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        用兩種手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果對比

        2016-01-18 07:31:38趙浩旭
        當代醫(yī)藥論叢 2016年8期
        關(guān)鍵詞:泌尿系統(tǒng)彈道氣壓

        趙浩旭

        泌尿系統(tǒng)結(jié)石是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的結(jié)石,包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石[1]。進行手術(shù)治療是臨床上治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要方法。目前,臨床上用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的手術(shù)主要包括輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)和輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)兩種。為了比較用這兩種手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果,我院對近年來收治的98例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對象為2014年7月~2015年7月期間我院收治的98例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者。對這些患者進行CT檢查后其病情均被確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石。我們根據(jù)手術(shù)方法的不同將這98例患者分為A組和B組,其中A組有44例患者,B組有54例患者。在A組患者中,男女比例為29:15。他們的年齡在30~40歲之間,平均年齡為(28.9±6.4)歲。他們中有尿道結(jié)石患者12例,有膀胱結(jié)石患者19例,有輸尿管結(jié)石患者13例。在B組患者中,男女比例為26:28。他們的年齡在28~39歲之間,平均年齡為(26.7±3.9)歲。他們中有尿道結(jié)石患者18例,有膀胱結(jié)石患者17例,有輸尿管結(jié)石患者19例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        1.2.1 我院為A組患者使用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)進行治療。具體的手術(shù)方法是:患者取膀胱截石位,對其進行硬膜外麻醉。將輸尿管鏡經(jīng)患者尿道置入其膀胱,找到其患側(cè)輸尿管口。在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下插入F4輸尿管導(dǎo)管,使用液壓灌注泵加壓(壓力為23~33kPa)沖洗擴張的輸尿管開口,然后根據(jù)患者結(jié)石的部位決定插管的位置及深度,找到結(jié)石后降低灌注壓力,置入氣壓彈道撞桿。使用氣壓彈道碎石機對結(jié)石進行碎石處理,進行碎石處理的沖擊針其直徑為8~16mm,將進行碎石處理的氣壓設(shè)置為1.5~2.5個大氣壓,使用單個脈沖或持續(xù)脈沖擊碎結(jié)石。為患者使用雙J管進行引流,在5~36d拔除雙J管,在術(shù)后1~4d為患者留置導(dǎo)尿管。

        1.2.2 我院為B組患者使用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)進行治療。具體的手術(shù)方法是:患者取膀胱截石位,對其進行硬膜外麻醉。將輸尿管鏡經(jīng)患者尿道置入其膀胱,在輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下將輸尿管鏡推進到結(jié)石附近,拔出輸尿管導(dǎo)管,插入鈥激光光纖。輸尿管結(jié)石患者使用400μm的鈥激光光纖,設(shè)置鈥激光碎石機的能量為0.8~1.2J,頻率為10Hz,激發(fā)鈥激光碎石。膀胱、尿道結(jié)石患者使用600μm的鈥激光光纖,設(shè)置鈥激光碎石機的能量為0.8~1.2J,頻率為10Hz,激發(fā)鈥激光碎石。結(jié)石下方若有息肉,可用能量為1.5J、頻率為10Hz的鈥激光對其進行消融處理。為患者使用雙J管進行引流,在5~36d拔除雙J管,在術(shù)后1~4d為患者留置導(dǎo)尿管。

        1.3 觀察指標與療效判定標準

        治療結(jié)束后,觀察并記錄兩組患者治療的效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。我院根據(jù)《外科學(xué)》泌尿系統(tǒng)結(jié)石療效標準評定兩組患者的治療效果。①顯效:經(jīng)過治療,患者的結(jié)石完全排出,經(jīng)B超檢查其泌尿系統(tǒng)內(nèi)無結(jié)石影像,對其進行尿常規(guī)檢查結(jié)果完全正常。②有效:經(jīng)過治療,患者大部分的結(jié)石排出,經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)其泌尿系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石明顯縮小,對其進行尿常規(guī)檢查結(jié)果基本正常。③無效:經(jīng)過治療,患者的結(jié)石未被擊碎,經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)其泌尿系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石無變化,對其進行尿常規(guī)檢查顯示W(wǎng)BC>10/HP,RBC>10/HP。總有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%[2]。術(shù)后并發(fā)癥包括感染、高熱、尿道口滲血、肉眼血尿、輸尿管狹窄等。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        我們采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理,計量資料采用均數(shù)±標準差(X—±S)表示,用t檢驗,計數(shù)資料采用率(%)表示,用x2 檢驗,P<0.05時,視為差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療效果的比較

        B組患者治療的總有效率明顯高于A組患者,二者相比差異具有顯著性(P<0.05)。詳情見表1。

        表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

        2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        B組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于A組患者,二者相比差異具有顯著性(P<0.05),詳情見表2。

        表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

        3 討論

        進行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是目前治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要方法。該技術(shù)的優(yōu)點是對結(jié)石周圍的組織無損傷,且碎石速度較快。但是用氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石易出現(xiàn)結(jié)石移位的現(xiàn)象,且難以擊碎嵌入息肉中的結(jié)石,因此清除結(jié)石的效果較差。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是利用光熱效應(yīng),通過激光傳導(dǎo)的能量使結(jié)石溫度升高產(chǎn)生熱化學(xué)反應(yīng),從而使結(jié)石分解[3]。此技術(shù)在碎石過程中可有效地防止碎石發(fā)生移位,從而提高結(jié)石的排除率[4]。鈥激光可將輸尿管內(nèi)的結(jié)石擊碎成直徑<1 mm的粉末狀,有利于結(jié)石排出體外。而且,鈥激光能夠在碎石的過程中,通過調(diào)整能量和脈沖使細胞組織實現(xiàn)凝固和汽化,發(fā)揮止血的作用,從而降低尿道口滲血、肉眼血尿等并發(fā)癥的發(fā)生率。同時,進行鈥激光碎石術(shù)的用時較短,可有效地降低患者發(fā)生術(shù)后感染的幾率[5]。本次研究的結(jié)果顯示,B組患者治療的總有效率明顯高于A組患者,B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于A組患者。

        綜上所述,與進行氣壓彈道碎石術(shù)相比,用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床效果顯著,且可以有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此,進行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可作為臨床上治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的優(yōu)選方法。

        [1] 劉振.鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(2):263-264.

        [2] 仝墨澤,劉見輝,陶漢壽,等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效比較[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(5):887-889.

        [3] 黃伙.鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的對比研究[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(13):72-74.

        [4] 李柏均,李陸安,余和恒,等.鈥激光碎石和氣壓彈道碎石治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(13):1908-1909.

        [5] 陳穗,戴俊彥.泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療方法的對比研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2012,18(6):772-774.

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