劉艷萍

（武警醫(yī)院婦科 新疆 喀什市 844000）

腰椎間盤(pán)突出癥患者多為中老年人。此病患者主要有腰腿部麻木并伴有特征性疼痛等癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥可嚴(yán)重地影響患者的日常生活[1]。有研究表明，對(duì)進(jìn)行射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯提高其治療的效果，促進(jìn)其身體的康復(fù)。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我院對(duì)2013年1月～2014年12月期間收治的80例腰椎間盤(pán)突出癥患者在進(jìn)行射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧治療的同時(shí)分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的40例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年1月～2014年12月期間我院收治的80例腰椎間盤(pán)突出癥患者。這80例患者的病情均符合以下情況：①患者的病情經(jīng)CT和MRI檢查后，均被確診患有腰椎間盤(pán)突出癥。②患者均未發(fā)生明顯的并發(fā)癥。③患者均有腰痛、一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛、坐骨神經(jīng)痛及下肢麻木等癥狀。按照護(hù)理方法的不同將這80例患者分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組，每組各有40例患者。在這80例患者中，有男性36例，女性44例。他們的年齡在23歲～69歲之間，平均年齡為42.6±3.8歲。這些患者的病程為0.5～10年，平均病程為5.3±2.8年。其中，L4～L5椎間盤(pán)突出的患者有23例，L5～S1椎間盤(pán)突出的患者有20例，L4～L5和L5～S1椎間盤(pán)均存在突出的患者有37例。兩組患者在性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

①讓患者俯臥，在其腹部墊上枕頭，以增大其椎間隙。②按照術(shù)前定位的靶點(diǎn)在C臂X光機(jī)的引導(dǎo)下確定患者的穿刺點(diǎn)，并做好標(biāo)記。③按照微創(chuàng)手術(shù)的麻醉方法對(duì)患者的術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒和麻醉。④將穿刺針準(zhǔn)確地刺進(jìn)靶點(diǎn)，在明確穿刺針在椎間盤(pán)中的位置后，對(duì)患者的感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行刺激。⑤在確定患者無(wú)異常情況后，對(duì)其進(jìn)行射頻消融術(shù)治療。⑥在消融術(shù)結(jié)束后，將4～10ml的臭氧注入到患者的椎間盤(pán)內(nèi)，臭氧的濃度為50μg/ml。⑦術(shù)后，讓患者臥床休息1～2天。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法 ①告知患者要按時(shí)就餐，少食多餐，禁止食用辛辣刺激性食品，多食用富含維生素與蛋白質(zhì)的食品。②讓患者保持充足的睡眠。③積極與患者進(jìn)行溝通，了解其內(nèi)心的需求，并盡量為其提供幫助，以緩解其緊張、恐懼等不良情緒。④舉辦健康知識(shí)講座，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)要點(diǎn)，告知其進(jìn)行自我護(hù)理的方法和在康復(fù)期需注意的相關(guān)事項(xiàng)，以提高其治療的配合度。⑤在出院前，囑咐患者要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。告知患者在日常生活中要避免長(zhǎng)時(shí)間勞作、不要搬重物等。

1.3.2 對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法 ①進(jìn)行術(shù)前護(hù)理的方法。A.護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流，并詳細(xì)為其講解腰椎間盤(pán)突出癥的相關(guān)知識(shí)、進(jìn)行手術(shù)治療的效果和進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等，以緩解其緊張、焦慮等不良情緒。B.詳細(xì)解答患者提出的疑問(wèn)，對(duì)其存在的疑慮耐心地進(jìn)行疏導(dǎo)，以使其積極配合治療。②進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的方法。A.由于術(shù)中穿刺針可能會(huì)穿過(guò)硬脊膜，故為了減少患者腦脊液的外漏，需讓其平臥6個(gè)小時(shí)以上，以免其出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀。B.術(shù)后，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生暫時(shí)性水腫或癥狀加重等情況。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者進(jìn)行解釋?zhuān)嬷溥@些癥狀均為術(shù)后正常反應(yīng)，并會(huì)自行消失，以消除其顧慮。C.若患者發(fā)生進(jìn)行性下肢麻木、椎管內(nèi)出血、足趾活動(dòng)受阻等癥狀，需及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師。③指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。A.護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者講解進(jìn)行功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。B.在術(shù)后的第1天，讓患者進(jìn)行直腿鍛煉，即讓其將腿交替抬高，從30度開(kāi)始逐漸加大到90度，每天重復(fù)進(jìn)行10次的鍛煉。C.在術(shù)后的第1天，讓患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，即讓其取俯臥位后放松身體，讓其伸直下肢，先抬起一條腿做3～5次的訓(xùn)練，再抬另一條腿做3～5次的訓(xùn)練，每天重復(fù)進(jìn)行5次的訓(xùn)練。D.在術(shù)后的第2天～第3天，讓患者佩戴腰圍下床進(jìn)行活動(dòng)，但不能向前彎腰。④進(jìn)行出院指導(dǎo)。在術(shù)后的第5天～第7天，患者即可出院。A.告知患者在日常生活中應(yīng)禁止做彎腰、搬舉重物或旋轉(zhuǎn)等加大背部壓力的運(yùn)動(dòng)，并避免長(zhǎng)時(shí)間勞動(dòng)。B.告知患者在長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行活動(dòng)時(shí)需佩戴好腰圍。C.告知患者在術(shù)后的1個(gè)月需到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治護(hù)效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。①治愈：經(jīng)過(guò)治護(hù)，患者腰腿痛的癥狀消失，可正常行動(dòng)。②好轉(zhuǎn)：經(jīng)過(guò)治護(hù)，患者腰腿痛的癥狀有所好轉(zhuǎn)，可自如行走，但其小腿部有異常的感覺(jué)。③無(wú)效：經(jīng)過(guò)治護(hù)，患者腰腿痛的癥狀無(wú)改變，且行走困難?？傆行剩街斡剩棉D(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS16.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治護(hù)，常規(guī)組患者治護(hù)的總有效率為62.5%，優(yōu)質(zhì)組患者治護(hù)的總有效率為97.5%。優(yōu)質(zhì)組患者治護(hù)的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治護(hù)效果的比較[n(%)]

3 討論

用射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧療法治療腰椎間盤(pán)突出，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，安全系數(shù)較高，且手術(shù)費(fèi)用較低，故極易被患者所接受。臭氧屬于一種強(qiáng)氧化劑，此藥可氧化膠原蛋白，緩解椎旁神經(jīng)炎癥，具有消炎止痛的作用。臭氧具有一定的化學(xué)刺激性，可導(dǎo)致患者的機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)。但將臭氧與射頻消融術(shù)聯(lián)用，不僅可明顯提高對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行治療是效果，還可減輕其機(jī)體的免疫反應(yīng)[3]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著。

[1] 路鵬程,黃國(guó)志,吳文,樊濤,彭志康,劉亞洪.射頻熱凝靶點(diǎn)消融結(jié)合臭氧注射治療不同類(lèi)型腰椎間盤(pán)突出癥的近期療效[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2013,28(03):258-259.

[2] 王君,夏慶來(lái),楊連海,鄭寶森.C型臂引導(dǎo)下等離子髓核低溫消融術(shù)聯(lián)合臭氧治療包容性腰椎間盤(pán)突出癥的對(duì)比觀(guān)察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2011,17(07):416-417.

[3] 賀利軍,李戰(zhàn)寧,楊芳,曹銳,王文濤,陳向陽(yáng),魏斌.射頻消融熱凝聯(lián)合臭氧介入治療腰椎間盤(pán)突出癥32例臨床觀(guān)察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志.2010,19(06)；492-493.