謝密密

摘要：藥品采購作為醫(yī)院最常見的一種采購活動，其采購的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院各項活動能否正常的開展。隨著我國政府不斷深化醫(yī)療體制改革，我國各醫(yī)院在藥品采購管理上面也取得了一定的成效，但是我國醫(yī)院數(shù)量較多，且各地區(qū)醫(yī)院發(fā)展水平及管理體制存在一定的差別，這就導(dǎo)致了有些醫(yī)院在藥品采購中還存在許多問題急需解。因此，加強(qiáng)對醫(yī)院目前在藥品采購內(nèi)部控制中存在的各種問題的分析研究，并對具體的問題進(jìn)行討論，然后提出一些行之有效的解決途徑，從而為我國各地區(qū)醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制建設(shè)提供理論參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥品采購 ?內(nèi)部控制 ?問題 ?解決辦法

一、藥品采購內(nèi)部控制的背景及意義

隨著我國醫(yī)療事業(yè)快速的發(fā)展，醫(yī)院各項管理體制及規(guī)章制度也逐步向著制度化及智能化發(fā)展。近幾年，雖然我國的醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)療環(huán)境不斷優(yōu)化，但是目前我國城鄉(xiāng)居民看病貴及看病難的問題依然困擾著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，老百姓看病的醫(yī)療費用之所以居高不下，最主要的原因就是醫(yī)院藥品采購的價格相對較高，導(dǎo)致了醫(yī)院藥品成本增加。醫(yī)院加強(qiáng)藥品采購內(nèi)部控制可以極大的降低藥品采購成本，增加醫(yī)院的收益，降低患者的看病費用，進(jìn)而可以提高醫(yī)院在本地區(qū)的整體形象，同時也是符合我國國家出臺的相關(guān)政策的要求，為醫(yī)院長期健康穩(wěn)定的運營提供有效的保障。隨著我國改革開放的不斷深入，我國醫(yī)院的種類及數(shù)量都在不斷增加，醫(yī)院間的競爭也日趨激烈，醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院競爭力的高低。再加上2015年7月，福建公立醫(yī)院全面實施藥品零差率政策，即購進(jìn)的藥品不再加價銷售，直接按進(jìn)價進(jìn)行銷售，零差率政策的推出降低了醫(yī)院的藥品收入。基于以上原因，加強(qiáng)對醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制的研究，如何降低藥品采購成本成為一項重要課題。

二、目前我國醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制中存在的實際問題

（一）醫(yī)院在藥品采購過程中存在盲目現(xiàn)象

目前我國大部分醫(yī)院在采購過程中存在盲目現(xiàn)象主要表現(xiàn)在以下三個方面：第一，缺乏采購計劃，部分醫(yī)院在藥品采購的過程中實行的是缺那類藥品就采購該類藥品，這雖然可以及時補(bǔ)充醫(yī)院所缺的各類藥品，但是由于醫(yī)院日常消耗的藥品較多，再加上這種采購方式根本就不可能采取集中采購，這就會大大加重了采購部門的工作量，不利于提高采購部門的工作效率。第二，采購人員對相應(yīng)的采購計劃缺乏可行性分析，在實際的采購中，往往都是需要的藥品采購了，同時醫(yī)院庫存較為充足的藥品也采購了，導(dǎo)致醫(yī)院某些藥品的大量積壓。第三，部分采購人員在采購具體藥品的公司的選擇上面，有時并沒有按照醫(yī)院的規(guī)定采購指定公司的該類藥品，而是按照各家公司給的回扣的高低進(jìn)行采購，即誰給的回扣高，就到他那你采購。

（二）采購流程不規(guī)范，醫(yī)院監(jiān)管部門監(jiān)管不力

醫(yī)院采購藥品質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院患者的身體健康，在醫(yī)院藥品實際采購過程中，醫(yī)院既要考慮產(chǎn)品的價格，同時也要考慮產(chǎn)品的質(zhì)量，要在保障產(chǎn)品質(zhì)量的前提選擇最優(yōu)價格的藥品。但是目前我國部分醫(yī)院在采購流程上面還不太規(guī)范，部分醫(yī)院在藥品采購的過程中為了降低采購的成本，采購一些違反我國衛(wèi)生部門規(guī)定的禁止藥品。雖然醫(yī)院采購成本降低了，但是采購的藥品的質(zhì)量卻缺乏保障。有些醫(yī)院在進(jìn)行相關(guān)藥品集中招標(biāo)的過程中，有些采購人員自作主張，私自采購，獲取回扣。另外，醫(yī)院雖然設(shè)立了有關(guān)的監(jiān)管部門，但是這些監(jiān)管部門并沒有真正履行本部門監(jiān)管的職責(zé)，在藥品采購的過程中缺乏對藥品采購流程及相關(guān)部門與相關(guān)人員的監(jiān)督管理，導(dǎo)致醫(yī)院藥品采購頻頻出現(xiàn)問題。

（三）藥品驗收及付款不規(guī)范

首先，在藥品驗收上面，由于藥品采購與驗收屬于內(nèi)部控制中的不相容崗位，應(yīng)當(dāng)予以分離，同時藥品的驗收是藥品質(zhì)量檢測最為重要的環(huán)節(jié)，但是現(xiàn)實中的情況是有些醫(yī)院并沒有設(shè)置專門的藥品驗收人員，藥品驗收基本上是由醫(yī)院采購部門來完成的[1]。這樣一來，就會導(dǎo)致醫(yī)院對于藥品驗收的監(jiān)管存在漏洞，相關(guān)的驗收人員只能確認(rèn)采購藥品的數(shù)量是否正確，對于采購藥品的質(zhì)量，就無能為力了。其次，在藥品付款上面，由于大部分醫(yī)院藥品付款通常是醫(yī)院藥品采購中最后的環(huán)節(jié)，如果在這一環(huán)節(jié)中出現(xiàn)問題，將會導(dǎo)致醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制的效果大大的降低。目前我國大部分醫(yī)院的藥品采購付款基本上是通過現(xiàn)金進(jìn)行支付，這種付款方式的憑據(jù)及申請均較為原始，醫(yī)院財務(wù)部門的出納、會計沒有保持合適的內(nèi)部關(guān)系，與國家相關(guān)的財務(wù)管理條例不符[2]。

三、加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制的有效途徑

（一）保證采購藥品的合理性

為了保障醫(yī)院藥品采購的合理性，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立專門的藥品采購監(jiān)管機(jī)構(gòu)，從而加強(qiáng)對藥品采購的可行性進(jìn)行分析。為了更好的進(jìn)行藥品采購，藥品采購部門要做好以下三個方面的工作：第一，就是要對采購部門制定的采購申請單進(jìn)行分析，主要就是對采購人員制定的月采購計劃與醫(yī)院各類藥品的實際用量進(jìn)行科學(xué)的對比分析，查找那些藥品是目前不需要采購的，那些是目前需要增加采購量的，同時，要對各類采購藥品的市場價格進(jìn)行全面的了解，從而對采購單上面各類藥品的采購價格進(jìn)行審核。第二，就是要確認(rèn)各類采購藥品的型號及規(guī)格，同時要規(guī)定具體的購買商，從而防止采購人員為了獲得高額的回扣而采購沒有質(zhì)量安全保障的商家的藥品。第三，就是要核查所采購的藥品是否違法國家相關(guān)規(guī)定，同時，對于臨時用藥及新準(zhǔn)入的藥品，要進(jìn)行審查，確定其的確是需要臨時購買的。

（二）規(guī)范采購流程，加大對采購流程的監(jiān)管

醫(yī)院在藥品采購的過程中，采購部門所采購的藥物一定要在我國衛(wèi)生部明令禁止醫(yī)院采購藥品的范圍之外。為了有效的要避免非法采購，醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)一方面要加大對醫(yī)院紀(jì)檢部門、審計部門及財務(wù)部門等相關(guān)部門的監(jiān)督力度，另一方面，采購部、財務(wù)部及審計部等相關(guān)上級主管部門要進(jìn)到應(yīng)盡的責(zé)任，強(qiáng)化對這些部門日常的監(jiān)管力度。對于采購藥品屬于基本目錄內(nèi)的，應(yīng)該在本地區(qū)進(jìn)行公開招標(biāo)，對于屬于基本目錄外的，要在進(jìn)行具體的采購前上報上級主管部門，等待主管部門的審批，這樣既可以保證醫(yī)院藥品采購流程的規(guī)范化，同時相關(guān)的部門又加強(qiáng)對藥品采購的監(jiān)管[3]。在各類藥品供應(yīng)商的選擇上面，醫(yī)院首先應(yīng)該分布招標(biāo)信息，進(jìn)行公開招標(biāo)，從藥品質(zhì)量保證、供應(yīng)商信譽度、相關(guān)藥品價格等方面進(jìn)行綜合考慮，然后對挑選出來的供應(yīng)商進(jìn)行實地調(diào)研，經(jīng)過對比分析之后，最終確定具體的供應(yīng)商。

（三）規(guī)范藥品驗收及付款流程

在藥品驗收環(huán)節(jié)，醫(yī)院首先要建立健全相關(guān)的藥品驗收管理制度，其次要積極建立藥品驗收部門及成立一支專業(yè)的藥品驗收團(tuán)隊，由獨立于請購、采購和財務(wù)的人員組成。當(dāng)采購的藥品到達(dá)醫(yī)院時，驗收人員要嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的驗收制度，對比采購計劃，同時要對采購藥品的質(zhì)量、數(shù)量等進(jìn)行全面的驗收，在驗收完成后，要做好驗收報告[4]。除此之外，針對目前在付款流程上面存在的問題，醫(yī)院要改變付款流程，即先由醫(yī)院財務(wù)部門財務(wù)人員對具體藥品采購業(yè)務(wù)及發(fā)票的真實性進(jìn)行及時的審核，然后再由各分管領(lǐng)導(dǎo)依職責(zé)權(quán)限進(jìn)行審批，如果財務(wù)人員在審核過程中發(fā)現(xiàn)異常，則其可以延遲或拒絕向供應(yīng)商付款。

四、結(jié)束語

由于醫(yī)院藥品采購存在一定的風(fēng)險，藥品采購的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院日常各項工作開展的好壞及醫(yī)院信譽度的高低。醫(yī)院通過對藥品采購建立健全內(nèi)部控制，可以有效的規(guī)避醫(yī)院藥品采購存在的風(fēng)險，保障醫(yī)院的資金安全，增加醫(yī)院的收益，降低患者的看病費用，促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，提高我國人民的健康水平及幸福指數(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉紅.醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制中出現(xiàn)的問題及解決途徑[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版）.2015;05

[2]呂榮.試論醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制實施途徑[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版） .2014;08

[3]劉明亮.淺析醫(yī)院藥品采購如何實現(xiàn)內(nèi)部控制[J].經(jīng)營管理者.2014;27

[4]傅鴻鵬.國內(nèi)外藥品集中采購典型做法述評[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2015;09