史志明

（山西省臨汾市第四人民醫(yī)院 心內(nèi)科 山西 臨汾 041000）

臨床上將因心臟舒縮功能不全導(dǎo)致泵出的血液不能滿足機體正常需要的一類疾病統(tǒng)稱為心功能不全。心功能不全患者機體的血流動力學(xué)會出現(xiàn)變化，其機體一系列神經(jīng)體液因子（BNP及CRP）均會被激活[1-2]。為了進一步探討B(tài)NP及CRP在心功能不全患者血清中的表達及其檢測價值，筆者對2014年5月～2015年5月期間我院收治的139例心功能不全患者及同期在我院進行健康體檢的70例健康人的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年5月～2015年5月期間我院收治的139例心功能不全患者及同期在我院進行健康體檢的70例健康人。將心功能分級為Ⅱ級的66例患者設(shè)為研究1組，將心功能分級為Ⅲ級的40例患者設(shè)為研究2組，將心功能分級為Ⅳ級的33例患者設(shè)為研究3組，將同期在我院進行健康體檢的70例健康人設(shè)為對照組。在研究組的139例患者中，有男性患者63例，女性患者76例。他們的年齡在52～79歲之間，平均年齡為(59.6士6.8)歲。他們平均的發(fā)病時間為(2.89士10.98 )年。在這些患者中，有53例心血管疾病患者，有56例高血壓患者，有21例心臟瓣膜疾病患者，有9例擴張性心肌病患者。在對照組的70例健康人中，有男性健康人36例，女性健康人34例。他們的平均年齡為（58.6士7.1）歲。本次研究的排除標準是[1]：①在近6個月內(nèi)發(fā)生過急性心肌梗死的受檢者。②合并有嚴重感染性疾病的受檢者。③存在嚴重肺部疾病的受檢者。④存在肝腎功能不全的受檢者。四組受檢者在性別、年齡等一般資料方面相比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳情見表1：

表1 四組受檢者一般資料的比較（± s ）

表1 四組受檢者一般資料的比較（± s ）

組別 例數(shù)（例） 男/女患者數(shù)（例）平均年齡（歲）對照組 70 36/34 58. 6士7. 1研究1組 66 34/32 59. 3士6. 5研究2組 40 21/19 59. 8士5. 8研究3組 33 17/16 60. 5士5. 9

1.2 檢測方法[3]

為這些受檢者分別抽取適量的空腹靜脈血，將抽取的血液標本進行血清CRP及BNP水平的檢測。使用雙向側(cè)流免疫法對這些受檢者的血液標本進行血清BNP水平的檢測，使用免疫比濁法對這些受檢者的血液標本進行血清CRP水平的檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

我們采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（± s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測結(jié)束后，研究組患者血清BNP及CRP的平均水平均高于對照組受檢者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究3組患者血清BNP及CRP的平均水平均高于研究1組及研究2組的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 四組受檢者血清BNP及CRP水平的比較（± s ）

表2 四組受檢者血清BNP及CRP水平的比較（± s ）

組別 例數(shù) 血清BNP的平均水平（ng/ml）血清CRP的平均水平（mg/L）對照組 70 1.95士0.38 6.21士2.89研究1組 66 2.69士0.36 13.02士2.39研究2組 40 3.32士0.26 14.56士3.54研究3組 33 3.69士0.32 16.29士4.23

3 討論

心功能不全是臨床上一類常見的病癥。臨床上將此類病癥分為急性心功能不全和慢性心功能不全兩種類型。研究發(fā)現(xiàn)，中毒性心肌病、中毒性肺水腫、急性循環(huán)血量增加、肺組織彌漫性纖維性病變均可誘發(fā)心功能不全。根據(jù)發(fā)病原因的不同，此病患者的臨床表現(xiàn)也各不相同。在心功能不全患者發(fā)病的早期，其機體處于完全代償期，其機體通過各種代償機制來維持各組織器官的血液供應(yīng)。當機體的代償功能不能滿足各組織器官代謝的需要時，其會出現(xiàn)心功能不全的臨床表現(xiàn)[4]。

近年來，臨床上主要使用血清BNP（腦鈉肽）及CRP（C反應(yīng)蛋白）聯(lián)合檢測法對此病患者的病情進行診斷。BNP是心衰的定量標志物。檢測患者血清中BNP的水平，可以準確地判定其左心室的收縮（舒張）功能、瓣膜及右心室的功能是否出現(xiàn)障礙。BNP是由心肌細胞合成的一種心血管肽類激素，主要在心室里表達，同時也存在于腦組織中。心功能不全患者的心肌會出現(xiàn)擴張，其心肌細胞可快速地合成BNP，同時將BNP釋放到血液中，從而調(diào)節(jié)其心臟的功能。因此，血清BNP是反映心室容積擴張及壓力負荷的重要指標。健康人血液中BNP的含量很低。研究發(fā)現(xiàn)，血清中BNP含量的高低受多個因素的影響，血清中鈉離子的含量是其中一個調(diào)控因素。相關(guān)研究表明，心功能不全患者血清BNP的水平較高。這與本次研究的結(jié)果相一致。CRP是人體受到微生物入侵或出現(xiàn)組織損傷時由肝細胞分泌的一種蛋白。研究發(fā)現(xiàn)，CRP是誘發(fā)心功能不全的獨立危險因素[5]。劉長萍、馮自菊、李衛(wèi)東等人的研究表明，心功能不全患者血清BNP及CRP的水平均高于健康人。并且，血清BNP及CRP的水平可以直接反映出心功能不全患者病情的嚴重程度。這與本次研究的結(jié)果相一致。

本次研究的結(jié)果證實，心功能不全患者的病情越嚴重，其血清中BNP和CRP的水平就越高。對心功能不全患者進行血清BNP及CRP水平的檢測，可以有效地判斷其病情的嚴重程度，進而為評估其治療效果及預(yù)后提供參考。

[1] 周紀星.急性心肌梗死后應(yīng)激性高血糖與NT-proBNP,hs-CRP表達的相關(guān)性研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,36(12):2494-2495.

[2] 關(guān)麗萍.血清中BNP和CRP檢測對急診呼吸困難患者的鑒別意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(6):1144-1145.

[3] 劉長萍.馮自菊.李衛(wèi)東.不同類型心功能不全患者血清NT-proBNP CRP和LVEF的變化及其臨床意義[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(3):368-371.

[4] 宋艷東.李志忠.張京梅.連續(xù)性腎臟替代治療對急性心肌梗死后心功能不全患者腦鈉肽、C反應(yīng)蛋白及射血分數(shù)的影響[J].中國血液凈化,2012,11(12):670-673.

[5] 翟璐璐.曾銀霞.慢性心力衰竭患者hs-CRP BNP Hcy水平變化及臨床意義[J]. 中國臨床新醫(yī)學(xué),2015,16(9):230-235.