董明春 董 淵
膽結(jié)石是臨床上較常見的膽道系統(tǒng)疾病,主要包括膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等。在此病患者中,膽固醇結(jié)石患者所占的比例較高。臨床實踐證實,對膽結(jié)石患者進(jìn)行藥物治療的效果常不理想。因此,近年來手術(shù)療法已經(jīng)成為治療此病的主要方法[1]。為了對比分析采用腹腔鏡膽囊全切術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果,我院將66例膽結(jié)石患者隨機(jī)分為試驗組與對照組,為試驗組患者采用腹腔鏡膽囊全切術(shù)進(jìn)行治療,為對照組患者采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療,然后對比觀察其臨床療效,現(xiàn)報告如下:
本研究中的66例患者均為2014年10月至2015年2月我院收治的膽結(jié)石患者。將這些患者隨機(jī)分為試驗組和對照組,每組各33例患者。在對照組患者中,有男性18例、女性15例,其年齡為19~73歲,平均年齡為(43±2.4)歲。在試驗組患者中,有男性17例,女性16例,其年齡為20~74歲,平均年齡為(44±2.9)歲。這些患者均經(jīng)B超檢查、CT檢查等綜合檢查被確診患有膽結(jié)石。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
為對照組患者采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)方案如下:對患者進(jìn)行連續(xù)硬脊膜外腔麻醉,使其取平臥位,在其右上腹的腹直肌或右肋緣下做一個約5cm的切口,逐層切開各層腹壁,根據(jù)病灶與周圍組織器官的解剖關(guān)系有針對性地采用順行切除法、逆行切除法或順行加逆行切除法將膽囊切除。為試驗組采用腹腔鏡膽囊全切術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)方案如下:對患者進(jìn)行氣管插管及全身麻醉,使其取平臥位,進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。連接電凝線、吸引管、光導(dǎo)纖維及氣腹管,然后將自動氣腹機(jī)和氣體鋼瓶相連接,并按規(guī)定設(shè)定氣腹壓力值。在右側(cè)肋緣下做一個斜切口,使切口的上緣與肋弓相距兩橫指,以防止在切斷相關(guān)的肌肉時導(dǎo)致上端的肌肉收縮而不利于縫合。用電刀切開皮下脂肪,分離腹直肌前鞘及肌肉,查明膽囊、肝臟、膽總管、胰腺、胃及十二指腸的情況,抬高膽囊橋,用紗布向內(nèi)下方推開大網(wǎng)膜等組織,顯露并提取膽囊,若膽囊內(nèi)的張力過高導(dǎo)致提取困難,可用7—9號的針頭抽除其中的部分膽汁。根據(jù)膽囊的病理改變及施術(shù)者的臨床經(jīng)驗采用順行切除法、逆行切除法或順行加逆行切除法切除膽囊,妥善處理膽囊管的殘端,縫合膽囊床,再次觀察膽總管的情況,沖洗腹腔,清點物品,關(guān)腹,縫合并消毒皮膚,用無菌敷料覆蓋切口,用腹帶進(jìn)行保護(hù),將患者送回病房。
在對兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后對比觀察其術(shù)中的出血量、手術(shù)的時間、術(shù)畢至下床活動的時間及住院的天數(shù)等情況,并觀察其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。
兩組患者均順利完成手術(shù)治療。與對照組患者相比,試驗組患者術(shù)中的出血量較少,手術(shù)的時間、術(shù)畢至下床活動的時間、住院的時間較短,差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。詳情見表 1。
表1 對兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的分析
表1 對兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的分析
組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 術(shù)畢至下床活動的時間(h)住院的時間(d)試驗組 33 36.89±8.02 113.2±17.82 7.61±0.81 4.61±1.81對照組 33 73.61±10.81 158.02±16.2 23.61±10.81 7.61±4.81
試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.03%,對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為30.30%。與對照組患者相比,試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低,差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。詳情見表2。
表2 對兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的分析[n(%)]
近年來,隨著我國居民飲食習(xí)慣的改變,膽結(jié)石的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢[3]。在臨床上,治療膽結(jié)石的手術(shù)療法主要為腹腔鏡膽囊全切術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)等。與采用小切口膽囊切除術(shù)相比,采用腹腔鏡膽囊全切手術(shù)治療膽結(jié)石可減少患者受到的創(chuàng)傷,降低其術(shù)后重度疼痛、肺部及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率,促使其在術(shù)后更快地恢復(fù)胃腸道功能,縮短其住院時間,提高其治療的成功率。
本研究的結(jié)果顯示,與對照組患者相比,試驗組患者術(shù)中的出血量較少,手術(shù)的時間、術(shù)畢至下床活動的時間、住院的時間較短,差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。與對照組患者相比,試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低,差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)??梢姡c進(jìn)行小切口膽囊切除手術(shù)治療相比,對膽結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊全切手術(shù)治療可取得更優(yōu)的臨床效果,能減少其術(shù)中的出血量,顯著縮短患者的手術(shù)時間、住院的時間及術(shù)畢至下床活動的時間,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。
[1] 紀(jì)躍. 腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石280例的臨床療效對比觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,10(6):723-724.
[2] 吳元杰. 腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石療效對比分析[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,5(3):45-46.
[3] 孔明友. 采用小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療臨床體會[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2014,3(10):2336-2336.