廖洪權(quán)

（四川省宜賓市婦幼保健院影像科 四川 宜賓 644000）

瘢痕妊娠又叫切口妊娠。該病是一種異位妊娠，也是剖宮產(chǎn)手術(shù)的遠期術(shù)后并發(fā)癥之一。該病是由于胚胎著床于患者子宮下段剖宮產(chǎn)切口的瘢痕處所致[1]。近年來，由于選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩的產(chǎn)婦逐年增多，該病的發(fā)病率也隨之升高。早期瘢痕妊娠的臨床癥狀并不明顯，因此，該病在臨床上可能被誤診為流產(chǎn)或?qū)m外孕。瘢痕妊娠患者的病情如果沒有得到準(zhǔn)確的診斷，其在進行刮宮手術(shù)的過程中易因血竇無法關(guān)閉，而發(fā)生大出血或子宮破裂，甚至可發(fā)生死亡。因此，對有剖宮產(chǎn)史的異常妊娠患者進行準(zhǔn)確的早期診斷是保證其手術(shù)安全的關(guān)鍵[2]。進行宮腔內(nèi)彩色超聲檢查和腹部彩色超聲檢查都是臨床上診斷瘢痕妊娠的重要手段。為了研究用這兩種檢查方法對有剖宮產(chǎn)史的瘢痕妊娠孕婦進行診斷的臨床效果，我們對2011年01月～2015年01月期間我院收治的45例瘢痕妊娠患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2011年01月～2015年01月期間我院收治的45例瘢痕妊娠患者。這些患者均有剖宮產(chǎn)史。這些患者的年齡在24～38歲之間，平均年齡為（31.3±1.8）歲。她們的停經(jīng)時長在36～79天之間，平均停經(jīng)時長為（46.6±3.2）天。她們中有25例患者無明顯早孕癥狀，有11例患者存在陰道出血的癥狀，有6例患者存在輕微惡心的癥狀，有3例患者存在輕微腹痛的癥狀。這些患者的人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測結(jié)果均呈陽性，且經(jīng)病理學(xué)檢查后均被確診為子宮下段瘢痕妊娠。這些患者發(fā)生瘢痕妊娠的時間距上次剖宮產(chǎn)的時間在3個月～12年之間，平均時長為（5.8±1.8）年。所有患者均對本次研究知情，并自愿簽署了參加本次研究的知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 使用儀器、設(shè)置參數(shù)及檢查人員 在本次研究中，我們使用PHILIP-HD11XE、MINDRAY-DC6彩色多普勒超聲檢測儀為本組患者進行超聲檢查，并指定1～2名具有豐富臨床經(jīng)驗的檢驗醫(yī)師來完成本次彩超檢查。

1.2.2 檢查內(nèi)容 檢查的內(nèi)容包括：患者子宮的大小、子宮附件的情況、其子宮內(nèi)部是否有孕囊、子宮下段是否出現(xiàn)異常團塊。檢驗醫(yī)師如發(fā)現(xiàn)患者的子宮內(nèi)有異常團塊，應(yīng)進一步明確團塊的性質(zhì)、團塊與子宮的關(guān)系及患者盆腔內(nèi)是否有液性暗區(qū)。

1.2.3 操作方法 ①進行腹部彩超檢查的操作方法：患者在進行檢查之前應(yīng)使膀胱處于充盈的狀態(tài)。如果患者的病情緊急，需立即進行檢查時，醫(yī)生可指導(dǎo)患者服用20mg的速尿劑，飲用500mL濃度為5%的葡萄糖注射液，或使用上述藥劑對患者進行靜脈注射，使其膀胱在在較短的時間內(nèi)達到充盈的狀態(tài)。將超聲儀探頭的頻率調(diào)整為3.5MHz。用探頭在患者的腹部進行橫切面、縱切面與斜切面的掃描。②進行宮腔內(nèi)彩超檢查的操作方法：在進行檢查前，讓患者排空膀胱，讓其取膀胱截石位，將超聲儀探頭的頻率調(diào)整為7.50MHz。取適量的耦合劑涂抹在超聲儀的探頭上，用一次性的橡膠套套在探頭上，使用濃度為2%的碘伏溶液均勻地涂抹在橡膠套外部，然后將探頭緩慢地置入患者的陰道內(nèi)部，使用探頭對患者的子宮進行橫向掃描和縱向掃描。

1.3 評定指標(biāo)

比較采用兩種不同的超聲檢查方法對患者進行診斷的結(jié)果，并將兩項檢查結(jié)果與患者的病理學(xué)檢查結(jié)果進行對比，比較采用兩種檢查方式對本組患者進行診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢查結(jié)束后，本組患者采用宮腔內(nèi)彩色超聲檢查診斷瘢痕妊娠準(zhǔn)確率明顯高于采用腹部彩色超聲檢查診斷瘢痕妊娠的準(zhǔn)確率，二者相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1：

表1 兩種不同途徑彩色超聲檢查方式準(zhǔn)確率對比

3 討論

過去，瘢痕妊娠在臨床上較為少見，近年來，由于選擇剖宮產(chǎn)的方式進行分娩的產(chǎn)婦逐年增多，該病的發(fā)病率也隨之逐年升高[3]。目前，臨床上對子宮瘢痕妊娠的發(fā)生機制尚未完全明確。臨床上普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與該病患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后其手術(shù)切口瘢痕處組織發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)改變、蛻膜血管生長缺陷、手術(shù)切口愈合不良等因素有關(guān)。該病的發(fā)病原理是胚胎在患者子宮瘢痕的微小縫隙處著床，使患者發(fā)生瘢痕妊娠。由于患者的子宮瘢痕部位由纖維結(jié)締組織形成，無收縮功能，當(dāng)其進行刮宮術(shù)時易發(fā)生大出血[4]，甚至可發(fā)生死亡。因此，醫(yī)生在對此病患者進行刮宮手術(shù)前，必須對其進行準(zhǔn)確的診斷。

由于子宮瘢痕妊娠患者并無典型癥狀，因此，臨床上必須對患者進行相關(guān)的輔助檢查。進行彩色超聲檢查是臨床上常用的輔助檢查手段。醫(yī)生可通過彩超檢查的結(jié)果明確患者子宮切口瘢痕與孕囊之間的位置關(guān)系、子宮肌層厚度、子宮血流的情況等。根據(jù)檢查方法的不同，彩色超聲檢查分為腹部彩色超聲與宮腔內(nèi)彩色超聲檢查。醫(yī)生通過腹部彩色超聲圖像可觀察到患者孕囊著床的位置、孕囊與患者子宮下段的關(guān)系、患者宮頸及宮體的情況。腹部彩超檢查具有觀察視野廣泛的優(yōu)點，但該檢查也有一定的缺點，就是患者必須在膀胱充盈的情況下進行該檢查，如果其膀胱不夠充盈會對檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。而患者腹部的脂肪、腸氣等也可能對檢查的結(jié)果造成影響。宮腔內(nèi)彩色超聲檢查又叫經(jīng)陰道超聲檢查。醫(yī)生通過宮腔內(nèi)彩色超聲圖像觀察到患者孕囊的結(jié)構(gòu)、子宮肌層的厚度、子宮內(nèi)血流的情況等。由于超聲探頭可以伸入患者的宮腔內(nèi)，因此醫(yī)生可通過探頭直接地探查到患者子宮內(nèi)的情況，避免了患者膀胱不充盈、腹部脂肪、腸氣等因素對檢查結(jié)果的影響。但宮腔內(nèi)陰道超聲檢查也存在一定的缺點，就是該檢查不適用于宮體位置較高及患有子宮粘連的患者。筆者認(rèn)為，在條件允許的情況下應(yīng)對異常妊娠患者同時進行宮腔內(nèi)彩色超聲和腹部彩色超聲檢查，以發(fā)揮兩種檢查方式的優(yōu)勢，提高對子宮瘢痕妊娠患者進行診斷的準(zhǔn)確率。

本次研究的結(jié)果證實，對有剖宮產(chǎn)史的瘢痕妊娠患者進行彩色超聲診斷的準(zhǔn)確率高于對其進行腹部超聲診斷的準(zhǔn)確率。

[1] 普玲英.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠應(yīng)用腔內(nèi)彩超診斷的價值評價[J].中外女性健康研究，2015，01(08):184+202.

[2] 李陽，芩秀雅，高源統(tǒng)，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷：陰道彩超與MRI比較[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2015，21(01):53-56.

[3] 趙宏麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠應(yīng)用腔內(nèi)彩超診斷的價值評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，01(14):2836-2836.

[4] 衛(wèi)煒，王紅，王建華.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的超聲診斷分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10(06):783-786.