鄧軍奇

（河南省魯山縣人民醫(yī)院普通外科 河南 平頂山 467300）

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床上常見的急腹癥。該病患者的臨床癥狀主要為劇烈腹痛、發(fā)熱、黃疸等[1]。過去，臨床上主要對該病患者進(jìn)行開腹手術(shù)治療。此方法雖然能夠有效地清除患者膽囊及膽總管內(nèi)的結(jié)石，但同時(shí)也會(huì)對其身體造成較大的傷害，使其術(shù)后易出現(xiàn)膽道損傷、切口感染、反流性食管炎等并發(fā)癥，從而影響其術(shù)后身體的康復(fù)[2]。近年來的臨床實(shí)踐表明，對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的效果較好，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果，我們近年來我院收治的120例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年4月～2014年12月期間我院收治的120例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者。本次研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①患者的病情符合臨床上規(guī)定的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)逆行胰膽管造影檢查和腹部超聲檢查得到確診。②患者具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。③患者自愿參與本次研究并簽署了知情同意書?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：①患者存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。②患者患有急性重癥膽管炎。③患者有膽道手術(shù)史或腹部手術(shù)史。④患者存在腹腔粘連或膽囊三角粘連的情況。我院隨機(jī)將這些患者分為腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組。在腹腔鏡手術(shù)組中，有男性患者26例，女性患者34例，其年齡為30～67歲，平均年齡為（47.5±4.1）歲，其病程為1～6年，平均病程為（3.1±0.6）年。在開腹手術(shù)組中，有男性患者25例，女性患者35例，其年齡為29～68歲，平均年齡為（48.3±3.9）歲，其病程為1～7年，平均病程為（2.9±0.7）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院對腹腔鏡手術(shù)組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，具體的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，并使其保持頭高腳低的姿勢（使其頭部高于足部15～20°），為其開放靜脈通路，對其進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。待麻醉起效后，在患者的臍下處做一個(gè)長約1cm的切口，為其建立二氧化碳人工氣腹，并將其腹內(nèi)壓保持在1.7kPa左右[3]。為患者置入10mm的 Trocar和腹腔鏡，對其腹腔內(nèi)的情況及其膽囊的位置、大小進(jìn)行探查。然后在患者右上腹鎖骨中線與肋骨的相交處及其右上腹腋前線與肋弓的相交處各做一個(gè)穿刺孔，作為手術(shù)操作的主副操作孔。在腹腔鏡的直視下，對患者的膽囊三角進(jìn)行解剖，充分暴露其膽囊動(dòng)脈及膽囊管。夾閉患者的膽囊動(dòng)脈和膽囊管，切除其膽囊。然后切開患者的膽總管，取出結(jié)石，并用3-0號(hào)可吸收縫合線對其膽總管進(jìn)行縫合。最后退出手術(shù)器械，逐層縫合患者的手術(shù)切口，術(shù)后對其進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 我院對開腹手術(shù)組患者進(jìn)行開腹手術(shù)治療，具體的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對其進(jìn)行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，在其右肋的下緣做一個(gè)切口，切開其皮膚和皮下組織，找到并切除其膽囊，然后切開其膽總管，取出結(jié)石，并用3-0號(hào)可吸收縫合線縫合其膽總管。最后為患者放置T型引流管進(jìn)行引流，逐層關(guān)閉其手術(shù)切口，術(shù)后對其進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并比較兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及其住院的時(shí)間。②觀察并記錄兩組患者術(shù)后膽道損傷、切口感染、反流性食管炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（X—±S）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及其住院的時(shí)間均明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n，%）

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。臨床研究表明，該病的發(fā)生主要與患者飲食習(xí)慣不良、肥胖及患有糖尿病、高脂血癥等因素有關(guān)[4]。過去，臨床上常對該病患者進(jìn)行開腹手術(shù)治療。但此手術(shù)會(huì)對患者造成較大的傷害，不利于其術(shù)后康復(fù)。近年來，腹腔鏡手術(shù)因具有微創(chuàng)、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢而深受臨床醫(yī)生及患者的青睞[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組患者?？梢?，對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果顯著，可有效地減少其術(shù)中的出血量，縮短其住院的時(shí)間，且能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 蔣月林. 2種微創(chuàng)術(shù)式治療膽囊并膽總管結(jié)石療效分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,2(6):657-659.

[2] 蔡海權(quán),劉曉波. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)膽總管切開取石的療效對比分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2015,14(3):3067.

[3] 李政,王建承,冷梅清,周濱. 腹腔鏡取石術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療膽石癥78例療效分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,7(1):49-50.

[4] 劉京山,榮萬水,鄧勇,等. 膽石癥術(shù)后不良反應(yīng)多中心聯(lián)合調(diào)查分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志,2011,10(4):1009-1013.

[5] 郭永勝,李國棟. 腹腔鏡膽總管切開取石并一期縫合治療膽總管結(jié)石的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,12(9):65-67.

[6] 周利國,唐才喜,周紅兵. 腹腔鏡內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床分析[J]. 中國實(shí)用外科雜志,2009,S1(7):132-133.