邊亞坤 張麗靜

（河北省蠡縣醫(yī)院 河北 保定 071400）

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科臨床上的常見病及多發(fā)病。有調(diào)查研究的結(jié)果顯示，有5%～10%的急性腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)血管畸形及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是誘發(fā)此病的主要原因[2]。有研究顯示，在對(duì)此病患者進(jìn)行對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步探討此護(hù)理方法的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是近期我院收治的49例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。將這49例患者分為常規(guī)組（24例）和優(yōu)質(zhì)組（25例）。在常規(guī)組中，有男性患者10例，女性患者14例。他們的年齡在19～70歲之間，平均年齡為（40.7±8.9）歲。在優(yōu)質(zhì)組中，有男性患者9例，女性患者16例。他們的年齡在18～73歲之間，平均年齡為（40.8±8.8）歲。這些患者的病情均經(jīng)頭顱CT檢查、腦血管造影檢查確診為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血[3]。兩組患者在性別、年齡、癥狀等一般資料方面相比無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

這些患者入院后，為其迅速建立靜脈通道，維持其機(jī)體的血容量。為患者靜脈滴注250ml的甘露醇，靜脈滴注的時(shí)間為5h，以降低其顱內(nèi)壓，進(jìn)而緩解其頭痛的癥狀。根據(jù)患者的發(fā)病原因?qū)ζ溥M(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，進(jìn)行血管內(nèi)介入栓塞治療；對(duì)因腦動(dòng)靜脈血管畸形導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，進(jìn)行血管內(nèi)介入栓塞治療或手術(shù)切除治療。術(shù)后6h，指導(dǎo)患者臥床休息。此外，每天為患者靜脈滴注2g的止血敏，以促進(jìn)其機(jī)體的血液循環(huán)。每天為患者靜脈滴注8g的6-氨基乙酸，以減少其下肢深靜脈血栓的形成。在這些患者進(jìn)行治療期間，對(duì)其均進(jìn)行飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法是：

1.2.1 進(jìn)行心理護(hù)理 由于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者存在嘔吐、劇烈頭痛等癥狀，易使其出現(xiàn)緊張、煩躁、悲觀、焦慮等負(fù)面情緒，上述不良情緒會(huì)影響患者治療的效果。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，護(hù)理人員應(yīng)多與其進(jìn)行溝通，多鼓勵(lì)、安慰患者。對(duì)于昏迷的患者，護(hù)理人員應(yīng)為患者家屬詳細(xì)講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，安撫患者家屬的情緒，進(jìn)而提高其對(duì)治療及護(hù)理的配合度。

1.2.2 進(jìn)行病情觀察 在進(jìn)行治療期間，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況?；颊咭坏┏霈F(xiàn)兩側(cè)瞳孔大小不一、意識(shí)障礙等情況，應(yīng)立刻通知醫(yī)生，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行搶救。在進(jìn)行搶救的過程中，護(hù)理人員應(yīng)為患者使用冰枕，穩(wěn)定其血壓，避免其病情進(jìn)一步發(fā)展。

1.2.3 進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 ①腦血管痙攣是此病患者一種常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致其死亡及殘疾的重要原因。為了預(yù)防患者出現(xiàn)腦血管痙攣，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行絕對(duì)的臥床休息（5周左右）。對(duì)于顱內(nèi)壓較高的患者，為其將床頭抬高約30°，以促進(jìn)其顱內(nèi)靜脈血液的回流。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，在為其改變體位時(shí)，護(hù)理人員的動(dòng)作應(yīng)輕柔，并告知其不要過度活動(dòng)頭部。對(duì)于出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知患者家屬在為患者翻身時(shí)應(yīng)讓其頭部、軀干保持在同一條水平線上，避免因頸部扭曲而導(dǎo)致其腦干移位。②患者嘔吐后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為其清除口腔內(nèi)的嘔吐物，并協(xié)助患者翻身，輕輕拍打其背部，以促進(jìn)嘔吐物的排出，使其呼吸道保持通暢。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，使用紫外線對(duì)病房進(jìn)行消毒，嚴(yán)格控制探視的人數(shù)，以免出現(xiàn)交叉感染。③為了防止患者的顱內(nèi)壓升高，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)意識(shí)清醒的患者保持心態(tài)的平和，避免情緒波動(dòng)，禁止進(jìn)行劇烈的咳嗽，并告知患者在排便時(shí)不要過于用力。為了防止患者發(fā)生便秘，護(hù)理人員可為其使用緩瀉劑或開塞露進(jìn)行治療，禁止對(duì)其進(jìn)行高壓灌腸治療。此外，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓及腹內(nèi)壓，避免因血壓及腹內(nèi)壓過高而引起其顱內(nèi)壓升高。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者并發(fā)癥（腦血管痙攣、肺部感染、顱內(nèi)壓升高等）的發(fā)生情況。②在進(jìn)行護(hù)理前后，分別使用生存質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）[4]對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。評(píng)分越高，代表患者的生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（X—±S）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在進(jìn)行護(hù)理前后QOL評(píng)分的比較

在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者QOL的平均評(píng)分相比差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組患者QOL的平均評(píng)分明顯高于常規(guī)組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者在進(jìn)行護(hù)理前后QOL評(píng)分的比較（例，分）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

護(hù)理結(jié)束后，在優(yōu)質(zhì)組中，出現(xiàn)肺部感染、顱內(nèi)壓升高的患者各有1例。在常規(guī)組中，出現(xiàn)肺部感染、顱內(nèi)壓升高、腦血管痙攣的患者分別有2例、3例、3例。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)明顯少于常規(guī)組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血具有起病急、病情發(fā)展快的特點(diǎn)。經(jīng)對(duì)癥治療后，此病患者易出現(xiàn)腦血管痙攣、肺部感染、顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥。此病嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)此病患者進(jìn)行對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果不錯(cuò)，可以有效地提高其生存質(zhì)量，減少其并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 楊佳音. 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,15:342-343.

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[3] 錢淑芳. 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,13:1852-1853.

[4] 鐘燕. 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的優(yōu)質(zhì)護(hù)理要點(diǎn)分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,08:124-125.

[5] 范紅,劉漢佳,庹必燦. 人性化護(hù)理對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者心理影響[J]. 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2015,03:71-72.