肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的T淋巴細(xì)胞亞群及其與血糖控制水平相關(guān)性研究

張硯1朱凌云2左維澤1

【摘要】目的 探討肺結(jié)核合并2型糖尿病患者T淋巴細(xì)胞亞群的變化及其與血糖控制水平相關(guān)性。方法 利用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)外周血淋巴細(xì)胞亞群水平，用免疫比濁法檢測(cè)糖化血紅蛋白水平。結(jié)果 HbAlc <7%，DM+LTB與DM兩組的CD3+，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）；HbAlc > 7%，DM+LTB與DM兩組的CD3+，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）。結(jié)論 長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)加重肺結(jié)核合并2型糖尿病患者細(xì)胞免疫功能紊亂。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；2型糖尿??；糖化血紅蛋白

作者單位：1 832000新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染性疾病科2 832000新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

我國(guó)仍然是肺結(jié)核高發(fā)國(guó)家，尤其是在糖尿病人群當(dāng)中，其發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)［1］，而且多無(wú)臨床癥狀，易發(fā)生耐藥性結(jié)核病，治療難度高于單純結(jié)核病患者。本文旨在了解肺結(jié)核合并糖尿病患者的血糖控制水平與免疫功能相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇自2013年1月～2015年4月來(lái)我院進(jìn)行初治的肺結(jié)核合并2型糖尿病患者60例（DM+LTB組），同期就診的無(wú)結(jié)核菌及其它病原體感染的2型糖尿病患者120例（DM組），臨床確診的初治單純肺結(jié)核患者120例（LTB組），以及健康體檢者40例（NC組）作為對(duì)照組。其中DM+LTB組和DM組、LTB組以同性別、同年齡組進(jìn)行1:2配對(duì)。所有研究對(duì)象均排除原發(fā)性心臟病、肝臟疾病、腎臟疾病、惡性腫瘤、近期使用免疫制劑者、系統(tǒng)性紅斑狼疫等其他免疫系統(tǒng)功能異常的疾病。糖尿病無(wú)并發(fā)肺結(jié)核組排除所有部位的感染。

1.2方法

選擇流式細(xì)胞儀單克隆抗體的免疫熒光法對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行檢驗(yàn)，參加研究的患者抽取1 ml空腹靜脈血，采用的抗凝劑是乙二胺四乙酸，取20 μL CD3+、CD4+和CD8+細(xì)胞的單克隆抗體加入100 μL全血中進(jìn)行搖勻，置于陰暗處15～20 min，選擇Q-PREP進(jìn)行標(biāo)本的制備后，用流式細(xì)胞儀對(duì)T淋巴細(xì)胞的亞群進(jìn)行測(cè)量，每個(gè)標(biāo)本的計(jì)數(shù)是5 000個(gè)細(xì)胞，分別計(jì)算CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的比值。對(duì)患者糖化血紅蛋白檢測(cè)采用的是美國(guó)研制的糖化血紅蛋白檢測(cè)儀，試劑是深圳華森醫(yī)療設(shè)備研發(fā)公司生產(chǎn)的糖化血紅蛋白的檢測(cè)試劑盒，使用免疫比濁法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組T淋巴細(xì)胞亞群變化情況

DM+LTB組外周血CD3+低于DM組、LTB組、NC組（P<0.05），CD4+ 低于NC組和LTB組（P<0.05），CD4+／CD8+低于DM組、NC組（P<0.05），CD8+T淋巴細(xì)胞則高于DM組、NC組（P<0.05）；DM組CD3+、CD4+、CD4+／CD8+低于NC組（P<0.05），而CD8+細(xì)胞水平與NC組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；LTB組CD3+、CD4+、CD4+／CD8+水平低于NC組（P<0.05），CD8+高于NC組（P<0.05），見表1。

2.1DM+LTB組和DM組，不同血糖控制水平的T淋巴細(xì)胞亞群變化

（1）HbAlc <7%：DM+LTB組的CD3+，CD4+、CD8+，CD4+/CD8+值分別為（57.8±2.2）、（35.8±3.3）、（26.8±2.3）、（1.3±0.7）；而DM組為（61.5±3.1）、（35.2±6.1）、（25.7±3.1）、（1.4±0.5）；差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（2）HbAlc＞7%：DM+LTB組的CD3+，CD4+、CD8+，CD4+/CD8+值分別為（54.1±2.6）、（33.8±3.2）、（28.9±2.2）、（1.1±0.9）；而DM組為（60.2±3.3）、（35.9±5.8）、（25.6±3.4、（1.5±0.7）；DM+LTB組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于DM組（P＜0.05），CD8+高于DM組（P＜0.05）。

3　討論

肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染性疾病，其發(fā)病機(jī)制主要是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫，參與免疫反應(yīng)的T淋巴細(xì)胞包括CD4+、CD8+等，CD4+和CD8+T細(xì)胞協(xié)同介導(dǎo)了機(jī)體抗結(jié)核分枝菌的保護(hù)性免疫，兩者比例失調(diào)使結(jié)核擴(kuò)散。糖尿病與肺結(jié)核關(guān)系密切，糖尿病患者肺結(jié)核的發(fā)生率高于非糖尿病患者3～4倍，本文中DM+LTB組外周血CD3+低于DM組、LTB組、NC組（P<0.05），CD4+低于NC組和LTB組，CD8+T淋巴細(xì)胞則高于DM組、NC組（P<0.05），CD4+／CD8+低于DM組、NC組（P<0.05），提示在糖尿病合并肺結(jié)核患者中，輔助/誘導(dǎo)功能T細(xì)胞數(shù)量明顯減少，同時(shí)伴隨抑制/細(xì)胞毒功能T細(xì)胞明顯增加，說(shuō)明此類患者細(xì)胞免疫功能處于免疫抑制狀態(tài)，細(xì)胞免疫功能紊亂是糖尿病患者合并肺結(jié)核的重要原因之一。

表1　各組T淋巴細(xì)胞亞群變化情況

總之，對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病患者，抗結(jié)核治療的同時(shí)，積極控制血糖、以及加用免疫調(diào)節(jié)劑，以控制T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫增強(qiáng)和殺傷抑制作用，對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核的預(yù)后有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］李劍鵬，周德玫，黃一明，等．血糖控制對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者化學(xué)治療效果的影響［J］.臨床肺科雜志，2013，18（3）：431-432.

Study on the Correlation of T Lymphocyte Subsets and Blood Glucose Level in Patients With Pulmonary Tuberculosis Complicated With Type 2 Diabetes Mellitus

ZHANG Yan1ZHU LINGyun2ZUO Weize11 Department of infectious diseases，the first affiliated hospital of Shihezi university medical college in Xinjiang，Shihezi 832000，China，2 Department of endocrinology， the first affiliated hospital of Shihezi university medical college in Xinjiang，Shihezi 832000，China

【Abstract】

Objective To discuss the correlation of T lymphocyte subsets and blood glucose level in patients with pulmonary tuberculosis complicated with type 2 diabetes mellitus. Methods Flow cytometry was used to detect the levels of peripheral blood lymphocyte subsets， and the level of glycosylated hemoglobin was detected by using the immune assay. Results There had no statistical significance in CD3+， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+ between DM+LTB and DM group（P > 0.05）（ HbAlc < 7%）. While HbAlc > 7%， there had statistical significance（P < 0.05）. Conclusion Long-term high blood glucose status can increase the cellular immune function in patients with pulmonary tuberculosis complicated with type 2 diabetes mellitus.

【Key words】Pulmonary tuberculosis，Type 2 diabetes mellitus，Glycosylated hemoglobin

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.018

【中圖分類號(hào)】R521

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）23-0028-02