謝福生 莫新玲 陳健中 夏中華 李全忠

（1.桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 心內(nèi)科 廣西 桂林 541199 ；2.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心內(nèi)科 廣西 桂林 541001）

冠心病是心內(nèi)科臨床上的常見病。此病患者多存在心肌缺血的癥狀。如果治療不及時(shí)，會(huì)使此病患者出現(xiàn)休克、心力衰竭等并發(fā)癥[1]。此病的致死率較高，嚴(yán)重影響患者的生命健康。目前，臨床上常使用十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)此病患者的病情進(jìn)行診斷。有研究發(fā)現(xiàn)，在冠心病所致心肌缺血患者的心電圖中多會(huì)出現(xiàn)破碎QRS波。為了進(jìn)一步探討在進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查期間監(jiān)測(cè)碎裂QRS波對(duì)診斷冠心病所致心肌缺血的價(jià)值，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年6月～2015年12月期間我院心內(nèi)科收治的315例住院患者。將這些患者分為冠心病組（216例）及非冠心病組（99例）。在冠心病組中，有男性患者157例，女性患者59例。他們的年齡在38～94歲之間，平均年齡為（63.45±13.42）歲。在非冠心病組中，有男性患者55例，女性患者44例。他們的年齡在31～83歲之間，平均年齡為（64.21±12.65）歲。冠心病組患者的病情均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查予以確診。兩組患者均自愿參加本次研究，并簽署了參加本次研究的知情同意書。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

①存在風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、心肌炎、陳舊性心肌梗死及急性心肌梗死的患者。②進(jìn)行過心臟起搏器植入術(shù)的患者。③處于孕期、哺乳期的患者。

1.3 檢查方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。具體的檢查方法是：指導(dǎo)患者脫掉上衣，讓其取仰臥位，并告知其全身放松。使用濃度為75%的酒精擦拭患者與電極接觸的皮膚，然后，為其涂上導(dǎo)電液體，并在其胸口的相應(yīng)位置貼上電極，打開動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)其破碎QRS波的發(fā)生情況。檢查結(jié)束后，由心內(nèi)科的主治醫(yī)生對(duì)這些患者的心電圖進(jìn)行破碎QRS波的鑒別。同時(shí)，根據(jù)患者心電圖中破碎QRS波的具體情況判斷其心肌缺血的位置。觀察心電圖中出現(xiàn)破碎QRS波與沒有出現(xiàn)破碎QRS波的冠心病組患者其冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生情況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

存在破碎QRS波心電圖患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①其心電圖的波形為三相波或多相波。②心電圖中存在或不存在Q波。如果存在Q波，其單獨(dú)存在或有多個(gè)頓挫或切跡。③QRS波的時(shí)限小于120ms。④心電圖中無不完全性或完全性室內(nèi)阻滯及右束支傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)。符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項(xiàng)即可診斷該患者的心電圖中存在破碎QRS波。缺血部位為心肌前壁的患者，其破碎QRS波在V1～V5導(dǎo)聯(lián)處；缺血部位為心肌側(cè)壁的患者，其破碎QRS波在Ⅰ、AVI、V6導(dǎo)聯(lián)處；缺血部位為心肌下壁的患者，其破碎QRS波在Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)處。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心電圖中破碎QRS波發(fā)生情況的比較

檢查結(jié)束后，在冠心病組中，在心電圖中出現(xiàn)破碎QRS波的患者有155例，所占的比例為71.76%。在這155例患者中，缺血部位在心臟前壁、下壁、側(cè)壁的患者分別有20例、105例、30例。在非冠心病組中，在心電圖中出現(xiàn)破碎QRS波的患者有24例，所占的比例為24.24%。在這24例患者中，缺血部位在心臟前壁、下壁、側(cè)壁的患者分別有6例、10例、8例。冠心病組患者心電圖中破碎QRS波的發(fā)生率明顯高于非冠心病組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

2.2 在心電圖中出現(xiàn)破碎QRS波與沒有出現(xiàn)破碎QRS波的冠心病組患者其冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生情況的比較

檢查結(jié)束后，在冠心病組中，在心電圖中出現(xiàn)破碎QRS波的患者與沒有出現(xiàn)破碎QRS波的患者其左前降支病變的發(fā)生率相比差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在心電圖中出現(xiàn)破碎QRS波的患者其左回旋支病變及右冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率均高于沒有出現(xiàn)破碎QRS波的患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表1 兩組患者的心電圖中破碎QRS波發(fā)生情況的比較（n,%）

表2 在心電圖中出現(xiàn)破碎QRS波與沒有出現(xiàn)破碎QRS波的冠心病組患者其冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生情況的比較（n,%）

3 討論

血管痙攣、冠狀動(dòng)脈灌注壓降低及血液呈高凝狀態(tài)是導(dǎo)致冠心病患者出現(xiàn)心肌缺血的主要原因。臨床上通常使用冠狀動(dòng)脈造影檢查對(duì)此病進(jìn)行診斷。由于該檢查屬于有創(chuàng)檢查，不易被患者所接受。有研究指出[4]，破碎QRS波是冠心病所致心肌缺血患者的動(dòng)態(tài)心電圖中較為常見的波形。臨床醫(yī)生可通過觀察破碎QRS波的分布情況來評(píng)估患者心肌缺血的部位。并且，動(dòng)態(tài)心電圖檢查具有經(jīng)濟(jì)、便捷、無創(chuàng)的特點(diǎn)，其彌補(bǔ)了冠狀動(dòng)脈造影檢查的不足[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，在進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查期間為冠心病所致心肌缺血患者監(jiān)測(cè)碎裂QRS波對(duì)診斷冠心病所致的心肌缺血具有較高的臨床價(jià)值。

[1] 李昕,郜玲,石亞君等.碎裂QRS波與冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,5(5):465-467.

[2] 李英蘭,李躍榮.碎裂QRS波在冠心病心肌缺血診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(33):43-45.

[3] 莫艷萍,張紅星,王文學(xué)等.碎裂QRS波預(yù)警老年冠心病患者冠脈病變的研究[J].中國中醫(yī)藥資訊,2011,03(10):57-58.

[4] 徐銀川,董樑,王建安等.碎裂QRS波群對(duì)心肌缺血和心肌梗死的診斷價(jià)值[J].心電學(xué)雜志,2011,30(5):390-391.

[5] 林曉明,楊希立,劉鶴齡等.碎裂QRS波對(duì)陳舊性心肌梗死的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(13):2213-2216.