及長時間持續(xù)低頭工作的職業(yè)工作特點，根據(jù)人體解剖學、運動生理學、運動生物力學原理，在專業(yè)體育訓練專家及康復訓練專家的指導下，研究制定頸肩部保健操，通過功能鍛煉，提高骨骼肌的力量，優(yōu)化異常的脊椎排列順序和受力關系，糾正關節(jié)的內在與外在平衡失調，預防各種因外在失衡導致的功能障礙。保健操共分為7節(jié)，訓練肌群包括三角肌、岡上肌、胸鎖乳突肌、頸闊肌、夾肌、肱二頭肌、肱三頭肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌、肩胛提肌、菱形肌、斜方肌等。錄制保健操教學視頻，時長7 min。在本研究開始之前，先由2名研究人員試練習2個月，并且證明此體操的內部一致性評定等級為100%。

1.2.2訓練方法進行頸肩部保健操培訓，要求每日練習保健操2次，每次5 min~7 min，訓練場地不限，訓練姿勢可取站立或坐位，訓練周期為10周。

1.3評價工具及標準

1.3.1一般資料問卷包括護士的性別、年齡、職稱、工作年限、工作強度、頸肩疼痛性質、疼痛部位、治療方法等。

1.3.2評價指標

1.3.2.1視覺模擬疼痛評分量表(VAS)使用一長線或一把標尺(一般長為10 cm)，0 cm端代表無痛，10 cm端代表劇烈疼痛，讓病人用筆在長線或者標尺無刻度的一面標出最能反映自己疼痛程度的位置，評估者根據(jù)病人標點的位置記錄分值并評估其疼痛程度。結果判定：1分~3分(1.0 cm~3.9 cm)為輕度疼痛，不影響睡眠或休息，不需止痛藥；4分~6分(4.0cm~6.9 cm)為中度疼痛，需用止痛藥，有時可影響睡眠，但日間工作不影響；7分~10分(7.0 cm~10.0 cm)為重度疼痛，劇痛難忍，需頻繁用或者要求用止痛藥,白天亦難忍。該方法靈敏度高，信效度檢驗良好[5]。

1.3.2.2頸椎功能喪失指數(shù)問卷(neck disability index，NDI)共包括10個部分，每一部分覆蓋日常生活活動的不同方面，如疼痛程度、生活自理、持重、閱讀、頭痛、注意力等方面。每一部分采用6級評估法(0分～5分)，用于評估能達到的功能程度，分數(shù)越高表明功能喪失越嚴重[6]。

1.4數(shù)據(jù)收集收集訓練前、訓練中期及訓練期結束后數(shù)據(jù)并進行分析，在基線水平、4周和10周時收集資料。

1.5醫(yī)學倫理本研究經過本院倫理委員會同意，不會對參加者身體、心理及社會關系等造成傷害，所有資料均保密，并與參加者簽署知情同意書。

2結果

2.1一般資料該院手術室共有62名護士參與本研究。根據(jù)納入及排除標準，共有57名手術室護士符合要求被確定為研究對象，符合率為91.94%，其中女42人(73.68%)，男15人(26.32%)；年齡20歲～55歲(31.84歲±0.39歲)。見表1。

表1　57名手術室護士一般資料

2.2干預后VAS評分、NDI評分比較干預前與干預4周時VAS、NDI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在干預10周時VAS評分、NDI評分與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　干預前后手術室護士VAS

3討論

3.1手術室護士頸肩綜合征發(fā)生情況頸肩綜合征是以頸、胸椎關節(jié)失穩(wěn)及其周圍肌肉韌帶勞損所造成的頸后、肩背部疼痛不適甚至頸部活動受限等一系列癥候群[7]，臨床癥狀以肩胛、肩臂、頸部及周圍肌肉韌帶等部位的疼痛、酸軟、勞損乏力與功能障礙為主[8]。手術室護士頸肩綜合征的發(fā)生與護士工作年限、職業(yè)習慣及工作緊張度有關，工作年限越長、工作緊張感越強、勞動強度越大，頸肩綜合征的發(fā)生率也越高。本次研究發(fā)現(xiàn)，該院手術室護士普遍存在頸肩疼痛等不適現(xiàn)象，發(fā)生率為91.94%，略高于本項目組之前研究的結果[3]，可能與此次觀察人員基數(shù)較少和該院手術室工作量較大有關。研究結果顯示，工作年限在6年以上的主管護師和護師具有較高的頸肩綜合征發(fā)病率。由于此階段的護士具有較為豐富的工作經驗和較強的工作能力，作為科室的技術骨干，承擔的工作負荷相對較高。而隨著年齡的增加，人體運動系統(tǒng)逐漸發(fā)生退行性變化，骨骼、肌肉、肌腱的生理功能減退，負荷耐受能力減弱，局部組織對缺氧、損傷所致的病理改變敏感性增高，因此，容易導致頸肩痛發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，手術室護士長時間保持低頭工作姿勢和長期處于較強的工作緊張度，也是導致頸肩痛發(fā)生的高危因素。有研究表明，手術室護士長期處于手術的緊張狀態(tài)下，特別是器械護士在手術臺上緊張地配合手術，長期固定同一姿勢，加上心理緊張，就會產生工作應激，導致腎上腺素和去甲腎上腺素釋放量、心率和收縮壓等發(fā)生變化，這些變化與肌肉活動存在明顯聯(lián)系，同時應激導致的過度換氣可提高工作者對交感神經活動的敏感性，容易產生疲勞[9]。手術室護士在穿針、套線過程中，長期處于低頭狀態(tài)，頸部伸肌的拉應力相應增長，久之可出現(xiàn)肌肉勞損，張力下降，維持頸椎的動力平衡被打破，造成頸椎外源性穩(wěn)定失衡，因而出現(xiàn)頸椎疼痛[10]。

3.2頸肩部保健操鍛煉可以有效緩解手術室護士頸肩綜合征在慢性頸部疼痛的治療方面，國內有大量關于針灸、理療、推拿、按摩、牽引、制動、封閉和藥物等治療方案的報道[11]，僅有少數(shù)學者注重應用運動療法進行頸椎病的預防和治療[12-14]。在國外，運動療法已經得到了普遍運用[15]。研究證明，頸肩痛發(fā)生與長期低頭屈曲位造成的異常應力負荷有關[10]。長期使頭頸部處于單一姿勢，身體處于固定體位是手術室護士發(fā)生頸肩綜合征的主要原因[16]。經常有規(guī)則地進行針對性頸肩部鍛煉，促進局部血液循環(huán)，減輕缺血所造成的肌肉痙攣，從而產生直接鎮(zhèn)痛作用[17]。頸肩部保健操的設計遵循人體解剖學、運動生理學、運動生物力學的基本原理及人體脊椎正常排列順序和受力關系，通過功能鍛煉，對頸肩部各活動肌群實施充分有效的伸縮和擠壓，可以較好地促進和改善局部肌肉組織血液循環(huán)，提高骨骼肌張力和耐力，增強頸椎穩(wěn)定性和椎關節(jié)柔韌性，維持頸椎及各關節(jié)的平衡與穩(wěn)定，從而起到緩解頸肩痛的作用。研究結果顯示，在干預10周時 VAS評分、NDI評分與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明練習頸肩部保健操，可以較好地提高頸肩部肌肉力量，糾正頸椎關節(jié)的內外平衡失調，有效緩解手術室護士頸肩痛癥狀，減輕疼痛程度。此保健操簡單易學，不受場地和時間限制，護士在閑暇之余或利用工作間隙即可練習，從而起到較好地減輕疲勞和緩解工作壓力的作用。

3.3利用頸肩部保健操預防手術室護士頸肩痛需要一個較長的和持續(xù)的鍛煉過程本研究結果表明，干預4周時 VAS評分、NDI評分與干預前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明頸肩痛的癥狀和功能障礙沒有得到有效改善；在干預10周時 VAS評分、NDI評分明顯降低(P<0.05)。此結果與國外學者的研究一致。Ylinen等應用彈力帶法抗阻訓練增強頸椎肌力，試驗者俯臥或者仰臥，抬頭訓練增強肌肉耐力，經過12個月的訓練獲得了顯著療效，并且認為短期的肌力和耐力訓練可以緩解疼痛癥狀，而要想獲得長期持久療效則必須堅持鍛煉12個月以上[18]。行為學轉變理論模型(TTM)指出，人的行為的改變不是一次性的，而是一個連續(xù)和動態(tài)的過程[19]。3周是一個人習慣養(yǎng)成的時期，而改變個體的行為習慣不是一件容易的事，它包括一系列相關因素的改變。從現(xiàn)今行為到期望行為的轉變是一個包含階段性轉化的動態(tài)過程。因此，本研究仍需進行持續(xù)跟蹤觀察，進一步深化研究的深度和廣度，以期能夠有效預防手術室護士頸肩綜合征的發(fā)生。

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(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2015-06-16；修回日期：2015-12-15)

作者簡介勵秀武，副主任護師，本科，單位：050000，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院；寧文杰、羅新書、劉淑玲、張偉、劉星、田素齋單位：050000，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院。

基金項目2014年度河北省醫(yī)學科學研究重點課題，編號：ZD20140113。

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.019

文章編號：1009-6493(2016)01A-0065-04