李良成

上尿路結(jié)石是臨床上較為常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病。以往臨床上常采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療上尿路結(jié)石，這種手術(shù)的臨床療效雖較為顯著，但對患者造成的創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥較多。在本次研究中，為了探討分析用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2012年4月至2014年5月間我院收治的80例上尿路結(jié)石患者，其中患有輸尿管結(jié)石的患者有37例，結(jié)石的大小在4mm×3mm～12mm×8mm之間，患有腎結(jié)石的患者有43例，結(jié)石的大小在7mm×4mm～25mm×11mm之間。所有患者均伴有腰部疼痛、尿路刺激征、肉眼血尿等臨床表現(xiàn)。我們采用隨機(jī)數(shù)表法將這80例患者分為A組（40例）和B組（40例）。在A組40例患者中，男性患者有24例，女性患者有16例。他們的年齡為21～71歲，平均年齡為（42.3±3.49）歲，平均病程為（2.39±0.34）年。在B組40例患者中，男性患者有25例，女性患者有15例。他們的年齡為20～72歲，平均年齡為（41.25±2.58）歲，平均病程為（2.15±0.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均對其進(jìn)行常規(guī)檢查，以確定結(jié)石的位置、大小及形態(tài)等[1]，并做好記錄。為A組患者實(shí)施開放手術(shù)，為B組患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)，然后觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 A組 為A組患者實(shí)施開放手術(shù)，具體的手術(shù)方法是：①為患者進(jìn)行氣管插管全麻及常規(guī)消毒。②常規(guī)開腹，在其肋下做一個長約10cm的切口。③切開腎盂，取出結(jié)石，然后用生理鹽水沖洗腎盂、腎盞。④常規(guī)縫合手術(shù)創(chuàng)口[2]。

1.2.2 B組 為B組患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)，具體的手術(shù)方法是：①囑患者取膀胱截石位，然后為其進(jìn)行全身麻醉。②在膀胱鏡的輔助下將F5輸尿?qū)Ч苣嫘胁迦牖颊叩妮斈蚬?，并留置?dǎo)尿管。③幫助患者將體位轉(zhuǎn)換為俯臥位，并將其腹部墊高，同時對其進(jìn)行超聲探查，以了解其輸尿管及腎臟的情況。④在B超的引導(dǎo)下建立經(jīng)皮通道，用擴(kuò)張器將通道擴(kuò)張至F16～F18，然后置入腎鏡。⑤使用鈥激光進(jìn)行碎石治療，取出結(jié)石。⑥經(jīng)B超復(fù)查確定無殘留結(jié)石后，將輸尿?qū)Ч馨纬?。⑦術(shù)后，使用抗生素為患者進(jìn)行抗感染治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①結(jié)石的清除率。②手術(shù)的時間。③并發(fā)癥的發(fā)生率。④腸功能恢復(fù)正常的時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

2 結(jié)果

B組患者的結(jié)石清除率為92.5%，A組患者的結(jié)石清除率為95.0%，兩組患者結(jié)石清除率之間的差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組患者的手術(shù)時間為（68.95±21.3）min，A組患者的手術(shù)時間為（172±25.3）min，B組患者的手術(shù)時間明顯短于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5%，A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組患者腸功能恢復(fù)正常的時間為（3.12±1.2）d，A組患者腸功能恢復(fù)正常的時間為（6.52±1.5）d，B組患者腸功能恢復(fù)正常的時間明顯短于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見下表。

表 兩組患者手術(shù)療效的對比

3 討論

腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石均屬于上尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石多發(fā)生于年齡在20～50歲的人群，且男性患者多于女性患者。該病患者的臨床表現(xiàn)主要有腹部疼痛、血尿、膀胱刺激征及惡心嘔吐等。上述臨床癥狀的嚴(yán)重程度與結(jié)石的部位、大小、活動度及有無損傷、感染、梗阻等情況密切相關(guān)。形成上尿路結(jié)石的因素有很多，其中最主要的因素是尿中的鹽類呈超飽和狀態(tài)，或抑制晶體形成的物質(zhì)嚴(yán)重不足。而年齡、性別、職業(yè)、飲食結(jié)構(gòu)、氣候、代謝和遺傳因素也是誘發(fā)上尿路結(jié)石的重要因素。目前，臨床上治療上尿路結(jié)石的方法主要有藥物療法、手術(shù)取石療法及體外碎石療法等。

以往臨床上常采用傳統(tǒng)開腹取石手術(shù)治療上尿路結(jié)石，這種手術(shù)的臨床療效雖較為顯著，但一次結(jié)石清除率并不理想，且患者的術(shù)后恢復(fù)速度較慢。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐漸被廣泛地應(yīng)用于臨床，并且得到了醫(yī)生及患者的認(rèn)可[4]。在本次研究中，為了探討分析用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果，筆者為A組患者實(shí)施開放手術(shù)，為B組患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)，然后對兩組患者的臨床療效進(jìn)行回顧性的對比分析。分析結(jié)果顯示，兩組患者結(jié)石清除率之間的差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組患者的手術(shù)時間明顯短于A組患者，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組患者，B組患者腸功能恢復(fù)正常的時間明顯短于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果顯著，并且具有創(chuàng)傷輕微、結(jié)石的清除率較高、患者的并發(fā)癥較少、恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，此手術(shù)方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 徐桂彬,李遜,何永忠等.微創(chuàng)腎鏡與輸尿管鏡在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石中的對比研究[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(3):172-173,176.

[2] 曹友漢,曾國華,蔡曉健等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥及處理[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(2):84-86.

[3] 陳金祥.超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的臨床應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2011,51(10):87-88,92.

[4] 黃上明.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(6):561-563.