董明春 董 淵

膽結(jié)石是臨床上較常見的膽道系統(tǒng)疾病，主要包括膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等。在此病患者中，膽固醇結(jié)石患者所占的比例較高。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行藥物治療的效果常不理想。因此，近年來手術(shù)療法已經(jīng)成為治療此病的主要方法[1]。為了對(duì)比分析采用腹腔鏡膽囊全切術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果，我院將66例膽結(jié)石患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，為試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡膽囊全切術(shù)進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，然后對(duì)比觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中的66例患者均為2014年10月至2015年2月我院收治的膽結(jié)石患者。將這些患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各33例患者。在對(duì)照組患者中，有男性18例、女性15例，其年齡為19～73歲，平均年齡為（43±2.4）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男性17例，女性16例，其年齡為20～74歲，平均年齡為（44±2.9）歲。這些患者均經(jīng)B超檢查、CT檢查等綜合檢查被確診患有膽結(jié)石。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案如下：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬脊膜外腔麻醉，使其取平臥位，在其右上腹的腹直肌或右肋緣下做一個(gè)約5cm的切口，逐層切開各層腹壁，根據(jù)病灶與周圍組織器官的解剖關(guān)系有針對(duì)性地采用順行切除法、逆行切除法或順行加逆行切除法將膽囊切除。為試驗(yàn)組采用腹腔鏡膽囊全切術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案如下：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管及全身麻醉，使其取平臥位，進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。連接電凝線、吸引管、光導(dǎo)纖維及氣腹管，然后將自動(dòng)氣腹機(jī)和氣體鋼瓶相連接，并按規(guī)定設(shè)定氣腹壓力值。在右側(cè)肋緣下做一個(gè)斜切口，使切口的上緣與肋弓相距兩橫指，以防止在切斷相關(guān)的肌肉時(shí)導(dǎo)致上端的肌肉收縮而不利于縫合。用電刀切開皮下脂肪，分離腹直肌前鞘及肌肉，查明膽囊、肝臟、膽總管、胰腺、胃及十二指腸的情況，抬高膽囊橋，用紗布向內(nèi)下方推開大網(wǎng)膜等組織，顯露并提取膽囊，若膽囊內(nèi)的張力過高導(dǎo)致提取困難，可用7—9號(hào)的針頭抽除其中的部分膽汁。根據(jù)膽囊的病理改變及施術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)采用順行切除法、逆行切除法或順行加逆行切除法切除膽囊，妥善處理膽囊管的殘端，縫合膽囊床，再次觀察膽總管的情況，沖洗腹腔，清點(diǎn)物品，關(guān)腹，縫合并消毒皮膚，用無(wú)菌敷料覆蓋切口，用腹帶進(jìn)行保護(hù)，將患者送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后對(duì)比觀察其術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的天數(shù)等情況，并觀察其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的分析

兩組患者均順利完成手術(shù)治療。與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)中的出血量較少，手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間較短，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見表 1。

表1 對(duì)兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的分析

表1 對(duì)兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的分析

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（h）住院的時(shí)間（d）試驗(yàn)組 33 36.89±8.02 113.2±17.82 7.61±0.81 4.61±1.81對(duì)照組 33 73.61±10.81 158.02±16.2 23.61±10.81 7.61±4.81

2.2 對(duì)兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的分析

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.03%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為30.30%。與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見表2。

表2 對(duì)兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的分析[n(%)]

3 討論

近年來，隨著我國(guó)居民飲食習(xí)慣的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢(shì)[3]。在臨床上，治療膽結(jié)石的手術(shù)療法主要為腹腔鏡膽囊全切術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)等。與采用小切口膽囊切除術(shù)相比，采用腹腔鏡膽囊全切手術(shù)治療膽結(jié)石可減少患者受到的創(chuàng)傷，降低其術(shù)后重度疼痛、肺部及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，促使其在術(shù)后更快地恢復(fù)胃腸道功能，縮短其住院時(shí)間，提高其治療的成功率。

本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)中的出血量較少，手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間較短，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）?？梢?，與進(jìn)行小切口膽囊切除手術(shù)治療相比，對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊全切手術(shù)治療可取得更優(yōu)的臨床效果，能減少其術(shù)中的出血量，顯著縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院的時(shí)間及術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 紀(jì)躍. 腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石280例的臨床療效對(duì)比觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,10(6):723-724.

[2] 吳元杰. 腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石療效對(duì)比分析[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,5(3):45-46.

[3] 孔明友. 采用小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療臨床體會(huì)[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2014,3(10):2336-2336.