張?jiān)虑?/p>

(江蘇省宜興市和橋醫(yī)院內(nèi)科 江蘇 宜興 214211）

腦梗死是臨床上一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。近年來(lái)，此病患者的年齡呈年輕化表現(xiàn)。此病的發(fā)病率及患者的死亡率均較高。研究發(fā)現(xiàn)，此病患者即使接受及時(shí)的治療，其發(fā)生失語(yǔ)、偏癱、共濟(jì)失調(diào)等后遺癥的幾率也較高。此病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康[1]。臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行藥物治療。為了進(jìn)一步探討用阿司匹林和血栓通對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年10月～2015年10月期間我院收治的100例腦梗死患者。我們將這些患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組各有50例患者。這些患者的病情均符合腦血管病學(xué)會(huì)制定的關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其均經(jīng)頭顱CT檢查、MRI檢查予以確診。在聯(lián)合組中，有男性患者28例，女性患者22例。他們的年齡在50～80歲之間，平均年齡為（65.7±8.9）歲。在對(duì)照組中，有男性患者27例，女性患者23例。他們的年齡在51～80歲之間，平均年齡為（64.7±8.9）歲。在這100例患者中，神經(jīng)功能輕度受損的患者有20例，神經(jīng)功能中度受損的患者有70例，神經(jīng)功能重度受損的患者有10例。在這些患者中，梗死部位為左側(cè)基底節(jié)區(qū)的患者有20例，為右側(cè)基底節(jié)區(qū)的患者有59例，為雙側(cè)基底節(jié)區(qū)的患者有21例。這些患者均在發(fā)病的48小時(shí)之內(nèi)入院就診，其家屬均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。本次研究排除存在肝腎功能不全、對(duì)所用藥物過(guò)敏的患者。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料方面相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，我院對(duì)其均進(jìn)行抗凝、溶栓、降糖、降壓、預(yù)防感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者使用阿司匹林和血栓通進(jìn)行治療。阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)為：國(guó)藥準(zhǔn)字21730H214，合肥久聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)）的用法是：每次服0.1g，每日服1次，于睡前服用。血栓通（批準(zhǔn)文號(hào)為：國(guó)藥準(zhǔn)字08432410Z，廣東雷允上藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）的用法是：取0.4的血栓通，將其加入到濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每日靜脈滴注1次。為對(duì)照組患者使用血栓通進(jìn)行治療，血栓通的用法與聯(lián)合組患者相同。為兩組患者均進(jìn)行14天的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行治療前后，分別使用NIHSS量表對(duì)兩組患者神經(jīng)功能受損的程度進(jìn)行評(píng)估，并使用mRs評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者殘疾的程度進(jìn)行評(píng)估?；颊適Rs及NIHSS的評(píng)分越高，說(shuō)明其病情越嚴(yán)重。觀察兩組患者進(jìn)行治療的效果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①基本治愈：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其NIHSS評(píng)分的降低幅度＞90%。②顯著好轉(zhuǎn)：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，其NIHSS評(píng)分的降低幅度在45%～89%之間。③好轉(zhuǎn)：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，其NIHSS評(píng)分的降低幅度在18%～44%之間。④無(wú)效：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀無(wú)改善，其NIHSS評(píng)分的降低幅度在17%以下或有所升高?？傆行?基本治愈率+顯著好轉(zhuǎn)率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在進(jìn)行治療前后其NIHSS及mRs評(píng)分的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者NIHSS及mRs的平均評(píng)分相比差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，聯(lián)合組患者NIHSS及mRs的平均評(píng)分均低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1：

2.2 兩組患者進(jìn)行治療效果的比較

進(jìn)行治療后，聯(lián)合組患者進(jìn)行治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2：

表1 兩組患者在進(jìn)行治療前后其NIHSS及mRs評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者在進(jìn)行治療前后其NIHSS及mRs評(píng)分的比較（±s）

組別 NIHSS的平均評(píng)分（分） mRs的平均評(píng)分（分）進(jìn)行治療前 進(jìn)行治療后 進(jìn)行治療前 進(jìn)行治療后聯(lián)合組（n=50） 8.71±4.23 3.46±2.13 3.28±0.56 1.78±0.21對(duì)照組（n=50） 8.45±4.56 5.37±2.15 3.26±1.01 2.90±1.21 t 0.382 6.609 0.485 5.035 P 0.063 0.023 0.074 0.033

表2 兩組患者進(jìn)行治療效果的比較（n，%）

3 討論

腦梗死是老年人的常見(jiàn)病。此病嚴(yán)重影響老年人的生命健康。研究發(fā)現(xiàn)，不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及精神壓力過(guò)大均會(huì)導(dǎo)致老年人罹患腦梗死[4]。腦梗死的發(fā)生主要是由于患者腦部動(dòng)脈血管的粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂、有血栓形成或存在炎性因子所致。在臨床上，降低此病患者血液的粘稠度及纖維蛋白原的水平，改善其腦部的微循環(huán)是對(duì)此病患者進(jìn)行治療的原則。

血栓通和阿司匹林是臨床上治療腦梗死的常用藥物[5]。血栓通的主要成分為三七總皂苷。此藥屬于強(qiáng)效的內(nèi)皮素拮抗劑。此藥是通過(guò)與CO相結(jié)合來(lái)發(fā)揮其緩解腦組織缺血、缺氧的程度及加強(qiáng)此病患者血液纖溶能力的功效[6]。研究發(fā)現(xiàn)，此藥具有活血化瘀的功效，可以有效地阻止血栓的形成，并能縮短凝血的時(shí)間。此外，此藥還具有改善腦部微循環(huán)的作用，可有效地增加此病患者外周血管的灌流量。最初，臨床上主要使用血栓通對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。此藥具有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的作用，其藥效穩(wěn)定，且不良反應(yīng)較少。相關(guān)的研究指出[7]，在腦梗死發(fā)病的48小時(shí)內(nèi)為患者使用阿司匹林進(jìn)行治療，可以有效地阻斷其血小板中血栓素A2的生成。目前，臨床上通常使用阿司匹林對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行治療。阿司匹林進(jìn)入人體后，會(huì)被患者的胃腸道所吸收，并迅速地降解為水楊酸。研究發(fā)現(xiàn)，水楊酸主要經(jīng)肝臟代謝，其代謝產(chǎn)物主要為水楊酰尿酸、水楊酚葡糖苷酸及水楊酰葡糖苷酸。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用阿司匹林和血栓通對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張劍宇,劉冬柏,彭嵐等.復(fù)方血栓通膠囊對(duì)阿司匹林抵抗的作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(8):1175-1176.

[2] 梁天佳,周開(kāi)斌,廖明珍等.復(fù)方血栓通結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防腦梗死下肢深靜脈血栓的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(10):57-58.

[3] 王飛飛.納洛酮聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2013,15(4):116-117.

[4] 彭嵐,張劍宇,劉冬柏等.復(fù)方血栓通對(duì)急性腦梗死患者血小板活化功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,09(22):78-79.

[5] 蓮花,肖志彬,呼日樂(lè)巴根等.額爾敦-烏日勒聯(lián)合血栓通對(duì)腦梗死血清相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(12):201-204.

[6] 丁訓(xùn)艷.血栓通凍干粉治療急性腦梗死的臨床效果分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2013,33(5):455-456.

[7] 鄒文,趙玉環(huán),胡青英等.阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷與血栓通治療大面積腦梗死的療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(25):85-86.