卡維地洛治療慢性心力衰竭的隨機對照研究

李朋李睿徐建輝楊海珍

【摘要】目的 評價卡維地洛（Chronic Heart Failure，CHF）治療慢性心力衰竭臨床療效。方法 入選患者80例，采用卡維地洛治療40例納入觀察組，采用酒石酸美托洛爾治療40例納入對照組。結(jié)果 觀察組穩(wěn)定血壓、血壓達標時間低于對照組，觀察組8周后BNP水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結(jié)論 卡維地洛治療CHF療效更好。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；卡維地洛；隨機對照實驗

作者單位：432000湖北省孝感市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科Ⅱ

心血管病是人類第一殺手［1］。慢性心力衰竭是人類死亡常見病因之一［2］。可卡維地洛是第三代β受體阻滯劑劑，但目前尚未得到普及，關于其與其他類型β-受體阻滯劑療效對比研究較少［3］。本次研究試對比卡維地洛、酒石酸美托洛爾片治療CHF臨床療效。

1　資料及方法

1.1一般資料

以2013年1月～2014年1月，某院心內(nèi)科或門診收治的慢性心力衰竭患者為研究對象。納入標準：（1）臨床確診，無誤漏診，可為初診也可為復診；（2）年齡18～65歲；（3）NYGHAⅡ～Ⅳ級，CHF輕度、中度患者，非姑息治療；（4）無藥物禁忌證；（5）知情同意。共納入患者患者80例，其中男41例、女39例，年齡39～71歲、平均（61.4±5.5）歲。病程1個月～14年、平均（2.5±1.1）年。采用隨機隊列插入法，據(jù)入院順序，將患者分為對照組、觀察組各40例，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

基礎治療：藥物治療為主，給予抗血小板、降血脂、降壓、利尿等藥物，必要時，急性期吸氧、營養(yǎng)支持。對照組：給予酒石酸美托洛爾治療，酒石酸美托洛爾片（商品名倍他樂克，國藥準字H32025390，阿斯利康制藥有限公司產(chǎn)，50 mg×20 s），一般一次25～50 mg，一日2～3次，或一次100 mg，一日2次，遵醫(yī)囑用藥。觀察組：給予卡維地洛（商品名金絡，齊魯制藥有限公司產(chǎn)，國藥準字H20020535。6.25 mg×1）治療，始劑量3.125 mg/次，2次/d，連用2周，若可耐受，調(diào)整至6.25 mg、2次/d，推薦最大劑量25 mg/次，2次/d，據(jù)血壓、心率水平、癥狀改善情況、患者耐受，逐周遞增劑量，直至患者心率、血壓達標。

1.3觀察指標

對照組與觀察組血壓、心率達標時間，治療前、治療后第8周腦利鈉肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）、心功能指數(shù)、心輸出量（CO）。醫(yī)囑患者出院后繼續(xù)用藥至穩(wěn)定劑量，隨訪12個月，測定患者穩(wěn)定舒張壓、心率。不良反應、出院后12個月心源性不良事件發(fā)生例。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)資料以EXCEL錄入，轉(zhuǎn)SPSS 18.0軟件處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）（±s）表示，若服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗，否則采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1血壓與心率相關指標

觀察組穩(wěn)定血壓、血壓達標時間低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2BNP、心功能指數(shù)

治療前，觀察組BNP、心功能、CO水平分別為（535±84）pg/ml、（1.7±0.6）、（2.4±0.4）L/min，治療后則為（326±29）pg/ml、（2.9±0.3）、（3.5±0.4）L/min，對照組治療前則為（550±80）pg/ml、（1.8±0.6）、（2.5±0.6）L/min，治療后（393±42）pg/ml、（2.7±0.5）、（3.2±0.8）L/min，觀察組8周后BNP水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　對照組與觀察組血壓、心率控制效果對比 （±s）

表1　對照組與觀察組血壓、心率控制效果對比 （±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別（n=40）　心率（次/min）　舒張壓（mm Hg）　血壓達標時間（d）心率達標時間（d）治療前　穩(wěn)定　治療前　穩(wěn)定對照組　80.3±5.3　70.9±7.0　104.4±5.3　93.8±5.4　20.4±5.4　18.4±4.4觀察組　79.3±5.1　69.8±7.3　105.0±6.1　88.3±5.4*　18.9±7.1*　17.0±5.0

2.3不良反應與長遠預后

兩組均未見不良反應與心源性不良事件。

3　討論

β受體阻滯劑在治療高血壓、冠心病、CHF、快速心律失常等心血管疾病中具有不可辯駁的循證證據(jù)，是一種心血管病治療里程碑式藥物［4］。β-受體阻滯劑其主要通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)改善心血管功能、擴張血管減輕心肌缺血損傷、降壓、改善心室同步性等機制治療CHF。最近一項研究證實，心率加快是CHF患者猝死的獨立危險因素，單純心率控制效果來看，卡維地洛、酒石酸美托洛爾并無明顯差異，但卡維地洛控制血壓效果更顯著，降壓更迅速、穩(wěn)定血壓效果更理想，對于減輕心肌負荷、抑制疾病進展具有積極意義。BNP主要由心室肌細胞分泌，是診斷心力衰竭重要標志物，卡維地洛減輕心肌損傷效果更顯著，但其對患者長遠預后影響尚無明確定論［5］。

參考文獻

［1］錢俊峰，姜紅，葛均波.我國慢性心力衰竭流行病學和治療現(xiàn)狀［J］.中國臨床醫(yī)學，2009，16（5）：700-703.

［2］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員.中國心血管病預防指南［J］.中華心血管病雜志，2011，39（1）：3-22.

［3］尤冉冉，黨群. β-受體阻滯劑在慢性心力衰竭中的應用［J］.中國校醫(yī)，2015，29（5）：400-402.

［4］趙夢華，石建平，徐寶元.心力衰竭藥物治療研究進展［J］.臨床薈萃，2015，30（5）：584-586.

［5］梁孫英，鄧珍.血漿腦利鈉肽與心力衰竭關系的臨床研究［J］.臨床合理用藥雜志，2009，2（12）：15-16.

A Randomized Controlled Study of Carvedilol in Treating Chronic Heart Failure

LI PengLI RuiXU JianhuiYANG HaizhenDepartment of Cardiology Ⅱ， The Central Hospital of Xiaogan，Xiaogan 432000，China.

【Abstract】

Objective Evaluation of clinical efficacy of carvedilol in the treatment of chronic heart failure. Methods The 80 patients were enrolled，Using carvedilol or metoprolol tartrate treatment， and included in the observation group，the control group. Results The stable blood pressure and blood pressure of the observation group were lower than those in the control group at 8 weeks， the BNP level of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion the curative effect of carvedilol in the treatment of CHF better.

【Key words】Chronic heart failure，Carvedilol，Randomized controlled trials

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.092

【中圖分類號】R541.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0126-02