趙 虎 陳媛玲

（1.曲靖市第一人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000； 2.曲靖醫(yī)學高等?？茖W校 云南 曲靖 655000）

膽囊結石是消化系統(tǒng)結石性疾病中發(fā)病率最高的一種。臨床調查發(fā)現(xiàn)，約有60%的膽囊結石患者可合并膽總管結石。此病患者可出現(xiàn)右上腹劇烈疼痛和黃疸等癥狀，病情嚴重者可因合并急性膽囊炎而出現(xiàn)生命危險。進行手術治療是臨床上對合并膽總管結石的膽囊結石患者進行治療的主要方法[1]。過去，臨床上多使用傳統(tǒng)的開腹手術對合并膽總管結石的膽囊結石患者進行治療，但效果一般。近年來的臨床實踐證實，聯(lián)合使用腹腔鏡手術和膽管鏡手術對合并膽總管結石的膽囊結石患者進行治療可有效地提高其治療的痊愈率，減少其手術的用時和術中的出血量，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步證實此聯(lián)合手術療法的效果，我們對近年來我院收治的88例合并膽總管結石的膽囊結石患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年4月至2015年4月期間我院收治的88例合并膽總管結石的膽囊結石患者。這88例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的膽總管結石和膽囊結石的診斷標準，且均經(jīng)影像學檢查得到確診[2]。我們將這88例患者隨機分為聯(lián)合組和傳統(tǒng)組，每組各有44例患者。在聯(lián)合組中，有男性患者25例，女性患者19例。他們的年齡在25～67歲之間，平均年齡為43.50±2.75歲。他們的病程在12天～5年之間，平均病程為6.81±2.70個月。在傳統(tǒng)組中，有男性患者23例，女性患者21例。他們的年齡在24～68歲之間，平均年齡為44.50±2.32歲。他們的病程在12天～4.5年之間，平均病程為6.33±2.35個月。兩組患者在年齡、性別和病程等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院使用傳統(tǒng)的開腹手術對傳統(tǒng)組患者進行治療。進行開腹手術的方法是：患者取平臥位，對其進行氣管插管和全身麻醉。待麻醉起效后，在患者右上腹部做一個7～12cm長的切口，鈍性分離腹直肌，切開腹膜。先找到膽囊并將其切除，然后對膽總管進行探查，在發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)的結石后將其取出。完成上述操作后，為患者留置T型引流管，最后縫合手術切口[2]。

1.2.2 我院聯(lián)合使用腹腔鏡手術和膽管鏡手術對聯(lián)合組患者進行治療。聯(lián)合進行腹腔鏡手術和膽管鏡手術的方法是：患者取平臥位，對其進行氣管插管和全身麻醉。待麻醉起效后，用四孔法為患者建立人工氣腹（氣腹的壓力應保持在12～14mmHg之間）。先插入腹腔鏡，并用腹腔鏡對患者膽囊及其周圍組織的情況進行觀察[3]。在確定膽囊周圍的組織未發(fā)生粘連后，對膽囊管、肝總管和膽總管進行鈍性分離，然后將膽囊動脈切斷，并將膽囊管夾閉（這樣做的目的是避免小結石進入患者的膽總管），最后將膽總管與膽囊管匯合部的下端及膽總管的前臂切除[4]。完成上述操作后，置入膽管鏡。用膽管鏡對患者的膽總管進行探查。如果結石距離膽總管的開口處較近，可使用腹腔鏡上的分離鉗將結石直接取出，如果結石距離膽總管的開口處較遠或體積較大，可先對其進行液電碎石處理，然后使用取石網(wǎng)將結石的碎塊取出[5]。手術結束后，為患者留置T型引流管，最后縫合手術切口。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察并記錄兩組患者治療的總有效率、治療的痊愈率、手術的用時、術中的出血量和術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效評定標準

①痊愈：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀完全消失。②顯效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀得到明顯緩解。③有效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀得到一定的緩解。④無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀無變化或在加重。 總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（X±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

聯(lián)合組患者治療的總有效率為95.45%。傳統(tǒng)組患者治療的總有效率為90.91%。兩組患者治療的總有效率大體相當，二者相比差異無顯著性（P＞0.05）。聯(lián)合組患者治療的痊愈率為75%。傳統(tǒng)組患者治療的痊愈率為40.91%。聯(lián)合組患者治療的痊愈率明顯高于傳統(tǒng)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（例/%）

2.2 兩組患者各項手術指標的比較

聯(lián)合組患者手術的用時和術中的出血量分別為79.95±10.10min和18.00±4.67ml。傳統(tǒng)組患者手術的用時和術中的出血量分別為119.41±23.93min和74.18±10.42ml。聯(lián)合組患者手術的用時和術中的出血量均明顯少于傳統(tǒng)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者各項手術指標的比較

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在手術結束后，聯(lián)合組患者中有2例患者發(fā)生了手術切口感染的并發(fā)癥，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.54%。傳統(tǒng)組患者中有8例患者發(fā)生了手術切口感染的并發(fā)癥，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為18.18%。聯(lián)合組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜ 0.05）。

3 討論

本次研究的結果顯示，聯(lián)合進行腹腔鏡手術和膽管鏡手術的聯(lián)合組患者其治療的痊愈率明顯高于進行傳統(tǒng)開腹手術的傳統(tǒng)組患者，其手術的用時和術中的出血量均明顯少于傳統(tǒng)組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者。這說明，聯(lián)合使用腹腔鏡手術和膽管鏡手術對合并膽總管結石的膽囊結石患者進行治療可有效地提高其治療的痊愈率，減少其手術的用時和術中的出血量，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。此聯(lián)合手術方法可作為臨床上對合并膽總管結石的膽囊結石患者進行治療的優(yōu)選方法。

[1] 陳劍鋒,王波,黃俊偉.內(nèi)鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療膽囊結石合并膽總管結石效果及相關因素分析[J].中外醫(yī)學研究,2014,1(25)：1222-1223

[2] 余學愚.小切口膽囊切除術與傳統(tǒng)膽囊切除術治療膽囊結石合并膽總管結石療效[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013，11(06)：43-45

[3] 郭鑫,陳安平,李波,山長星,索運生,劉安,易斌,王征夏.腹腔鏡、膽管鏡同期治療膽囊結石合并正常直徑膽總管結石[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2012，45(01)：665-667

[4] 章志軍,王波,黃俊偉,張勤,葉艦遙.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石52例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊 ,2012，17(08)：342-345

[5] 劉均貞,范在龍.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結石合并膽總管結石中的臨床應用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,22(17)：78-79

[6] 殷成洪.腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術治療膽結石的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012，21(12)：123-124