范 磊 宋良玉 沙廣釗

股骨近端粉碎性骨折是臨床上較為常見的一種下肢骨折類型。過去，臨床上常使用解剖鋼板內固定術對股骨近端粉碎性骨折患者進行治療，但效果一般[1]。相關的臨床實踐證實，使用鎖定鋼板內固定術對股骨近端粉碎性骨折患者進行治療可有效地促進其關節(jié)功能的恢復，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步證實此療法的有效性，筆者對2014年2月至2015年3月期間我院收治的25例股骨近端粉碎性骨折患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年2月至2015年3月期間我院收治的25例股骨近端粉碎性骨折患者。這25例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合臨床上規(guī)定的股骨近端粉碎性骨折的診斷標準并被確診[2]。（2）他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書，并獲得本院倫理委員會的批準。我們按照隨機數(shù)表法將這25例患者分為鎖定組和解剖組。其中，解剖組有12例患者，鎖定組有13例患者。在解剖組12例患者中，有男性患者8例，女性患者4例。本組患者的年齡在45歲至78歲之間，平均年齡為（57.73±6.24）歲。本組患者中有4例患者的病因為發(fā)生交通事故，有4例患者的病因為從高處墜落，有4例患者的病因為被重物砸傷。在鎖定組13例患者中，有男性患者7例，女性患者6例。本組患者的年齡在46歲至75歲之間，平均年齡為（57.62±6.35）歲。本組患者中有6例患者的病因為發(fā)生交通事故，有3例患者的病因為從高處墜落，有4例患者的病因為被重物砸傷。兩組患者在性別、年齡和病因等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為解剖組患者使用解剖鋼板內固定術進行治療。進行解剖鋼板內固定術的方法是：（1）協(xié)助患者取平臥位，并對其進行麻醉。（2）在患者的骨折部位做一個切口，然后對其骨折部位進行牽引復位。（3）將解剖鋼板置于患者的股骨大粗隆處，使解剖鋼板的上端完全覆蓋其股骨大轉子。（4）使用克氏針對患者的骨折部位和解剖鋼板進行臨時固定。（5）在C型臂X光機的引導下使用皮質骨螺釘和松質骨螺釘對患者的骨折部位和解剖鋼板進行加固。（6）對患者的手術切口進行逐層縫合。

1.2.2 為鎖定組患者使用鎖定鋼板內固定術進行治療。進行鎖定鋼板內固定術的方法是[3]：（1）協(xié)助患者取平臥位，并對其進行麻醉。（2）經(jīng)患者髖部的外側入路，切開其皮膚、皮下組織和闊筋膜，然后對其臀中肌和闊筋膜張肌進行分離，使其股骨的關節(jié)囊充分暴露。（3）將患者股骨的關節(jié)囊切開，然后對其骨折部位進行牽引復位。（4）將鎖定鋼板置于患者的骨折部位，然后使用鎖定螺釘對其骨折部位和鎖定鋼板進行固定。（5）對患者的手術切口進行沖洗，然后使用引流管對其手術切口進行引流。（6）對患者的手術切口進行逐層縫合。

1.3 觀察指標[4]

治療結束后，觀察并記錄兩組患者手術的時間、術中的出血量、Harris的評分和術后并發(fā)癥的發(fā)生率。Harris評分的滿分為100分?；颊逪arris的評分越高說明其髖關節(jié)功能恢復的效果越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

兩組患者手術的時間和術中的出血量相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。經(jīng)過治療，鎖定組患者Harris的評分明顯高于解剖組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較

表1 兩組患者各項手術指標的比較

組別 手術的時間（min）術中的出血量（ml）Harris的評分（分）解剖組（n=12）97.82±14.83 164.85±38.53 86.23±4.78鎖定組（n=13）95.55±15.21 167.55±42.62 93.16±5.11

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療結束后，鎖定組患者中有1例患者發(fā)生了股骨旋轉畸形，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.69%（1/13）。解剖組患者中有1例患者發(fā)生了股骨旋轉畸形，有1例患者發(fā)生了股骨縮短，有1例患者發(fā)生了股骨頭壞死。解剖組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.00%（3/12）。鎖定組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于解剖組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細結果見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 [n(%)]

3 討論

股骨近端粉碎性骨折是臨床上較為常見的一種下肢骨折類型。進行手術治療是臨床上治療股骨近端粉碎性骨折的主要方法。本次研究的結果顯示，使用鎖定鋼板內固定術進行治療的鎖定組患者其Harris的評分明顯高于使用解剖鋼板內固定術進行治療的解剖組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于解剖組患者。

綜上所述，用鎖定鋼板內固定術治療股骨近端粉碎性骨折的臨床效果確切，可有效地促進患者關節(jié)功能的恢復，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 王飛，蔣繼亮，陳約東，等.股骨近端解剖型鎖定鋼板內固定治療股骨粗隆下粉碎性骨折的臨床觀察[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，02（14）:178-179.

[2] 劉正剛，黃祚瑤，劉慶.鎖定鋼板治療股骨近端粉碎性骨折的療效評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，05（13）:60-61.

[3] 朱峰，郭德全，孔德宏.雙動股骨頭置換與股骨近端鎖定鋼板治療高齡股骨轉子間粉碎性骨折的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2015，14（06）:1698-1700.

[4] 呂玉明，李長樹，曾勉東，等.鎖定鋼板與人工肱骨頭置換治療肱骨近端粉碎性骨折臨床療效比較[J].中國矯形外科雜志，2013，10（03）:963-968.