吳方文

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院南山分院 山東 煙臺(tái) 265700）

不穩(wěn)定性骨盆骨折是骨科的常見病，此病患者常伴有四肢多處骨折[1]。合并四肢多處骨折的不穩(wěn)定性骨盆骨折患者若未能得到及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生出血性休克和代謝性酸中毒等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而危及其生命安全[2]。過(guò)去，臨床上常使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)合并四肢多處骨折的不穩(wěn)定性骨盆骨折患者進(jìn)行治療，但效果一般。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，在對(duì)此病患者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)前，對(duì)其進(jìn)行骨科損傷控制治療可有效地縮短其手術(shù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對(duì)2014年1月至2015年1月期間我院收治的86例合并四肢多處骨折的不穩(wěn)定性骨盆骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年1月至2015年1月期間我院收治的86例合并四肢多處骨折的不穩(wěn)定性骨盆骨折患者。我們將這86例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組有46例患者，對(duì)照組有40例患者。在對(duì)照組40例患者中，有女性患者15例，男性患者25例。本組患者的年齡在15歲至70歲之間，平均年齡為(45.2±2.1)歲。本組患者中有9例患者的病因?yàn)閺母咛帀嬄?，?1例患者的病因?yàn)榘l(fā)生交通事故。在觀察組46例患者中，有男性患者30例，女性患者16例。本組患者的年齡在18歲至72歲之間，平均年齡為(39.6±1.2)歲。他們中有11例患者的病因?yàn)閺母咛帀嬄洌?5例患者的病因?yàn)榘l(fā)生交通事故。兩組患者在性別、年齡和病情等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為這兩組患者均使用常規(guī)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：（1）讓患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)麻醉。（2）在患者恥骨聯(lián)合面上方約2cm處做一橫向的弧形切口，并切開其髂腹股溝的肌肉。（3）在患者恥骨上方約1cm處切斷其腹直肌前鞘、錐狀肌和腹直肌。（4）患者若伴有恥骨支骨折，可將切口延長(zhǎng)至其恥骨支處，并將其腹外斜肌腱膜和聯(lián)合腱切開。（5）對(duì)患者的骨膜進(jìn)行剝離，使其恥骨聯(lián)合面和恥骨支充分暴露。（6）對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位，然后使用重建鋼板對(duì)其骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定。

1.2.2 在進(jìn)行常規(guī)的切開復(fù)位內(nèi)固定療法之前，為觀察組患者使用骨科損傷控制療法進(jìn)行治療，具體的方法是：（1）在患者入院后，為其建立靜脈通路，對(duì)其進(jìn)行輸血和輸液。（2）使用常規(guī)的外支架固定術(shù)對(duì)其骨盆骨折處進(jìn)行臨時(shí)固定。（3）使用骨盆帶固定止血法對(duì)患者進(jìn)行止血治療。（4）對(duì)患者四肢的骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位，并使用石膏托和外支架對(duì)其四肢骨折的部位進(jìn)行臨時(shí)固定。（5）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液治療。（6）在患者的生命體征趨于穩(wěn)定后，對(duì)其進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果、手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者骨盆分離移位的距離在4mm以內(nèi)。（2）有效：經(jīng)過(guò)治療，患者骨盆分離移位的距離在4mm至 10mm之間。（3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者骨盆分離移位的距離在10mm以上?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間的比較

觀察組患者手術(shù)的時(shí)間為(56.2±8.1)min，對(duì)照組患者手術(shù)的時(shí)間為(111.2±9.8)min。觀察組患者手術(shù)的時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果的比較

治療結(jié)束后，在對(duì)照組患者中，治療效果為顯效者有10例，為有效者有15例，為無(wú)效者有15例，治療的總有效率為62.50%(25/40)。在觀察組患者中，治療效果為顯效者有15例，為有效者有24例，為無(wú)效者有7例，治療的總有效率為84.78%(39/46)。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療結(jié)束后，觀察組患者中有1例患者發(fā)生了切口感染，有2例患者發(fā)生了尿道損傷，有1例患者發(fā)生了坐骨神經(jīng)損傷，有2例患者發(fā)生了呼吸窘迫綜合征，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.04%（6例）。對(duì)照組患者中有4例患者發(fā)生了切口感染，有1例患者發(fā)生了靜脈血栓，有3例患者發(fā)生了尿道損傷，有2例患者發(fā)生了坐骨神經(jīng)損傷，有2例患者發(fā)生了呼吸窘迫綜合征，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為30.00%（12例）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 (n，%)

3 結(jié)論

本次研究的結(jié)果顯示，在接受骨科損傷控制治療后進(jìn)行常規(guī)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的觀察組患者其治療的總有效率明顯高于只進(jìn)行常規(guī)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的對(duì)照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，其手術(shù)的時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者。

綜上所述，用骨科損傷控制療法對(duì)合并四肢多處骨折的不穩(wěn)定性骨盆骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果確切，可有效地縮短其手術(shù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陳佳佳，蔣純志.骨盆骨折合并血管損傷的早期診療進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，3( 15) ： 373-377.

[2] 徐愛飛，陳華燕.骨科損傷控制在不穩(wěn)定性骨盆骨折合并四肢多處骨折治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，10( 7) ： 45-46.

[3] 張平州.骨科損傷控制應(yīng)用于不穩(wěn)定性骨盆骨折合并四肢多處骨折的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，16( 9) ： 31-32.