謝福生 莫新玲 陳健中 夏中華 李全忠
(1.桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 心內(nèi)科 廣西 桂林 541199 ;2.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心內(nèi)科 廣西 桂林 541001)
冠心病是心內(nèi)科臨床上的常見病。此病患者多存在心肌缺血的癥狀。如果治療不及時,會使此病患者出現(xiàn)休克、心力衰竭等并發(fā)癥[1]。此病的致死率較高,嚴(yán)重影響患者的生命健康。目前,臨床上常使用十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查對此病患者的病情進(jìn)行診斷。有研究發(fā)現(xiàn),在冠心病所致心肌缺血患者的心電圖中多會出現(xiàn)破碎QRS波。為了進(jìn)一步探討在進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查期間監(jiān)測碎裂QRS波對診斷冠心病所致心肌缺血的價值,筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下:
本次研究的對象是2013年6月~2015年12月期間我院心內(nèi)科收治的315例住院患者。將這些患者分為冠心病組(216例)及非冠心病組(99例)。在冠心病組中,有男性患者157例,女性患者59例。他們的年齡在38~94歲之間,平均年齡為(63.45±13.42)歲。在非冠心病組中,有男性患者55例,女性患者44例。他們的年齡在31~83歲之間,平均年齡為(64.21±12.65)歲。冠心病組患者的病情均經(jīng)冠狀動脈造影檢查予以確診。兩組患者均自愿參加本次研究,并簽署了參加本次研究的知情同意書。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
①存在風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、心肌炎、陳舊性心肌梗死及急性心肌梗死的患者。②進(jìn)行過心臟起搏器植入術(shù)的患者。③處于孕期、哺乳期的患者。
對兩組患者均進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查。具體的檢查方法是:指導(dǎo)患者脫掉上衣,讓其取仰臥位,并告知其全身放松。使用濃度為75%的酒精擦拭患者與電極接觸的皮膚,然后,為其涂上導(dǎo)電液體,并在其胸口的相應(yīng)位置貼上電極,打開動態(tài)心電圖監(jiān)測儀,持續(xù)監(jiān)測其破碎QRS波的發(fā)生情況。檢查結(jié)束后,由心內(nèi)科的主治醫(yī)生對這些患者的心電圖進(jìn)行破碎QRS波的鑒別。同時,根據(jù)患者心電圖中破碎QRS波的具體情況判斷其心肌缺血的位置。觀察心電圖中出現(xiàn)破碎QRS波與沒有出現(xiàn)破碎QRS波的冠心病組患者其冠狀動脈病變的發(fā)生情況。
存在破碎QRS波心電圖患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:①其心電圖的波形為三相波或多相波。②心電圖中存在或不存在Q波。如果存在Q波,其單獨存在或有多個頓挫或切跡。③QRS波的時限小于120ms。④心電圖中無不完全性或完全性室內(nèi)阻滯及右束支傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)。符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項即可診斷該患者的心電圖中存在破碎QRS波。缺血部位為心肌前壁的患者,其破碎QRS波在V1~V5導(dǎo)聯(lián)處;缺血部位為心肌側(cè)壁的患者,其破碎QRS波在Ⅰ、AVI、V6導(dǎo)聯(lián)處;缺血部位為心肌下壁的患者,其破碎QRS波在Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)處。
我們采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計量資料用均數(shù)表示,計數(shù)資料采用X2檢驗。P<0.05,表示兩組的差異具有顯著性,具有統(tǒng)計學(xué)意義。
檢查結(jié)束后,在冠心病組中,在心電圖中出現(xiàn)破碎QRS波的患者有155例,所占的比例為71.76%。在這155例患者中,缺血部位在心臟前壁、下壁、側(cè)壁的患者分別有20例、105例、30例。在非冠心病組中,在心電圖中出現(xiàn)破碎QRS波的患者有24例,所占的比例為24.24%。在這24例患者中,缺血部位在心臟前壁、下壁、側(cè)壁的患者分別有6例、10例、8例。冠心病組患者心電圖中破碎QRS波的發(fā)生率明顯高于非冠心病組患者,兩組相比差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1:
檢查結(jié)束后,在冠心病組中,在心電圖中出現(xiàn)破碎QRS波的患者與沒有出現(xiàn)破碎QRS波的患者其左前降支病變的發(fā)生率相比差異不顯著,不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在心電圖中出現(xiàn)破碎QRS波的患者其左回旋支病變及右冠狀動脈病變的發(fā)生率均高于沒有出現(xiàn)破碎QRS波的患者,差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2:
表1 兩組患者的心電圖中破碎QRS波發(fā)生情況的比較(n,%)
表2 在心電圖中出現(xiàn)破碎QRS波與沒有出現(xiàn)破碎QRS波的冠心病組患者其冠狀動脈病變發(fā)生情況的比較(n,%)
血管痙攣、冠狀動脈灌注壓降低及血液呈高凝狀態(tài)是導(dǎo)致冠心病患者出現(xiàn)心肌缺血的主要原因。臨床上通常使用冠狀動脈造影檢查對此病進(jìn)行診斷。由于該檢查屬于有創(chuàng)檢查,不易被患者所接受。有研究指出[4],破碎QRS波是冠心病所致心肌缺血患者的動態(tài)心電圖中較為常見的波形。臨床醫(yī)生可通過觀察破碎QRS波的分布情況來評估患者心肌缺血的部位。并且,動態(tài)心電圖檢查具有經(jīng)濟(jì)、便捷、無創(chuàng)的特點,其彌補(bǔ)了冠狀動脈造影檢查的不足[5]。
本次研究的結(jié)果證實,在進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查期間為冠心病所致心肌缺血患者監(jiān)測碎裂QRS波對診斷冠心病所致的心肌缺血具有較高的臨床價值。
[1] 李昕,郜玲,石亞君等.碎裂QRS波與冠心病患者冠狀動脈病變程度的關(guān)系研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,5(5):465-467.
[2] 李英蘭,李躍榮.碎裂QRS波在冠心病心肌缺血診斷中的應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(33):43-45.
[3] 莫艷萍,張紅星,王文學(xué)等.碎裂QRS波預(yù)警老年冠心病患者冠脈病變的研究[J].中國中醫(yī)藥資訊,2011,03(10):57-58.
[4] 徐銀川,董樑,王建安等.碎裂QRS波群對心肌缺血和心肌梗死的診斷價值[J].心電學(xué)雜志,2011,30(5):390-391.
[5] 林曉明,楊希立,劉鶴齡等.碎裂QRS波對陳舊性心肌梗死的診斷價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(13):2213-2216.