劉艷秋

肩難產(chǎn)是臨床上較為少見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥。此癥是指在胎頭娩出后，胎兒的前肩嵌頓于產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合的上方、胎頭回縮、用常規(guī)助產(chǎn)方法無(wú)法順利娩出胎兒的情況[1-3]。肩難產(chǎn)常可突然發(fā)生，因此接產(chǎn)者一般無(wú)法在產(chǎn)前對(duì)此情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估并采取預(yù)防措施。在產(chǎn)婦發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)，若處理不當(dāng)極易導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后出血、鎖骨骨折、胎兒窘迫等并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致新生兒死亡。為了探討對(duì)發(fā)生肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)的有效方法，我們對(duì)近年來(lái)在我院分娩時(shí)發(fā)生肩難產(chǎn)的40例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年9月～2015年9月期間在我院分娩時(shí)發(fā)生肩難產(chǎn)的40例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦對(duì)參與本次研究均知情同意并簽署了知情同意書。我們根據(jù)助產(chǎn)方法的不同將這40例產(chǎn)婦分為常規(guī)組和新式組，每組各有20例產(chǎn)婦。常規(guī)組產(chǎn)婦的平均年齡為（30.52±6.32）歲。她們的平均體重為（71.42±6.68）kg。她們的平均孕齡為（282.34±12.30）d。她們的平均孕次為（1.14±0.29）次。她們的平均產(chǎn)次為（1.32±0.32）次。他們中有2例經(jīng)產(chǎn)婦，有18例初產(chǎn)婦。新式組產(chǎn)婦的平均年齡為（30.54±6.87）歲。她們的平均體重為（71.54±6.25）kg。她們的平均孕齡為（282.75±11.53）d。她們的平均孕次為（1.23±0.71）次。她們的平均產(chǎn)次為（1.17±0.28）次。她們中有1例經(jīng)產(chǎn)婦，有19例初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕齡、孕次、產(chǎn)次等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 助產(chǎn)方法

1.2.1 我院對(duì)常規(guī)組產(chǎn)婦采用McRoberts處理法進(jìn)行助產(chǎn)。McRoberts處理法的具體操作方法是：接產(chǎn)助手幫助產(chǎn)婦過(guò)度屈曲髖關(guān)節(jié)，使其大腿外展并盡可能地接近腹壁，預(yù)留更多可利用的骨盆徑線，以利于胎兒順利地娩出。然后，接產(chǎn)者按照常規(guī)方法助娩胎兒的前肩及后肩，使胎兒順利娩出。

1.2.2 我院對(duì)新式組產(chǎn)婦采用胎肩新式分娩機(jī)轉(zhuǎn)處理法進(jìn)行助產(chǎn)。胎肩新式分娩機(jī)轉(zhuǎn)處理法的具體操作方法是：醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)胎兒的頭部發(fā)生抑伸情況或龜縮現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)判斷胎兒背部的方向，并囑產(chǎn)婦抱起雙腿，使其大腿與腹壁緊貼，以提升其恥骨弓。同時(shí)，接產(chǎn)助手應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦屈大腿，以減輕其腹壓。接產(chǎn)者一手托胎頭，另一手插入產(chǎn)婦的恥骨弓，直至觸及胎肩背側(cè)的肩胛骨，然后按照順時(shí)針的方向旋轉(zhuǎn)胎肩，使胎兒的背部向上。在旋轉(zhuǎn)的過(guò)程中，若胎兒的雙肩徑與產(chǎn)婦骨盆入口的斜徑或橫徑一致時(shí)，接產(chǎn)者會(huì)有胎兒肩部下滑的感覺(jué)，說(shuō)明胎兒肩部已經(jīng)入盆。此時(shí)接產(chǎn)者應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，以便于胎兒的肩部下降，同時(shí)繼續(xù)旋轉(zhuǎn)胎兒的肩部至其轉(zhuǎn)到恥骨弓下，使胎兒順利娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

分娩結(jié)束后，觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷及新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我們采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X—±S）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用x2 檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分娩結(jié)束后，在常規(guī)組產(chǎn)婦中，有1例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，有2例產(chǎn)婦發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，有3例產(chǎn)婦發(fā)生鎖骨骨折，有6例產(chǎn)婦發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷，有7例產(chǎn)婦發(fā)生新生兒窒息，本組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率為95%。在新式組產(chǎn)婦中，有1例產(chǎn)婦發(fā)生鎖骨骨折，有1例產(chǎn)婦發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷，有1例產(chǎn)婦發(fā)生新生兒窒息，無(wú)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血和軟產(chǎn)道損傷，本組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率為15%。新式組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組產(chǎn)婦，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

肩難產(chǎn)是臨床上較為少見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥。在產(chǎn)婦發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)，若處理不當(dāng)極易導(dǎo)致其出現(xiàn)產(chǎn)后出血與軟產(chǎn)道損傷，甚至可引起新生兒窒息或死亡，嚴(yán)重危害母嬰的健康與安全。過(guò)去，臨床上常采用McRoberts處理法對(duì)發(fā)生肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)。此法通過(guò)協(xié)助產(chǎn)婦過(guò)度屈曲髖關(guān)節(jié)，使其恥骨聯(lián)合移動(dòng)至頭端，減小其骨盆傾斜度，以便于接產(chǎn)者利用其骨盆入口的有效徑線，促進(jìn)胎兒前肩的松解，使胎兒順利入盆。但是，采用McRoberts處理法對(duì)發(fā)生肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)易導(dǎo)致其發(fā)生較多的并發(fā)癥，且成功率較低[4]。胎兒雙肩的直徑過(guò)大是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生肩難產(chǎn)的主要原因。胎肩新式分娩機(jī)轉(zhuǎn)處理法是接產(chǎn)者通過(guò)旋轉(zhuǎn)胎兒的體位，便于找出胎兒最小的肩徑，以使胎兒順利娩出的一種助產(chǎn)方法。采用此法對(duì)發(fā)生肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)不僅能夠解決胎肩直徑過(guò)大的問(wèn)題，而且可以有效地降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率。

通過(guò)對(duì)本次研究進(jìn)行總結(jié)，筆者認(rèn)為在采用胎肩新式分娩機(jī)轉(zhuǎn)處理法對(duì)發(fā)生肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的接產(chǎn)者與熟練掌握接產(chǎn)技術(shù)的接產(chǎn)助手進(jìn)行密切地配合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。②在為產(chǎn)婦接產(chǎn)的過(guò)程中，接產(chǎn)者若直接對(duì)胎頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，會(huì)導(dǎo)致胎頸過(guò)度扭曲，損傷胎兒的神經(jīng)，因此在娩肩時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)胎肩，而非旋轉(zhuǎn)胎頭。③在為產(chǎn)婦接產(chǎn)的過(guò)程中，接產(chǎn)者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其產(chǎn)程的進(jìn)展，若發(fā)生產(chǎn)程的進(jìn)展過(guò)慢或產(chǎn)程延長(zhǎng)而導(dǎo)致難產(chǎn)的情況，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)。本次研究的結(jié)果顯示，新式組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組產(chǎn)婦，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。此研究結(jié)果與柴衛(wèi)新[5]等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，用胎肩新式分娩機(jī)轉(zhuǎn)處理法對(duì)發(fā)生肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)的臨床效果顯著，可有效地降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率。此助產(chǎn)方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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