高劍波

（河北友愛(ài)醫(yī)院 河北 石家莊 050000）

下肢大隱靜脈曲張發(fā)生的主要原因是患者的大隱靜脈瓣膜功能發(fā)生障礙，出現(xiàn)靜脈阻塞的情況，導(dǎo)致其下肢血液倒灌、回流。該病患者在發(fā)病的早期可出現(xiàn)下肢鈍痛、有酸脹感、沉重、乏力的癥狀，在發(fā)病的中后期會(huì)出現(xiàn)靜脈擴(kuò)張、隆起、迂曲、形似蚯蚓狀的癥狀。該病的病程長(zhǎng)，可導(dǎo)致患者發(fā)生皮膚瘙癢、脫屑、色素沉著、濕疹及潰瘍等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)大出血及下肢局部組織壞死。及時(shí)診斷與治療該病可有效地改善患者機(jī)體的功能，提高其生活質(zhì)量。為探討使用泡沫硬化法治療下肢大隱靜脈曲張的效果，我院對(duì)近年來(lái)收治的80例下肢大隱靜脈曲張患者使用兩種不同的治療方法，對(duì)其中40例患者使用泡沫硬化法進(jìn)行了治療，獲得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年10月至2015年10月期間我院收治的80例下肢大隱靜脈曲張患者。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例患者。對(duì)照組中有男性患者24例，女性患者16例；其年齡為43～72歲，平均年齡為（53.2±8.4）歲；其病程為5～19年，平均病程為（9.5±1.2）年；其中有雙側(cè)下肢病變患者7例，有單側(cè)下肢病變患者33例，有8例患者發(fā)生了患肢皮膚色素沉著。觀察組中有男性患者26例，女性患者14例；其年齡為41～70歲，平均年齡為（52.8±7.5）歲；其病程為5～21年，平均病程為（10.8±2.4）年；其中有雙側(cè)下肢病變患者9例，有單側(cè)下肢病變患者31例，有11例患者發(fā)生了患肢皮膚色素沉著。所有患者曲張血管的直徑均＞3 mm。這些患者的臨床表現(xiàn)主要是進(jìn)行下肢活動(dòng)后感到下肢乏力、沉重、有酸脹感。這些患者均未發(fā)生潰瘍。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者使用大隱靜脈高位結(jié)扎合并抽剝術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：在患者的大隱靜脈裂孔處做斜切口，分離其皮下組織與淺筋膜。找到患者的大隱靜脈，切斷大隱靜脈的分支，結(jié)扎大隱靜脈的近端，撐開(kāi)遠(yuǎn)端的靜脈口，置入靜脈抽剝條。綁扎抽剝條與遠(yuǎn)端靜脈，并將其切斷。將抽剝條頭端和大隱靜脈一起抽出。使用血管縫線縫合切口，并對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎。讓患者住院1～2周。

為觀察組患者使用泡沫硬化法進(jìn)行治療，具體的方法是：將8 ml的二氧化碳起泡劑與2 ml的聚桂醇溶液充分融合，形成10 ml的泡沫硬化劑。對(duì)患者進(jìn)行血管超聲檢查，并準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)型號(hào)的彈力襪。讓患者保持站立位，順著其曲張靜脈的走形做線性標(biāo)記，確定穿刺點(diǎn)。讓患者保持平臥位，使用壓脈帶綁扎其患肢，將注射針刺入患者的靜脈，推注泡沫硬化劑。拔出穿刺針，使用紗布按壓穿刺點(diǎn)。將患者的患肢抬升45°，維持15 min。使用彈力繃帶加壓包扎其患處或讓其穿彈力襪。操作完成后，讓患者平臥2 h。告知患者在下地行走時(shí)，行走速度要緩慢。讓患者在門(mén)診部進(jìn)行3 h的病情觀察。若患者沒(méi)有不適感，則可以離院。告知其穿醫(yī)用彈力襪2～6周，不需要使用藥物進(jìn)行輔助治療，2周后來(lái)醫(yī)院復(fù)診。若患者在初次注射完成2周后仍舊有明顯的靜脈曲張，則對(duì)其進(jìn)行二次補(bǔ)注。操作方法與初次注射相同。定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3 評(píng)估觀察

對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月，觀察其傷口愈合的情況、病情復(fù)發(fā)的情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的傷口愈合率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組中有2例患者發(fā)生了患肢皮膚色素沉著，其并發(fā)癥的發(fā)生率為5%；對(duì)照組中有5例患者發(fā)生了患肢皮膚色素沉著，有3例患者發(fā)生了皮膚潰瘍，其并發(fā)癥的發(fā)生率為20%。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者傷口愈合的情況、病情復(fù)發(fā)的情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

臨床上一般使用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)、單純縫扎術(shù)、交通支靜脈結(jié)扎術(shù)、激光閉合術(shù)及射頻燒灼術(shù)等手術(shù)治療大隱靜脈曲張。使用手術(shù)治療大隱靜脈曲張，易受到術(shù)前診斷、手術(shù)方案、操作方法的影響，使患者的病情在術(shù)后容易復(fù)發(fā)。泡沫硬化法是一種治療大隱靜脈曲張的微創(chuàng)療法。使用該方法治療大隱靜脈曲張操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，可適時(shí)對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充注射，效果穩(wěn)定[1]。但大劑量地使用硬化劑會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生空氣栓塞、過(guò)敏等不良反應(yīng)。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格地控制硬化劑的使用劑量。一般來(lái)說(shuō)，硬化劑的使用劑量不應(yīng)超過(guò)10 ml。對(duì)一些直徑較大的血管進(jìn)行治療時(shí)，可使用二氧化碳起泡劑或空氣起泡劑來(lái)增加硬化劑的體積，彌補(bǔ)硬化劑用量不足的問(wèn)題。使用二氧化碳起泡劑增加硬化劑體積的方法不易導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，治療的效果更好[2-3]。

使用泡沫硬化療法治療靜脈曲張時(shí)，患者可發(fā)生深靜脈血栓、偏頭痛、視覺(jué)障礙、過(guò)敏、肺栓塞、患肢皮膚色素沉著和皮膚壞死等并發(fā)癥。為此，臨床醫(yī)師在將硬化劑注入患者的靜脈后，應(yīng)將其下肢抬起30°～45°，并維持5～15 min，然后讓其平臥休息30 min以上，從而降低其發(fā)生偏頭痛和視覺(jué)障礙的幾率。在硬化劑中加入二氧化碳起泡劑，能有效地降低患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的幾率。同時(shí)，二氧化碳的水溶性較好，可溶于血液當(dāng)中，從而降低患者發(fā)生氣體栓塞的幾率。為避免患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，術(shù)后應(yīng)讓其穿彈力襪。對(duì)部分有患肢皮膚色素沉著癥狀的患者，可使用切除微血栓的方法對(duì)其進(jìn)行治療[4-5]。

總之，使用硬化法治療下肢大隱靜脈曲張的效果顯著，能有效地降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率，其身體恢復(fù)的速度快，不需要住院，治療的費(fèi)用低。需要注意的是，臨床醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前了解患者的病史，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查，嚴(yán)格把握使用該方法進(jìn)行治療的指征，避免其發(fā)生藥物過(guò)敏的情況。

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[3] 廖愷,曾慶樂(lè).泡沫硬化療法在下肢靜脈曲張治療中的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2015,01:60-62.

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