朱賢成

（綿竹市人民醫(yī)院 四川 德陽 618200）

膝骨關節(jié)炎是指人體的膝關節(jié)軟骨面發(fā)生退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生的一種慢性關節(jié)疾病。此病患者主要的癥狀為膝關節(jié)疼痛、關節(jié)間隙變窄、下肢活動不靈活等[1]。腰椎退行性病變是指發(fā)生在人體腰椎關節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)的一種繼發(fā)性增殖性關節(jié)病變[2]。這兩種疾病均可導致患者的膝關節(jié)發(fā)生劇烈的疼痛，還會極大地限制其下肢的活動能力，給其工作和生活均帶來了嚴重的影響。以往，臨床上對合并腰椎退行性病變的膝骨關節(jié)炎患者主要是使用常規(guī)的封閉療法進行治療，但效果不理想。為了進一步提高對合并腰椎退行性病變的膝骨關節(jié)炎患者進行治療的效果，我院對2013年5月～2015年5月期間收治的80例此病患者分別使用常規(guī)的膝關節(jié)封閉療法和改良的膝關節(jié)封閉療法進行治療，其中，接受改良的膝關節(jié)封閉療法進行治療的40例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年5月～2015年5月期間我院收治的80例合并腰椎退行性病變的膝骨關節(jié)炎患者。按照治療方法的不同將這80例患者分為常規(guī)組和改良組，每組各有40例患者。在常規(guī)組40例患者中，有男性20例，女性20例。他們的年齡在53歲～75歲之間，平均年齡為70.3±7.1歲。在改良組的40例患者中，有男性18例，女性22例。他們的年齡在55歲～76歲之間，平均年齡為71.6±7.1歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為常規(guī)組患者使用常規(guī)膝關節(jié)封閉療法進行治療，具體的方法為：將2ml的醋酸強的松龍＋3～5ml的濃度為0.5%的利多卡因配制成混合溶液，用此溶液對患者疼痛部位的關節(jié)腔進行注射。為改良組患者使用改良的膝關節(jié)封閉療法進行治療，具體的方法為：①讓患者取仰臥位或坐位。②在進行封閉前，用碘伏（由山東利爾康消毒科技有限公司生產(chǎn)，批號為衛(wèi)消字2004第0721號）對患者的膝關節(jié)及周圍組織進行消毒。然后，為患者鋪上無菌巾（由河南省藍天醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，批號為豫長食藥監(jiān)械(準)字2012第1640178號），并將其患肢抬高，使其膝關節(jié)彎曲與大腿呈60°～90°角。③從患者脛骨的上方平行經(jīng)髕腱的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，對其膝關節(jié)進行穿刺。④將患者關節(jié)腔內(nèi)的積液完全吸出來后，將10ml濃度為1%的利多卡因（由河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號為國藥準字H13023823）和1ml的復方倍他米松（由上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)，批號為國藥準字J20080062）注射到其關節(jié)腔內(nèi)，并用無菌貼覆蓋其穿刺針孔。然后，讓患者做膝關節(jié)屈伸活動，以促進藥液的吸收。⑤在進行封閉的1周后，讓患者進行行走練習。

1.3 觀察指標

①采用調(diào)查問卷的形式對患者下肢功能改善的情況進行調(diào)查。②進行治療前后，使用視覺模擬評分法（VAS評分法）對患者下肢疼痛的程度進行評估。

1.4 療效評定標準[3]

（1）將患者的治療效果分為顯效、有效和無效3個等級。①顯效：經(jīng)過治療，患者膝關節(jié)不再疼痛，其癥狀和體征基本消失，其下肢功能基本恢復正常。②有效：經(jīng)過治療，患者膝關節(jié)有輕微疼痛感，但可耐受，其癥狀和體征均明顯改善，其下肢功能明顯改善。③無效：經(jīng)過治療，患者膝關節(jié)的疼痛劇烈，其癥狀、體征和下肢功能均未改善，或病情在加重?？傆行剩斤@效率＋有效率。（2）根據(jù)進行封閉前后患者的VAS評分，計算其疼痛的緩解率，即疼痛的緩解率=（進行封閉前患者的VAS評分-進行封閉后患者的VAS評分）/進行封閉前患者的VAS評分×100%。①顯著緩解：經(jīng)過治療，患者疼痛的緩解率＞75%。②中度緩解：經(jīng)過治療，患者疼痛的緩解率為50%～74%。③輕度緩解：經(jīng)過治療，患者疼痛的緩解率為25%～49%。④無緩解：經(jīng)過治療，患者疼痛的緩解率＜25%?？偩徑饴剩斤@著緩解率＋中度緩解率＋輕度緩解率。

1.5 統(tǒng)計學處理

我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（± s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，常規(guī)組患者治療的總有效率為72.5%，改良組患者治療的總有效率為92.5%。改良組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（例，%）

2.2 兩組患者疼痛緩解率的比較

經(jīng)過治療，常規(guī)組患者疼痛的總緩解率為77.5%，改良組患者疼痛的總緩解率為97.5%。改良組患者疼痛的總緩解率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者疼痛緩解率的比較（例，%）

3 討論

導致合并腰椎退變性疾病的膝骨關節(jié)炎患者膝關節(jié)疼痛的原因有3點：①膝關節(jié)炎。②腰椎退行性病變。③膝關節(jié)炎合并腰椎退行性病變。目前，臨床上主要是使用膝關節(jié)封閉試驗對合并腰椎退變性疾病的膝骨關節(jié)炎患者發(fā)生膝關節(jié)疼痛的原因進行鑒別，再根據(jù)其疼痛的原因，為其制定相應的治療方案[4]。目前臨床上對合并腰椎退變性疾病的膝骨關節(jié)炎患者主要是進行膝關節(jié)封閉治療。

綜上所述，用改良的膝關節(jié)封閉療法對合并腰椎退行性病變的膝骨關節(jié)炎患者進行治療的效果顯著，可明顯減輕其疼痛的程度。

[1] 劉健，張金山，汪四海等.膝骨關節(jié)炎中醫(yī)證候分布規(guī)律及相關因素回顧性分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志.2011,23(06): 524-527.

[2] 楊進，孔清泉，宋躍明等.微創(chuàng)小切口與開放經(jīng)椎 間孔腰椎椎間融合術治療單節(jié)段腰椎退變疾患的近期療效比較[J].中國修復重建外科雜志.2013,27(03): 262-267.

[3] 周曉彬，張華，王江泳等.封閉式負壓引流結合關節(jié)腔沖洗治療 化膿性膝關節(jié)炎[J].生物骨科材料與臨床研究.2015,12(4):65-67.

[4] 亓會濤，亓洪德，桑錫光.負壓封閉引流術聯(lián)合關節(jié)腔灌洗治療骨折術后膝關節(jié)感染的療效[J].中華醫(yī)院感染學雜志.2013,23(19): 4714-4715.