電子支氣管鏡對(duì)大咯血中的應(yīng)用效果觀察

吳德忠孫志強(qiáng)

【摘要】目的 觀察電子支氣管鏡對(duì)大咯血中的應(yīng)用效果。方法 選擇2012年4月～2013年12月我院收治的70例大咯血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方法，把70例患者分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)止血治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上經(jīng)電子支氣管鏡下以止血藥治療。結(jié)果 觀察組總有效率94.3%，對(duì)照組總有效率71.4%，觀察組臨床治療效果高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 應(yīng)用電子支氣管鏡對(duì)大咯血的搶救和治療具有重要作用，操作簡(jiǎn)單，止血迅速，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】電子支氣管鏡；大咯血；應(yīng)用效果

作者單位：361000 廈門市第三醫(yī)院呼吸一科

大咯血在臨床上屬于比較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)急癥，具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，如果未能及時(shí)治療，就會(huì)導(dǎo)致患者窒息、休克，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生死亡，有著極高的病死率。據(jù)報(bào)道，大咯血患者的出血多來(lái)自支氣管循環(huán)，少數(shù)患者出血來(lái)自肺循環(huán)［1］。大咯血病因包括氣管擴(kuò)張、肺膿腫及肺結(jié)核、肺癌等情況。大咯血患者傳統(tǒng)的急救方法較為保守，搶救效果不佳，有些醫(yī)院具血條件可以行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)、切除肺葉等方法，臨床治療效果較為理想?；鶎俞t(yī)院可以選擇電子支氣管鏡對(duì)中、小量出血進(jìn)行治療，治療效果較為理想，對(duì)于大咯血中應(yīng)用電子支氣管鏡還需要更多的臨床實(shí)踐研究［2］。本次研究中，選擇我院收治的70例大咯血患者，其中觀察組應(yīng)用電子支氣管鏡進(jìn)行治療，取得了理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年4月～2013年12月我院收治的70例大咯血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方法，把70例患者分成對(duì)照組與觀察組，每組各35例患者。對(duì)照組男性19例，女性16例；患者年齡30～70歲，平均年齡（40.2±5.8）歲；咯血量390～1 100 ml；觀察組男性18例，女性17例；患者年齡32～69歲，平均年齡（41.0±5.5）歲；咯血量400～1 200 ml。兩組患者均在發(fā)病半小時(shí)內(nèi)入院，性別、年齡等臨床資料進(jìn)行組間對(duì)比，無(wú)差異（P ＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)止血治療，給予患者垂體后葉素及止血敏等藥物治療，應(yīng)用血管性藥物酚妥拉明等藥物治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上經(jīng)電子支氣管鏡下以止血藥治療，以電子支氣管鏡確定出血位置和血供情況，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化。術(shù)前要給予患者吸氧，以地西泮、丙泊酚等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜，由患者鼻孔插入電子支氣管鏡，邊進(jìn)鏡邊完成氣道積血的清除，大血塊以異物鉗進(jìn)行鉗取，以負(fù)壓吸出，將電子支氣管鏡推入，先處理出血少支氣管，改善通氣情況，再處理出血多支氣管，將積血吸收后確定出血部位，注入稀釋的腎上腺素和0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，再進(jìn)行負(fù)壓抽吸，對(duì)創(chuàng)面注入凝血酶，觀察停止出血后將電子支氣管鏡退出后，觀察兩組患者止血情況［3］。

1.3療效評(píng)定指標(biāo)

以顯效、有效、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組患者的臨床治療效果。顯效：即時(shí)止血、1周內(nèi)陳舊積血被咯出；有效：有少量新鮮出血，1周內(nèi)出血消失；無(wú)效：1周內(nèi)患者反復(fù)出現(xiàn)大咯血?？傆行?顯效率+有效率［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組總有效率94.3%，對(duì)照組總有效率71.4%，觀察組臨床治療效果高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　比較兩組患者的臨床治療效果（n/%）

3　討論

咯血是人體呼吸道、肺組織等出血由口排出?？┭獓?yán)重程度并不是根據(jù)咯血量來(lái)評(píng)判的，要根據(jù)患者實(shí)際情況，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等生命指標(biāo)，做出綜合的判斷，如果患者體質(zhì)較差，年紀(jì)較大，即便只是少量咯血也會(huì)導(dǎo)致患者窒息和死亡，臨床急救時(shí)一定要結(jié)合患者實(shí)際病情采取急救措施［5］。

大咯血是由支氣管擴(kuò)張、肺癌或肺血管畸形等疾病引起，患者出血部位大多處在支氣管動(dòng)脈，也有少量發(fā)病在肺循環(huán)、肋間動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈等位置。對(duì)大咯血傳統(tǒng)治療多采用保守治療的方法，治療原發(fā)疾病同時(shí)，以垂體后葉素及血管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行止血治療，不過(guò)這種治療方法效果并不理想，而且極有可能會(huì)再次復(fù)發(fā)。大咯血患者搶救過(guò)程中，一定要注意保持患者呼吸道的通暢，迅速完成止血。應(yīng)用凝血酶在毛細(xì)血管出血位置進(jìn)行止血，具有止血速度快，止血效果良好優(yōu)勢(shì)，可以直接應(yīng)用于出血灶，經(jīng)電子支氣管鏡直接對(duì)出血部位應(yīng)用止血藥，能有效減少患者不良反應(yīng)發(fā)生。應(yīng)用電子支氣管鏡對(duì)大咯血患者治療，能更直觀的將病灶顯示出來(lái)，確定出血部位，快速將氣道內(nèi)積血清除，恢復(fù)患者呼吸道。鏡下直接進(jìn)行止血藥的注射，藥物直接作用于創(chuàng)面，可以使病灶快速止血［6］。

本次研究中，觀察組總有效率94.3%，對(duì)照組總有效率71.4%，觀察組臨床治療效果高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，應(yīng)用電子支氣管鏡對(duì)大咯血患者進(jìn)行止血治療療效更為理想。治療后患者要保持平臥回到病房，對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保持吸氧，應(yīng)用止血藥與抗感染藥物進(jìn)行治療，同時(shí)，要治療患者原發(fā)疾病。

總之，應(yīng)用電子支氣管鏡對(duì)大咯血的搶救和治療具有重要作用，在臨床操作上更簡(jiǎn)單，止血效果更迅速，應(yīng)用更安全。

參考文獻(xiàn)

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Effect of Electron Bronchoscopy in Large Hemoptysis

WU DezhongSUN ZhiqiangDepartment of First Respiratory，the Third Hospital of Xiamen City，Xiamen 361000，China

【Abstract】

Objective To observe the effect of electronic bronchoscopy in the application of massive hemoptysis. Methods Chose 79 cases of massive hemoptysis patients as the research object from April 2012 to December 2013 in our hospital，according to the different treatment methods，the 70 patients were divided into the control group and the observation group，control group was given the routine hemostatic treatment were observed group on the basis of conventional treatment by electronic bronchoscope in treatment of hemostatic drugs. Results The total effective rate of the observation group was 94.3%，the total effective rate was 71.4% in the control group，the clinical efficacy of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference between the two groups was significant（P < 0.05）. Conclusion The application of electronic bronchoscopy in the treatment of massive hemoptysis has an important role，simple operation，rapid hemostasis，safe and reliable.

【Key words】Electron bronchoscopy，Large hemoptysis，Application effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.048

【中圖分類號(hào)】R441

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0063-02