龍建竹

（樂(lè)至縣人民醫(yī)院 四川 樂(lè)至 641500）

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病。糖尿病患者在并發(fā)骨質(zhì)疏松癥時(shí)，其骨質(zhì)疏松癥的病情易被漏診，進(jìn)而可發(fā)生骨折等并發(fā)癥，使生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[1]。近年來(lái)的臨床研究成果顯示，唑來(lái)膦酸在治療骨質(zhì)疏松癥方面具有較好的效果。為了分析用唑來(lái)膦酸注射液對(duì)2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行治療的效果，我院將50例2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者按照用藥方案的不同分為A組與B組，對(duì)A組患者進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上為B組患者加用唑來(lái)膦酸進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析其L2-L4、股骨大轉(zhuǎn)子、股骨頸處的骨密度及VAS疼痛評(píng)分，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的50例患者均為我院2012年1月至2015年1月收治的2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者。這些患者均有不同程度腰背疼痛的癥狀，其病情均符合1999年WHO推薦的關(guān)于2型糖尿病的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)及1994年WHO推薦的關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者均排除了年齡＞60歲、患有肝腎功能不全、甲狀腺疾病、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及在3個(gè)月內(nèi)曾服用可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的藥物等可能。按照治療方案的不同將這些患者分為A組與B組。在A組25例患者中，有男性15例、女性10例，其年齡為62～80歲，平均年齡為（65.32±4.54）歲。在B組25例患者中，有男性14例、女性11例，其年齡為60～79歲，平均年齡為（64.51±4.68）歲。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為A組患者應(yīng)用碳酸鈣D3與骨化三醇進(jìn)行治療。碳酸鈣D3的用法是：口服，600mg/次，1次/d。骨化三醇的用法是：口服，0.25μg/次，1次/d。為B組患者在采用A組患者治療方案的基礎(chǔ)上加用唑來(lái)膦酸注射液進(jìn)行治療，其用法是：靜脈滴注，5mg/次，每年用藥一次[2]。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療3年后對(duì)比分析其臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前及進(jìn)行治療3年后對(duì)比分析其VAS疼痛評(píng)分，相關(guān)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：患者的腰背部若無(wú)疼痛感可計(jì)0分，其腰背部若有輕微的疼痛感可計(jì)1～3分，其腰背部若有明顯的疼痛感且會(huì)影響睡眠可計(jì)4～6分，其腰背部若有劇烈的疼痛感、難以忍受可計(jì)7～10分。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前及進(jìn)行治療3年后分別采用X線BMD儀檢測(cè)其L2-L4、股骨大轉(zhuǎn)子、股骨頸處的骨密度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入EXCEL（03版）進(jìn)行邏輯校對(duì)，采用最新的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者在進(jìn)行治療前后其VAS評(píng)分的分析

在進(jìn)行治療前，兩組患者的VAS評(píng)分相比較差異不顯著（p＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與進(jìn)行治療前相比，兩組患者在進(jìn)行治療后其VAS評(píng)分較低，差異顯著（p＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與A組患者相比，B組患者在進(jìn)行治療后其VAS評(píng)分較低，差異顯著（p＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

表1 在進(jìn)行治療前后兩組患者VAS評(píng)分的分析（X±s；分）

2.2 對(duì)兩組患者在進(jìn)行治療前后其各部位骨密度的分析

在進(jìn)行治療前，兩組患者L2-L4、股骨大轉(zhuǎn)子、股骨頸的骨密度相比較差異不顯著（p＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與A組患者相比，B組患者在進(jìn)行治療后其L2-L4、股骨大轉(zhuǎn)子及股骨頸的骨密度均較高，差異顯著（p＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患者在進(jìn)行治療前后其各部位骨密度的分析

表2 對(duì)兩組患者在進(jìn)行治療前后其各部位骨密度的分析

與治療前比較①p＜0.05；與A組比較②p＜0.05

分組 例數(shù) L2-L4 股骨大轉(zhuǎn)子 股骨頸A組 25 治療前 0.69±0.16 0.71±0.12 0.62±0.17治療3年后 0.86±0.19① 0.75±0.13① 0.67±0.18①B組 25 治療前 0.70±0.16 0.70±0.12 0.62±0.16治療3年后 0.96±0.23①② 0.82±0.19①② 0.72±0.26①②

3 討論

2型糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝類疾病。此病患者血糖的水平若未能控制在理想的范圍內(nèi)可發(fā)生多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松癥是以骨的微結(jié)構(gòu)受到破壞、骨量降低、骨的脆性增加為主要特征的全身性骨病。研究發(fā)現(xiàn)，老年2型糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的幾率較高。據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，老年糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的幾率約為50%，其骨折的發(fā)生率約為非糖尿病患者的2倍[3]。唑來(lái)膦酸是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、惡性高鈣血癥、糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的有效藥物，尤其在預(yù)防女性絕經(jīng)后骨量丟失方面具有顯著的療效[4]。此藥對(duì)骨轉(zhuǎn)換活躍區(qū)的親和力極高，在進(jìn)入破骨細(xì)胞后可有效阻斷甲羥戊酸的通路，抑制破骨細(xì)胞內(nèi)合成細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白所需酶的活性，降低破骨細(xì)胞的含量，進(jìn)而可發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松的作用。

本次研究的結(jié)果顯示，應(yīng)用唑來(lái)膦酸注射液治療2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥可取得顯著的效果，能顯著改善其臨床癥狀，提高其骨密度，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王玉容,方向明,葉文春等.唑來(lái)膦酸注射液治療糖尿病骨質(zhì)疏松患者的療效研究[J].四川醫(yī)學(xué),2015,(1):69-71.

[2] 陳發(fā)秀,彭樂(lè).唑來(lái)膦酸注射液治療老年2型糖尿病并原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2015,(3):54-57.

[3] 張娜,叢靜,于靈芝等.鏈脲佐菌素誘導(dǎo)1型糖尿病大鼠股骨生物力學(xué)變化及唑來(lái)膦酸的影響[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）,2015,(4):495-499.

[4] 趙旭,崔敏,于靈芝等.1型糖尿病大鼠Runx2、O sterix表達(dá)變化及唑來(lái)膦酸的干預(yù)作用[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2015,(3):56-61.