趙璧　陳娟　楊新華　錢超

超聲刀與腮腺術(shù)后涎瘺的關(guān)系研究

趙璧陳娟楊新華錢超

【摘要】目的 探討超聲刀與腮腺術(shù)后涎瘺之間的關(guān)系。方法 收集腮腺手術(shù)病例63例，將其隨機(jī)分為兩組手術(shù)，使用Focus超聲刀完成腮腺手術(shù)33例（超刀組），另選取電刀手術(shù)30例設(shè)為對(duì)照（電刀組）。兩組患者均在氣管插管全麻下行腮腺淺葉切除，術(shù)式一致。并對(duì)兩組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后涎瘺等數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果 超聲刀組所得出的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于傳統(tǒng)電刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 在腮腺手術(shù)中使用超聲刀可減少術(shù)后涎瘺的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】超聲刀；腮腺；涎瘺

作者單位：213300 江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院口腔科

Study on the Relationship Between the Ultrasonic Scalpel and Parotid Salivary Fistula After Operation

ZHAO Bi CHEN Juan YANG Xinhua QIAN Chao, Department of Stomatology, Liyang People’s Hospital, Liyang 213300, China

[Abstract]Objective To explore the relationship between harmonic scalpel and salivary fistula in parotid operation. Methods 63 cases of parotid operation, will be divided into two groups of operation, the use of focus to complete the operation of 33 cases of parotid gland(harmonic scalpel group), another selection of electric knife operation in 30 cases as control(electric knife group). Two groups of patients were resected in tracheal intubation general anesthesia operation of superficial lobe of parotid gland, consistent. And two blood loss, postoperative drainage, postoperative salivary fistula and other data were compared. Results The data obtained from harmonic scalpel group were lower than those of the traditional electric knife group, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Using the harmonic scalpel in parotid surgery can significantly reduce the incidence of postoperative salivary fistula.

[Key words]Harmonic scalpel, Parotid operation, Salivary fistula

超聲刀作為一種手術(shù)器械，目前已廣泛應(yīng)用于頭頸及口腔頜面外科領(lǐng)域。我科自2011年將超聲刀使用于腮腺手術(shù)中，行保留面神經(jīng)的腮腺淺葉及腫瘤切除術(shù)，并對(duì)使用超聲刀術(shù)后的負(fù)壓引流及涎瘺發(fā)生的進(jìn)一步研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

收集2010年7月～2012年12月本院口腔科腮腺淺葉腫瘤患者，將其隨機(jī)分成兩組，其中使用Focus超聲刀（型號(hào)：FOC9，美國(guó)強(qiáng)生公司）完成腮腺手術(shù)稱為超聲刀組，同期使用電刀手術(shù)設(shè)為對(duì)照稱為電刀組。兩組患者均在氣管插管全麻下行腮腺淺葉切除，術(shù)式一致。超聲刀組：共33例，男性16例，女性17例，平均年齡（52.5±3.7）歲；電刀組：共30例，男性14例，女性16例，平均年齡（49.3±2.8）歲。本組患者既往均體健，術(shù)前檢查均無明顯的手術(shù)禁忌證，無血液性疾病、心血管疾病等影響手術(shù)的疾病。

2　手術(shù)方法

2.1手術(shù)方法

采用氣管插管全身麻醉?；颊咂脚P，頭偏向健側(cè)，常規(guī)取耳屏前“S”型皮膚切口。切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，使用電刀在腮腺咬肌筋膜淺面游離翻起皮瓣，使用超聲刀游離耳大神經(jīng)，保留其分布于耳垂的分支，并以橡皮片牽拉保護(hù)。

超聲刀組是使用超聲刀分離腮腺后緣與外耳道軟骨間隙，暴露腮腺周界。在腮腺前緣下頜角附近咬肌凹處尋及面神經(jīng)下頜緣支，并使用超聲刀沿神經(jīng)分離并切斷腺體，逆行解剖頸面干至面神經(jīng)總干，順勢(shì)掀起腮腺淺葉后下極，再沿面神經(jīng)總干解剖暴露顳面干各分支，將包括腫瘤在內(nèi)的腮腺淺葉提起并切除。生理鹽水沖洗術(shù)野，縫合皮膚切口，置負(fù)壓引流。電刀組常規(guī)在腮腺前

緣下頜角附近咬肌凹處尋及面神經(jīng)下頜緣支，用血管鉗沿神經(jīng)分離，并以電刀或組織剪切斷腺體，絲線縫扎殘端，術(shù)式同前。

表1　超刀組和電刀組數(shù)據(jù)比較（x-±s）

2.2觀察指標(biāo)

分別記錄兩組的以下數(shù)據(jù)：（1）術(shù)中出血量，即負(fù)壓吸引瓶中及使用紗布前、后重量之差值的總和；（2）術(shù)后3天的引流量，即從放置負(fù)壓引流管到術(shù)后第3天拔除時(shí)每天的引流量；（3）術(shù)后4周內(nèi)皮下積液的發(fā)生情況；（4）術(shù)后腮腺瘺的發(fā)生情況。

3　結(jié)果

術(shù)中出血量、術(shù)后3天的引流量、術(shù)后4周內(nèi)皮下積液及術(shù)后腮腺瘺的發(fā)生等指標(biāo)，超聲刀組均低于傳統(tǒng)電刀組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

4　討論

涎瘺是腮腺術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[1]，一般出現(xiàn)在術(shù)后7 d左右，除涎瘺外還可以表現(xiàn)出局部積液，在患者進(jìn)食時(shí)表現(xiàn)更為明顯。分析其原因常見為：術(shù)中殘留腺泡過多、導(dǎo)管斷端未予嚴(yán)格結(jié)扎、腺體殘端未予仔細(xì)縫扎、術(shù)后加壓包扎部位不當(dāng)、負(fù)壓引流留置時(shí)間過短等。筆者在臨床中總結(jié)導(dǎo)致術(shù)后皮下積液及涎瘺的最主要原因還是瘤體、腺體摘除后存在空腔，殘留腺體處理不當(dāng)并且術(shù)后加壓包扎不當(dāng)所致的殘留腺體繼續(xù)分泌所致。

超聲刀的基本原理是超聲頻率發(fā)生器使金屬探頭以超聲的頻率（55～500 Hz）進(jìn)行機(jī)械震蕩[2]，使組織內(nèi)的水分氣化、蛋白氫鍵斷裂、細(xì)胞崩解，實(shí)質(zhì)性組織被切開或凝固。超聲刀切割生物組織時(shí)局部溫度升高，加速凝血反應(yīng)；同時(shí)產(chǎn)生大量的空化泡，阻塞于脈管斷端，使其收縮變窄而阻止血液從血管中流出。與止血原理相同，用超聲刀切割分離腮腺的同時(shí)也封閉了裸露的腺泡及被切斷的細(xì)小導(dǎo)管。因此，從上表中可見，超聲刀組的出血量較電刀組明顯減少，且術(shù)后出現(xiàn)皮下積液的例數(shù)及涎瘺也明顯減少。

針對(duì)上述原因，在使用超聲刀進(jìn)行手術(shù)的基礎(chǔ)上，為避免發(fā)生涎瘺仍需在圍手術(shù)期注意六點(diǎn)：第一，使用超聲刀切割腺泡組織時(shí)要確保無張力[3]及一定工作時(shí)間，以保證腺體的凝固效果；第二，仔細(xì)清理手術(shù)野，有效處理殘留腺體殘端，摘除游離腺泡，必要時(shí)仍需配合縫扎殘端；第三，負(fù)壓引流術(shù)是防止術(shù)后發(fā)生皮下積液、涎瘺的有效手段，術(shù)后常規(guī)留置負(fù)壓引流管，至少保持2～3 d以上；第四，加壓包扎仍然是防止皮下積液及涎瘺的一種切實(shí)有效的方法[4]，加壓包扎應(yīng)覆蓋腮腺術(shù)區(qū)，均勻多點(diǎn)廣泛壓迫，防止重心偏移；第五，盡量保留腮腺主導(dǎo)管，使殘留腺體分泌的唾液可經(jīng)導(dǎo)管排人口腔，減少分泌液積聚術(shù)區(qū)；第六，加強(qiáng)患者術(shù)后管理及宣教，遵從醫(yī)囑，術(shù)后避免進(jìn)食辣、酸等刺激性食物，以免刺激殘余腺體分泌。

綜上，在腮腺手術(shù)使用超聲刀能夠有效減少皮下積液及涎瘺的發(fā)生，是一種安全、有效的方法。

參考文獻(xiàn)

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[3]張建中，李靜遠(yuǎn)，趙耀新，等. 超聲刀在腮腺淺葉功能性手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)腫瘤外科雜志，2015，7（2）：112-113.

[4] 孫學(xué)輝，吳正華，盧小生，等. 應(yīng)用阿托品及加壓包扎對(duì)預(yù)防腮腺切除術(shù)后涎瘺的療效觀察[J]. 濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（1）：41-42.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.057

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）24-0084-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R782.7