趙浩旭

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石[1]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要方法。目前，臨床上用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的手術(shù)主要包括輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)和輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)兩種。為了比較用這兩種手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果，我院對(duì)近年來(lái)收治的98例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年7月～2015年7月期間我院收治的98例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者。對(duì)這些患者進(jìn)行CT檢查后其病情均被確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石。我們根據(jù)手術(shù)方法的不同將這98例患者分為A組和B組，其中A組有44例患者，B組有54例患者。在A組患者中，男女比例為29：15。他們的年齡在30～40歲之間，平均年齡為（28.9±6.4）歲。他們中有尿道結(jié)石患者12例，有膀胱結(jié)石患者19例，有輸尿管結(jié)石患者13例。在B組患者中，男女比例為26：28。他們的年齡在28～39歲之間，平均年齡為（26.7±3.9）歲。他們中有尿道結(jié)石患者18例，有膀胱結(jié)石患者17例，有輸尿管結(jié)石患者19例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院為A組患者使用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：患者取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。將輸尿管鏡經(jīng)患者尿道置入其膀胱，找到其患側(cè)輸尿管口。在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下插入F4輸尿管導(dǎo)管，使用液壓灌注泵加壓（壓力為23～33kPa）沖洗擴(kuò)張的輸尿管開(kāi)口，然后根據(jù)患者結(jié)石的部位決定插管的位置及深度，找到結(jié)石后降低灌注壓力，置入氣壓彈道撞桿。使用氣壓彈道碎石機(jī)對(duì)結(jié)石進(jìn)行碎石處理，進(jìn)行碎石處理的沖擊針其直徑為8～16mm，將進(jìn)行碎石處理的氣壓設(shè)置為1.5～2.5個(gè)大氣壓，使用單個(gè)脈沖或持續(xù)脈沖擊碎結(jié)石。為患者使用雙J管進(jìn)行引流，在5～36d拔除雙J管，在術(shù)后1～4d為患者留置導(dǎo)尿管。

1.2.2 我院為B組患者使用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：患者取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。將輸尿管鏡經(jīng)患者尿道置入其膀胱，在輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下將輸尿管鏡推進(jìn)到結(jié)石附近，拔出輸尿管導(dǎo)管，插入鈥激光光纖。輸尿管結(jié)石患者使用400μm的鈥激光光纖，設(shè)置鈥激光碎石機(jī)的能量為0.8～1.2J，頻率為10Hz，激發(fā)鈥激光碎石。膀胱、尿道結(jié)石患者使用600μm的鈥激光光纖，設(shè)置鈥激光碎石機(jī)的能量為0.8～1.2J，頻率為10Hz，激發(fā)鈥激光碎石。結(jié)石下方若有息肉，可用能量為1.5J、頻率為10Hz的鈥激光對(duì)其進(jìn)行消融處理。為患者使用雙J管進(jìn)行引流，在5～36d拔除雙J管，在術(shù)后1～4d為患者留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。我院根據(jù)《外科學(xué)》泌尿系統(tǒng)結(jié)石療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組患者的治療效果。①顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者的結(jié)石完全排出，經(jīng)B超檢查其泌尿系統(tǒng)內(nèi)無(wú)結(jié)石影像，對(duì)其進(jìn)行尿常規(guī)檢查結(jié)果完全正常。②有效：經(jīng)過(guò)治療，患者大部分的結(jié)石排出，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)其泌尿系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石明顯縮小，對(duì)其進(jìn)行尿常規(guī)檢查結(jié)果基本正常。③無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的結(jié)石未被擊碎，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)其泌尿系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石無(wú)變化，對(duì)其進(jìn)行尿常規(guī)檢查顯示W(wǎng)BC＞10/HP，RBC＞10/HP。總有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%[2]。術(shù)后并發(fā)癥包括感染、高熱、尿道口滲血、肉眼血尿、輸尿管狹窄等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X—±S）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用x2 檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

B組患者治療的總有效率明顯高于A組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

B組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于A組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

進(jìn)行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是目前治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要方法。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)結(jié)石周?chē)慕M織無(wú)損傷，且碎石速度較快。但是用氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石易出現(xiàn)結(jié)石移位的現(xiàn)象，且難以擊碎嵌入息肉中的結(jié)石，因此清除結(jié)石的效果較差。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是利用光熱效應(yīng)，通過(guò)激光傳導(dǎo)的能量使結(jié)石溫度升高產(chǎn)生熱化學(xué)反應(yīng)，從而使結(jié)石分解[3]。此技術(shù)在碎石過(guò)程中可有效地防止碎石發(fā)生移位，從而提高結(jié)石的排除率[4]。鈥激光可將輸尿管內(nèi)的結(jié)石擊碎成直徑＜1 mm的粉末狀，有利于結(jié)石排出體外。而且，鈥激光能夠在碎石的過(guò)程中，通過(guò)調(diào)整能量和脈沖使細(xì)胞組織實(shí)現(xiàn)凝固和汽化，發(fā)揮止血的作用，從而降低尿道口滲血、肉眼血尿等并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，進(jìn)行鈥激光碎石術(shù)的用時(shí)較短，可有效地降低患者發(fā)生術(shù)后感染的幾率[5]。本次研究的結(jié)果顯示，B組患者治療的總有效率明顯高于A組患者，B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于A組患者。

綜上所述，與進(jìn)行氣壓彈道碎石術(shù)相比，用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床效果顯著，且可以有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，進(jìn)行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可作為臨床上治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的優(yōu)選方法。

[1] 劉振.鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(2):263-264.

[2] 仝墨澤，劉見(jiàn)輝，陶漢壽，等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效比較[J].安徽醫(yī)藥，2014，18(5):887-889.

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