江國(guó)華 劉 璟 魏 博

（蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）是醫(yī)院重要的組成部分。PIVAS的工作內(nèi)容是為各個(gè)科室收治的患者配置靜脈用藥。研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)對(duì)PIVAS的工作質(zhì)量進(jìn)行管理，可有效地降低其藥物配置差錯(cuò)的發(fā)生率，進(jìn)而確保患者臨床用藥的安全性。為了進(jìn)一步探討環(huán)節(jié)質(zhì)量管理在靜脈用藥調(diào)配中心安全管理工作中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年8月～2014年12月期間我院14個(gè)病區(qū)PIVAS進(jìn)行質(zhì)量管理的相關(guān)資料。這14個(gè)病區(qū)主要來(lái)自于腫瘤科、關(guān)節(jié)外科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、眼科及血液科。將這14個(gè)病區(qū)分為環(huán)節(jié)質(zhì)量管理組和對(duì)照組，每組各有7個(gè)病區(qū)。在環(huán)節(jié)質(zhì)量管理組病區(qū)進(jìn)行輸液治療的患者有750例，其靜脈用藥的處方數(shù)為750張。在對(duì)照組病區(qū)進(jìn)行輸液治療的患者有760例，其靜脈用藥的處方數(shù)為760張。兩組病區(qū)在進(jìn)行輸液治療的患者數(shù)、靜脈用藥的處方數(shù)方面相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

對(duì)對(duì)照組病區(qū)的PIVAS進(jìn)行常規(guī)的質(zhì)量管理。具體的管理方法是：管理者完善對(duì)靜脈用藥配置流程進(jìn)行管理的制度，定期核對(duì)靜脈用藥的種類(lèi)和數(shù)量，并對(duì)PIVAS的藥品進(jìn)行分類(lèi)放置。對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理組病區(qū)的PIVAS進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。具體的管理方法是：①醫(yī)院應(yīng)完善PIVAS的工作流程和責(zé)任體系，制定規(guī)范化、科學(xué)化的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。在每個(gè)病區(qū)的PIVAS分別建立安全管理控制小組，并選出各小組的組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)PIVAS的工作進(jìn)行質(zhì)量管理。組長(zhǎng)對(duì)PIVAS工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把控，在本病區(qū)的PIVAS實(shí)行分層上崗制，以激發(fā)PIVAS工作人員的工作積極性。組長(zhǎng)應(yīng)定期檢查對(duì)本病區(qū)的PIVAS進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的情況，對(duì)PIVAS工作的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。并定期對(duì)本病區(qū)PIVAS的工作人員進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行考核，將考核的結(jié)果與其績(jī)效掛鉤[1]，從而提高其工作的積極性。②組長(zhǎng)應(yīng)對(duì)本病區(qū)PIVAS的環(huán)境進(jìn)行管理，將PIVAS的工作區(qū)域分為控制區(qū)、凈化區(qū)、緩沖區(qū)三部分，組織工作人員嚴(yán)格按照相關(guān)流程對(duì)操作臺(tái)、配制間進(jìn)行消毒，并定期對(duì)所用儀器進(jìn)行檢修、保養(yǎng)。組長(zhǎng)應(yīng)定期檢測(cè)安全柜的各項(xiàng)參數(shù)，每月收集本病區(qū)PIVAS的流動(dòng)空氣，并對(duì)流動(dòng)空氣中的菌落數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，以確保靜脈用藥的質(zhì)量。③組長(zhǎng)應(yīng)對(duì)本病區(qū)PIVAS的物品進(jìn)行管理，定期檢測(cè)藥品、醫(yī)療耗材的使用情況，并對(duì)消毒劑和一次性耗材進(jìn)行質(zhì)量管理。④組長(zhǎng)應(yīng)定期對(duì)本病區(qū)PIVAS的工作人員進(jìn)行靜脈用藥知識(shí)的培訓(xùn)，使其具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，嚴(yán)格按照PIVAS的工作流程進(jìn)行配藥。⑤組長(zhǎng)應(yīng)對(duì)靜脈用藥進(jìn)行配置的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量管理，在本病區(qū)的PIVAS成立監(jiān)督小組，監(jiān)督PIVAS的工作人員是否按照正規(guī)流程進(jìn)行配藥。在配藥的過(guò)程中一旦出現(xiàn)突發(fā)情況，監(jiān)督小組的成員應(yīng)及時(shí)制定解決的方案。⑥醫(yī)院應(yīng)建立對(duì)靜脈用藥處方進(jìn)行分級(jí)審核的制度，將靜脈用藥處方分為A、B、C、D、X五個(gè)等級(jí)[2]。臨床醫(yī)生在開(kāi)具靜脈用藥處方時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)靜脈用藥申請(qǐng)表，并在本病區(qū)的PIVAS備案。此外，PIVAS的配藥人員應(yīng)對(duì)處方的適宜性進(jìn)行審核，進(jìn)一步確保患者臨床用藥的安全性。配藥人員如果發(fā)現(xiàn)處方中存在不合理用藥的情況，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通。對(duì)于配置好的靜脈用藥，工作人員應(yīng)檢查藥物與標(biāo)簽是否相符，并檢查輸液袋是否出現(xiàn)漏液的情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病區(qū)不合理靜脈用藥處方所占的比例、靜脈用藥配置錯(cuò)誤的發(fā)生率及進(jìn)行輸液治療的患者其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

所占的比例及、不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

管理結(jié)束后，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理組病區(qū)不合理靜脈用藥處方所占的比例、靜脈用藥配制錯(cuò)誤的發(fā)生率及進(jìn)行輸液治療的患者其不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組病區(qū)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1：

表1 兩組病區(qū)PIVAS工作質(zhì)量的比較（± s * MERGEFORMAT）

表1 兩組病區(qū)PIVAS工作質(zhì)量的比較（± s * MERGEFORMAT）

組別 不合理靜脈用藥處方所占的比例（張，%）進(jìn)行輸液治療的患者其不良反應(yīng)的發(fā)生率（例，%）靜脈用藥配制錯(cuò)誤的發(fā)生率（%）對(duì)照組 29.33%（220／750） 13.07%（98／750） 5.33%（40／750）環(huán)節(jié)質(zhì)量管理組 10.53%（80／760） 2.63%（20／760） 1.05%（8／760）x2 32.0057 90.0088 -P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

為了提高PIVAS的工作質(zhì)量，降低靜脈用藥配置差錯(cuò)的發(fā)生率，醫(yī)院應(yīng)不斷優(yōu)化PIVAS的工作流程，加強(qiáng)對(duì)其各個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量進(jìn)行控制，以確保患者臨床用藥的安全性和有效性[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將環(huán)節(jié)質(zhì)量管理應(yīng)用在PIVAS安全管理工作中的效果顯著，可有效地提高PIVAS的工作質(zhì)量。

[1] 夏如冰,戴丹,岳瑛等.環(huán)節(jié)質(zhì)量管理與控制對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心安全管理的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,29(26):182-184.

[2] 林冠,李玉堂,甘惠貞等.靜脈用藥調(diào)配中心環(huán)節(jié)質(zhì)量特色管理與控制實(shí)踐[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(2):36-37.

[3] 李明娥,王梅林,王雁林等.靜脈用藥調(diào)配中心實(shí)施精細(xì)化管理對(duì)輸液質(zhì)量安全的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(5):567-569.

[4] 王曉蘭.淺談我院靜脈藥物調(diào)配中心的質(zhì)量管理[J].醫(yī)藥前沿,2013,09(23):366-367.