袁丹丹

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院產科 江蘇 南京 211800）

在臨床上，選擇自然分娩的產婦通常需要在分娩時進行會陰側切術，以避免其發(fā)生會陰撕裂的情況，但產婦進行會陰側切術后，其手術切口會出現水腫，甚至可能發(fā)生感染[1]。有研究發(fā)現，采用無保護會陰助產技術幫助產婦進行自然分娩的效果不錯，可在不對產婦進行會陰側切術的基礎上，減少其在分娩過程中的出血量，降低其發(fā)生會陰撕裂的幾率。為了進一步探討采用無保護會陰助產技術幫助產婦進行自然分娩的臨床效果，我們對2014年6月～2015年6月期間在我院進行自然分娩的98例初產產婦的臨床資料進行回顧性研究?，F將研究結果報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年6月～2015年6月期間在我院進行自然分娩的98例初產婦。我們按照助產方式的不同將這98例產婦分為研究組和對照組，在研究組中有53例產婦，在對照組中有49例產婦。研究組產婦的年齡在18～37歲之間，平均年齡為（26.50±5.70）歲，她們的孕周在37～42周之間，平均孕周為（39.70±0.80）周。她們的體重在62～83kg之間，平均體重為（70.60±5.50）kg。對照組產婦的年齡在20～38歲之間，平均年齡為（28.10±6.30）歲。她們的孕周在38～42周之間，平均孕周為（39.40±1.30）周。她們的體重在65～82kg之間，平均體質量為（71.30±5.80）kg。兩組產婦的在年齡、體重、孕周等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 助產方法

我們采用傳統助產技術幫助對照組產婦進行分娩，先對產婦進行會陰側切術，當產婦分娩出胎頭后由助產士將胎兒拔出，并采用右手托肛法保護產婦的會陰。采用無保護會陰助產技術幫助研究組產婦進行分娩，具體的助產方法是：在產婦進行分娩前對其進行健康教育，當產婦的會陰后聯合緊張收縮時，助產士應指導其在分娩時屏氣和呼氣。在產婦分娩時，當其宮口全開，對其會陰進行消毒，在其宮縮時指導產婦放松、呼氣，并用力分娩，當其在宮縮間歇期慢慢分娩出胎頭，且胎兒露出雙頂徑、胎頭自然仰升時，助產士應其控制分娩速度，以保證胎頭在其陰道內的擠壓時間。助產士應根據產婦的會陰情況向內輕推其陰道口周圍的皮膚，但不要用力托壓其會陰。助產士應在產婦進行分娩時鼓勵產婦，并告知其分娩的進度。當產婦再次發(fā)生宮縮時，用雙手托住胎頭并稍微向上抬起胎頭，以便產婦分娩出胎兒的肩部，當產婦分娩出胎兒的肩部時，助產士應注意不要用力下壓胎兒的肩部。然后由助產士將胎兒拔出產婦的陰道。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦的陰道出血量、分娩時的疼痛程度及住院時間。采用VAS評分法（視覺模擬評分法）對產婦進行分娩時的疼痛程度進行評估，該評分法的滿分為10分，產婦的疼痛評分越高，代表其疼痛程度越重[2]。觀察兩組產婦的會陰裂傷程度，我們根據《婦產科學》中制定的會陰撕裂傷分級法對產婦的會陰撕裂程度進行分級，具體分級如下：Ⅰ度：產婦的會陰黏膜撕裂，但裂傷未及會陰肌層。Ⅱ度：患者的會陰裂傷達到會陰肌層，且其裂傷處在陰道側壁和陰道后壁。Ⅲ度：產婦的陰道、會陰均有裂傷，其肛門括約肌發(fā)生斷裂或直腸前壁發(fā)生裂傷[3]。

1.4 統計學處理

我們采用SPSS21.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數±標準差（± s ）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組產婦陰道出血量、分娩時的疼痛程度及住院時間的比較

研究組產婦的陰道出血量明顯少于對照組產婦，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組產婦在分娩時的疼痛程度評分明顯低于對照組產婦，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組產婦的住院時間明顯短于對照組產婦，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組產婦陰道出血量、分娩時的疼痛程度及住院時間的比較（±s）

表1 兩組產婦陰道出血量、分娩時的疼痛程度及住院時間的比較（±s）

注：組間比較，aP＜0.05。

組別 出血量(ml) 分娩時的疼痛程度評分（分）住院時間(d)對照組(n=45)210.55±23.46 8.39±1.63 4.34±0.87研究組(n=53)172.66±23.79a 6.67±1.55a 3.39±0.81a

2.2 兩組產婦會陰完整率的比較

研究組產婦的會陰完整率高于對照組產婦，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組產婦會陰完整率的比較[n(%)]

3 討論

傳統的會陰助產技術的定義是助產士用手托住產婦的會陰，自上向內用力推壓會陰后聯合部進行助產。如果助產士使用這種方法進行助產會將會陰體推至骨盆出口前的三角上端，就會影響會陰體的擴張和胎兒分娩[4]。無保護會陰助產技術的定義是助產士在產婦進行分娩的過程中不保護其會陰，并在必要時輕推其會陰后聯合，根據產婦進行自然分娩的進程，助產士用單手控制胎頭娩出的速度，幫助產婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒。助產士應在產婦進行分娩前對其進行健康教育，在其分娩過程中指導產婦調整呼吸及用力分娩，并在分娩過程中鼓勵產婦，從而提高其對疼痛的耐受度。無保護會陰助產技術的原理是助產士利用產婦妊娠后期其會陰良好的伸展性，不刻意使用右手去保護產婦的會陰，只在胎兒娩出的過程中適當的輕推產婦的會陰，讓胎頭以產婦的恥骨弓作為支點行仰伸動作，使胎頭充分擴展會陰，此時產婦的會陰會均勻受力，從而減輕產婦會陰裂傷的程度[5]。

本次研究的結果證實，采用無保護會陰助產技術幫助產婦進行自然分娩的效果顯著。此技術值得在臨床上推廣應用。

[1] 張建芹.探討在自然分娩過程中采取無保護會陰接生技術對分娩結局的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2014,7(10):25-26.

[2] 王艷霞.無保護會陰助產技術在初產婦中的應用效果分析[J].牡丹江醫(yī)學院學報,2015,36(3):74-76.

[3] 喬愛琴,李立紅,韓利紅.無保護會陰接生法對會陰裂傷程度的影響[J].寧夏醫(yī)學大學學報,2014,36(10):1166-1167.

[4] 林美蘭.無保護會陰分娩技術的臨床應用效果探討[J].全科護理,2014,12(15):1361-1363.

[5] 丁玲玲,胡金英,吳慧,等.探討無保護會陰接生技術在自然分娩中的效果[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,27(11):1495-1496.