高蘭芳 邸清潔 趙可新

（河北省石家莊市第一醫(yī)院 河北 石家莊 050000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是臨床上呼吸內(nèi)科的常見病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為咳痰、喘息、胸悶和呼吸困難等，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對慢阻肺患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可取得很好的效果[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，筆者對2013年5月至2014年5月期間我院呼吸科收治的112例慢阻肺患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年5月至2014年5月期間我院呼吸科收治的112例慢阻肺患者。這112例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合臨床上規(guī)定的慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)并被確診[3]。（2）他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。（3）他們均未患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。（4）他們均未患有心腦血管疾病、腫瘤和精神病。（5）他們均未患有急性呼吸道感染。我們將這112例患者隨機(jī)分為延續(xù)組和常規(guī)組，每組各有61例患者。在常規(guī)組61例患者中，有男性患者31例，女性患者30例。本組患者的年齡在50歲至72歲之間，平均年齡為（57.15±7.63）歲。在延續(xù)組61例患者中，有男性患者32例，女性患者29例。本組患者的年齡在51歲至72歲之間，平均年齡為（57.36±7.52）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為這112例慢阻肺患者均使用藥物療法和低流量吸氧療法進(jìn)行治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 為常規(guī)組患者使用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：（1）對患者進(jìn)行健康教育。（2）對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測。（3）遵照醫(yī)囑對患者進(jìn)行輸液護(hù)理和用藥護(hù)理。

1.3.2 在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對延續(xù)組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的具體方法如下：

1.3.2.1 進(jìn)行心理護(hù)理 臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢阻肺患者受咳痰、喘息、胸悶和呼吸困難等癥狀的影響，常會出現(xiàn)焦慮、煩躁和抑郁等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒會嚴(yán)重影響其對治療的依從性和治療的效果。針對這一情況，在患者入院后，護(hù)理人員要主動與其進(jìn)行交流，多對其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，并在了解其負(fù)面情緒發(fā)生的原因之后對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)。同時(shí)，護(hù)理人員要耐心地向患者講解慢阻肺發(fā)生的原因、臨床上治療慢阻肺的常用方法、治療過程中需要注意的事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的預(yù)后，以緩解其負(fù)面情緒，提高其對治療的依從性。此外，護(hù)理人員要經(jīng)常向患者介紹治療成功的病例，并指導(dǎo)其正確地看待自身的病情，從而幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2.2 進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練 在慢阻肺患者的病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其使用腹式呼吸法、縮唇呼氣法和吹氣球法進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑對患者進(jìn)行霧化吸入治療，以促進(jìn)其呼吸功能的恢復(fù)。對于痰液粘稠且無力咳出的患者，護(hù)理人員應(yīng)使用電動吸痰器對其進(jìn)行吸痰，以保持其呼吸道的通暢。對于病情有所好轉(zhuǎn)的患者，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行打太極、做廣播體操、步行訓(xùn)練、上下樓訓(xùn)練等運(yùn)動。對于病情較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行床上運(yùn)動鍛煉，以增強(qiáng)其身體的免疫力，促進(jìn)其病情的康復(fù)。

1.3.2.3 進(jìn)行飲食指導(dǎo) 在慢阻肺患者住院治療期間，護(hù)理人員要指導(dǎo)其多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，并指導(dǎo)其多飲水。同時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者盡量避免食用容易引起便秘和腹脹的食物，例如堅(jiān)果、汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和油炸食品等。此外，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，要求其做到少食多餐和細(xì)嚼慢咽。

1.3.2.4 進(jìn)行出院指導(dǎo) 在慢阻肺患者出院前，護(hù)理人員要詳細(xì)地告知其出院之后應(yīng)注意的事項(xiàng)，例如盡量避免吸入煙霧、粉塵、刺激性氣體；避免接觸過敏原或去人群密集的公共場所；注意防寒避暑；多去空氣新鮮、陽光充足、安靜舒適的地方。同時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者注意保持口腔衛(wèi)生、注意預(yù)防感冒。此外，護(hù)理人員要告知患者在出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱、咳痰等癥狀時(shí)及時(shí)返院復(fù)診。

1.3.2.5 進(jìn)行出院后護(hù)理 在慢阻肺患者出院后，護(hù)理人員可建立一個(gè)出院后的交流QQ群，并邀請所有出院的患者加入該群。每天晚上20:00至21:00為群內(nèi)咨詢時(shí)間。在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，所有群內(nèi)成員可以自由探討與病情有關(guān)的問題。同時(shí)，護(hù)理人員可根據(jù)患者的實(shí)際情況對其進(jìn)行健康教育。此外，護(hù)理人員應(yīng)定期對患者進(jìn)行回訪，并在回訪的過程中對其進(jìn)行肺功能檢查、心理疏導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)[4]

護(hù)理結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者生理功能的評分、社會功能的評分、情感職能的評分和精神健康的評分。使用SF-36生活質(zhì)量表調(diào)查表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，其中包括生理功能、社會功能、情感職能和精神健康等多個(gè)方面?；颊呱砉δ艿脑u分、社會功能評分、情感職能評分和精神健康評分的得分越高說明其生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS15.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受護(hù)理前，兩組患者生理功能的評分、社會功能的評分、情感職能的評分和精神健康的評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受護(hù)理后2個(gè)月時(shí)、接受護(hù)理后4個(gè)月時(shí)、接受護(hù)理后12個(gè)月時(shí)，延續(xù)組患者生理功能的評分、社會功能的評分、情感職能的評分和精神健康的評分均明顯高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較 （ ± s ，分）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較 （ ± s ，分）

注：* 與常規(guī)組患者相比，P＜0.05。

生理功能的評分 社會功能的評分 情感職能的評分 精神健康的評分時(shí)間段 常規(guī)組 延續(xù)組 常規(guī)組 延續(xù)組 常規(guī)組 延續(xù)組 常規(guī)組 延續(xù)組接受護(hù)理前 54.2±7.8 54.2±7.8 50.6±11.8 50.6±11.8 54.3±7.8 55.3±6.9 54.2±7.8 54.1±7.7接受護(hù)理后2個(gè)月時(shí) 54.5±7.5 73.8±7.1* 51.9±10.9 73.7±6.2*54.4±7.7 64.4±12.4*54.6±7.9 64.3±12.0*接受護(hù)理后4個(gè)月時(shí) 54.4±8.0 79.8±12* 50.5±11.8 79.6±5.4*54.5±7.5 75.1±6.8* 54.1±7.7 75.3±6.7*接受護(hù)理后12個(gè)月時(shí) 54.4±7.7 81.1±3.1* 51.2±11.0 80.1±9.4*54.3±7.8 76.3±7.3* 54.2±7.8 75.1±6.8*

3 結(jié)論

本次研究的結(jié)果顯示，在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受延續(xù)性護(hù)理的延續(xù)組患者其生理功能的評分、社會功能的評分、情感職能的評分和精神健康的評分均明顯高于只接受常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組患者。

綜上所述，對慢阻肺患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的臨床效果確切，可有效地改善其生活質(zhì)量。

[1] 任蕾,李慶云,杜井波等。同嚴(yán)重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)策略比較[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(5):620-621.

[2] 鄭則廣, 齊亞飛, 朱順平.阻塞性肺疾病肺康復(fù)治療進(jìn)展及實(shí)踐[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2010,30(4)：314-315.

[3] 龔維冷. 對外傷性截癱病人實(shí)施健康教育的體會[ J] . 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2004, 19 ( 8) : 742.

[4] 門為，安曉芳，齊冰． 慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)評定與治療[J]中國臨床康復(fù)， 2003，7(12) : 1810-1811．