趙 虎 陳媛玲

（1.曲靖市第一人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000； 2.曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 云南 曲靖 655000）

膽囊結(jié)石是消化系統(tǒng)結(jié)石性疾病中發(fā)病率最高的一種。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有60%的膽囊結(jié)石患者可合并膽總管結(jié)石。此病患者可出現(xiàn)右上腹劇烈疼痛和黃疸等癥狀，病情嚴重者可因合并急性膽囊炎而出現(xiàn)生命危險。進行手術(shù)治療是臨床上對合并膽總管結(jié)石的膽囊結(jié)石患者進行治療的主要方法[1]。過去，臨床上多使用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對合并膽總管結(jié)石的膽囊結(jié)石患者進行治療，但效果一般。近年來的臨床實踐證實，聯(lián)合使用腹腔鏡手術(shù)和膽管鏡手術(shù)對合并膽總管結(jié)石的膽囊結(jié)石患者進行治療可有效地提高其治療的痊愈率，減少其手術(shù)的用時和術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步證實此聯(lián)合手術(shù)療法的效果，我們對近年來我院收治的88例合并膽總管結(jié)石的膽囊結(jié)石患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年4月至2015年4月期間我院收治的88例合并膽總管結(jié)石的膽囊結(jié)石患者。這88例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石的診斷標準，且均經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診[2]。我們將這88例患者隨機分為聯(lián)合組和傳統(tǒng)組，每組各有44例患者。在聯(lián)合組中，有男性患者25例，女性患者19例。他們的年齡在25～67歲之間，平均年齡為43.50±2.75歲。他們的病程在12天～5年之間，平均病程為6.81±2.70個月。在傳統(tǒng)組中，有男性患者23例，女性患者21例。他們的年齡在24～68歲之間，平均年齡為44.50±2.32歲。他們的病程在12天～4.5年之間，平均病程為6.33±2.35個月。兩組患者在年齡、性別和病程等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院使用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對傳統(tǒng)組患者進行治療。進行開腹手術(shù)的方法是：患者取平臥位，對其進行氣管插管和全身麻醉。待麻醉起效后，在患者右上腹部做一個7～12cm長的切口，鈍性分離腹直肌，切開腹膜。先找到膽囊并將其切除，然后對膽總管進行探查，在發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)的結(jié)石后將其取出。完成上述操作后，為患者留置T型引流管，最后縫合手術(shù)切口[2]。

1.2.2 我院聯(lián)合使用腹腔鏡手術(shù)和膽管鏡手術(shù)對聯(lián)合組患者進行治療。聯(lián)合進行腹腔鏡手術(shù)和膽管鏡手術(shù)的方法是：患者取平臥位，對其進行氣管插管和全身麻醉。待麻醉起效后，用四孔法為患者建立人工氣腹（氣腹的壓力應(yīng)保持在12～14mmHg之間）。先插入腹腔鏡，并用腹腔鏡對患者膽囊及其周圍組織的情況進行觀察[3]。在確定膽囊周圍的組織未發(fā)生粘連后，對膽囊管、肝總管和膽總管進行鈍性分離，然后將膽囊動脈切斷，并將膽囊管夾閉（這樣做的目的是避免小結(jié)石進入患者的膽總管），最后將膽總管與膽囊管匯合部的下端及膽總管的前臂切除[4]。完成上述操作后，置入膽管鏡。用膽管鏡對患者的膽總管進行探查。如果結(jié)石距離膽總管的開口處較近，可使用腹腔鏡上的分離鉗將結(jié)石直接取出，如果結(jié)石距離膽總管的開口處較遠或體積較大，可先對其進行液電碎石處理，然后使用取石網(wǎng)將結(jié)石的碎塊取出[5]。手術(shù)結(jié)束后，為患者留置T型引流管，最后縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的總有效率、治療的痊愈率、手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效評定標準

①痊愈：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀完全消失。②顯效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀得到明顯緩解。③有效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀得到一定的緩解。④無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀無變化或在加重。 總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（X±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

聯(lián)合組患者治療的總有效率為95.45%。傳統(tǒng)組患者治療的總有效率為90.91%。兩組患者治療的總有效率大體相當，二者相比差異無顯著性（P＞0.05）。聯(lián)合組患者治療的痊愈率為75%。傳統(tǒng)組患者治療的痊愈率為40.91%。聯(lián)合組患者治療的痊愈率明顯高于傳統(tǒng)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（例/%）

2.2 兩組患者各項手術(shù)指標的比較

聯(lián)合組患者手術(shù)的用時和術(shù)中的出血量分別為79.95±10.10min和18.00±4.67ml。傳統(tǒng)組患者手術(shù)的用時和術(shù)中的出血量分別為119.41±23.93min和74.18±10.42ml。聯(lián)合組患者手術(shù)的用時和術(shù)中的出血量均明顯少于傳統(tǒng)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者各項手術(shù)指標的比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在手術(shù)結(jié)束后，聯(lián)合組患者中有2例患者發(fā)生了手術(shù)切口感染的并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.54%。傳統(tǒng)組患者中有8例患者發(fā)生了手術(shù)切口感染的并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為18.18%。聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜ 0.05）。

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合進行腹腔鏡手術(shù)和膽管鏡手術(shù)的聯(lián)合組患者其治療的痊愈率明顯高于進行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的傳統(tǒng)組患者，其手術(shù)的用時和術(shù)中的出血量均明顯少于傳統(tǒng)組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者。這說明，聯(lián)合使用腹腔鏡手術(shù)和膽管鏡手術(shù)對合并膽總管結(jié)石的膽囊結(jié)石患者進行治療可有效地提高其治療的痊愈率，減少其手術(shù)的用時和術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。此聯(lián)合手術(shù)方法可作為臨床上對合并膽總管結(jié)石的膽囊結(jié)石患者進行治療的優(yōu)選方法。

[1] 陳劍鋒,王波,黃俊偉.內(nèi)鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果及相關(guān)因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,1(25)：1222-1223

[2] 余學(xué)愚.小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013，11(06)：43-45

[3] 郭鑫,陳安平,李波,山長星,索運生,劉安,易斌,王征夏.腹腔鏡、膽管鏡同期治療膽囊結(jié)石合并正常直徑膽總管結(jié)石[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2012，45(01)：665-667

[4] 章志軍,王波,黃俊偉,張勤,葉艦遙.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石52例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 ,2012，17(08)：342-345

[5] 劉均貞,范在龍.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石中的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,22(17)：78-79

[6] 殷成洪.腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012，21(12)：123-124