俞煥瓊

（成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610300）

近年來，隨著人們生活水平的提高，其飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，導(dǎo)致妊娠期糖尿病（GDM）的發(fā)病率逐年升高。此病嚴(yán)重影響母嬰的生命安全。GDM的治療一直是婦科臨床上的熱點課題。近年來，臨床上常用個體化營養(yǎng)療法聯(lián)合運動療法對妊娠期糖尿病患者進行治療，效果不錯。為了進一步驗證此治療方法的臨床效果，筆者進行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2012年9月～2015年3月期間我院收治的58例妊娠期糖尿病患者。我們將這58例患者隨機分為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組各有29例患者。常規(guī)組患者的年齡在21～39歲之間，平均年齡為（30.12±2.58）歲。她們的孕周在24～29周之間，平均孕周為（26.38±1.24）周。聯(lián)合組患者的年齡在20～40歲之間，平均年齡為（30.18±2.86）歲。她們的孕周在25～29周之間，平均孕周為（26.56±1.20）周。兩組患者的癥狀均符合臨床上關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、孕周、臨床癥狀等一般資料方面相比無顯著性差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①在懷孕前無糖尿病史，在懷孕期間出現(xiàn)了糖尿病。②經(jīng)兩次或兩次以上的檢測其空腹血糖的水平大于等于5.8mmol/L，或進行葡萄糖耐量試驗的結(jié)果顯示有兩項或兩項以上的指標(biāo)超過正常值。符合以上標(biāo)準(zhǔn)即可判定該孕婦患有GDM。

1.3 治療方法

為常規(guī)組患者使用常規(guī)療法進行治療，具體的治療方法是：根據(jù)患者的血糖水平為其制定飲食計劃，并指導(dǎo)其進行適當(dāng)?shù)倪\動。為聯(lián)合組患者使用個體化營養(yǎng)療法聯(lián)合運動療法進行治療，具體的治療方法是：對患者進行一對一的營養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)其血糖的水平、用餐習(xí)慣、孕周、身體狀況等多方面因素為其制定個體化的營養(yǎng)方案。個體化營養(yǎng)方案的主要內(nèi)容為：①合理地控制患者每日飲食的總能量。飲食能量=（患者的身高-105）×能量系數(shù)。對于孕前BMI指數(shù)＜18的患者，其能量系數(shù)為33～38；對于孕前BMI指數(shù)在18～25之間的患者，其能量系數(shù)為30～35；對于孕前BMI指數(shù)＞25的患者，其能量系數(shù)為25～30。②合理控制患者每日飲食中三大營養(yǎng)物質(zhì)能量的比例。由碳水化合物提供的能量應(yīng)占患者每日飲食總能量的50%～55%。值得注意的是，患者每日主食的攝入量應(yīng)不低于250g（主食的攝入量過低不利于胎兒的生長發(fā)育）。由蛋白質(zhì)提供的能量應(yīng)占患者每日飲食總能量的15%～20%（應(yīng)保持優(yōu)質(zhì)蛋白所占的比例在1/3以上）。由脂肪提供的能量應(yīng)占患者每日飲食總能量的25%～30%，其中，飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸及多不飽和脂肪酸的比例應(yīng)為1:1:1。③合理安排患者每日的用餐次數(shù)。在確?；颊呙咳诊嬍晨偰芰坎蛔兊那疤嵯?，在早中晚三餐外可指導(dǎo)其進行加餐。④對患者進行營養(yǎng)指導(dǎo)。開設(shè)營養(yǎng)咨詢門診，由持有營養(yǎng)師資格證的醫(yī)生對患者進行一對一的營養(yǎng)指導(dǎo)，

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)表示，計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在進行治療前后其血脂的水平、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率的比較

在進行治療前，兩組患者血脂的平均水平相比差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進行治療后，聯(lián)合組患者血脂的平均水平低于常規(guī)組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。分娩結(jié)束后，聯(lián)合組患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率均低于常規(guī)組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見表1：使其了解低GI（血糖生成指數(shù)）食物的種類，并教會患者及其家屬制作低GI膳食的方法。指導(dǎo)患者在兩餐之間用富含維生素的新鮮蔬果（西紅柿、黃瓜等）代替部分高GI的水果。在烹飪食物時，選擇不飽和脂肪酸含量較高的大豆油、玉米油及橄欖油。與此同時，指導(dǎo)患者（有先兆流產(chǎn)、先兆子癇、先兆早產(chǎn)傾向的患者除外）在餐后1小時做孕婦體操，每次運動的時間為30分鐘，每日運動1次。根據(jù)患者的身體情況適當(dāng)為其調(diào)整運動的頻率及時間，以不引起其出現(xiàn)宮縮及宮內(nèi)窘迫為宜。

1.4 觀察指標(biāo)

在進行治療前后，觀察兩組患者糖化血紅蛋白及血脂的水平。分娩結(jié)束后，觀察兩組患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

表1 兩組患者在進行治療前后其血脂的水平、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率的比較

表1 兩組患者在進行治療前后其血脂的水平、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率的比較

產(chǎn)后出血的發(fā)生率（n/%）常規(guī)組 5.98±1.56 4.63±1.02 4（13.79） 6（20.69）聯(lián)合組 5.67±1.62 2.98±0.98 0（0.00） 1（3.45）P值 0.461 0.000 0.038 0.044組別 進行治療前血脂的平均水平（mmol/L）進行治療后血脂的平均水平（mmol/L）新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率（n/%）

2.2 兩組患者在進行治療前后糖化血紅蛋白水平的比較

在進行治療前，常規(guī)組患者糖化血紅蛋白的平均水平為（10.58±3.21）%，聯(lián)合組患者糖化血紅蛋白的平均水平為（10.86±3.35）%，兩組患者糖化血紅蛋白的平均水平相比差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進行治療后，常規(guī)組患者糖化血紅蛋白的平均水平為（9.36±2.05）%，聯(lián)合組患者糖化血紅蛋白的平均水平為（7.10±2.03）%，聯(lián)合組患者糖化血紅蛋白的平均水平明顯低于常規(guī)組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討論

在臨床上，GDM的發(fā)病機制尚未完全明確。有研究發(fā)現(xiàn)，孕婦體內(nèi)雌激素及孕激素水平的升高會引起胰島的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進而導(dǎo)致胰島β細胞迅速增生，加之胰島素的分泌量會隨著孕周的延長而增加，從而使孕婦出現(xiàn)高胰島素血癥[1]。并且，由胎盤分泌的雌激素和孕酮均可以與胰島素產(chǎn)生對抗作用，這會降低胰島素的敏感性，促進胰島素的降解，進而使孕婦機體的血糖水平升高，最終導(dǎo)致其發(fā)生妊娠期糖尿病。

個體化營養(yǎng)療法是指在確保母嬰營養(yǎng)供應(yīng)充足的前提下，根據(jù)孕婦的身體狀況為其制定個體化的營養(yǎng)膳食方案，以達到控制其血糖水平、確保母嬰健康的目的。有研究發(fā)現(xiàn)，對GDM患者進行個體化營養(yǎng)治療，不僅能為其機體提供孕期所需的營養(yǎng)及熱量，還可以有效地減少其機體對胰島素的需求量，減輕其胰腺的負擔(dān)，從而有效地維持其體內(nèi)胰島素的敏感性，最終達到控制血糖的目的[2]。與此同時，指導(dǎo)患者進行適量的運動可以幫助其消耗體內(nèi)多余的能量，有效地控制其體重，減少其骨盆內(nèi)脂肪的沉淀，進而增加其進行自然分娩的幾率[3]。此外，指導(dǎo)患者進行適量的運動能有效地促進其骨骼肌對葡萄糖的吸收，進一步改善其機體對葡萄糖的耐受能力，增加其體內(nèi)胰島素的敏感性，減少胰島β細胞的負擔(dān)，從而改善由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起的糖代謝紊亂[4]。

本次研究的結(jié)果證實，用個體化營養(yǎng)療法聯(lián)合運動療法治療妊娠期糖尿病的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 范巖峰,許榕仙,蔡李倩等.孕期體重增長及營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病結(jié)局的影響[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,44(10):903-907.

[2] 張海平,李微.妊娠期糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療及其對妊娠結(jié)局的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,48(6):513-514,516.

[3] 劉迎軍.妊娠期糖尿病營養(yǎng)和運動療法的聯(lián)合療效觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(5):663-664.

[4] 羅小東,董曉靜,胥敏等.個體化營養(yǎng)治療對妊娠合并乙型肝炎病毒攜帶孕婦肝功能和妊娠結(jié)局的影響[J].中華肝臟病雜志,2014,22(5):344-348.