王宏斌

（大同市第一人民醫(yī)院小兒外科 山西 大同 037000）

小兒粘連性腸梗阻是臨床上常見的兒科急腹癥。此病具有起病急、病情重、病情變化快的特點。此病患兒常出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等臨床癥狀。當小兒罹患此病時，大量的糞液會在其腸腔內(nèi)積聚，為細菌的繁殖提供了良好的環(huán)境，其腸粘膜會出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)。若患兒發(fā)生腸梗阻的時間較長，其腸道血液循環(huán)易發(fā)生嚴重障礙，導(dǎo)致毒素被其腸道吸收，進而導(dǎo)致患兒發(fā)生中毒性休克，給其生命帶來嚴重威脅。因此，對粘連性腸梗阻患兒進行早期診斷和治療具有重要的意義[1]。治療小兒粘連性腸梗阻的方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。目前臨床上對粘連性腸梗阻患兒要先進行保守治療，包括胃腸減壓、禁食、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、維持酸堿平衡等治療。在其病情未得到緩解，且出現(xiàn)腸絞窄時再進行手術(shù)治療。因此，早期發(fā)現(xiàn)腸絞窄并及時對患兒進行手術(shù)治療對其預(yù)后的優(yōu)劣至關(guān)重要[2]。為了探討為粘連性腸梗阻患兒選擇不同的時機進行手術(shù)對其術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，我院對近年來收治的78例粘連性腸梗阻患兒的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月～2015年3月期間我院收治的78例粘連性腸梗阻患兒。這些患者均存在腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便等臨床癥狀。對其進行身體檢查均可見腸型、腸鳴音活躍，對其進行腹部X線檢查均顯示為機械性腸梗阻。這些患兒均未患有先天性腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴重的心肺或肝腎功能不全等疾病。我院按照手術(shù)時間的不同將這78例患兒分為A組（發(fā)病至進行手術(shù)的時間＜48h）和B組（發(fā)病至進行手術(shù)的時間≥48h）。其中，A組有43例患兒，B組有35例患兒。在A組的43例患兒中，有男性患兒24例，女性患兒19例。他們的年齡在1～13歲之間，平均年齡為（4.9±1.0）歲。其發(fā)病原因為急性闌尾炎的患兒有18例，為腸套疊的患兒有12例，為巨結(jié)腸的患兒有6例，為其他原因的患兒有7例。在B組的35例患兒中，有男性患兒19例，女性患兒16例。他們的年齡在1～12歲之間，平均年齡為（4.8±1.1）歲。其發(fā)病原因為急性闌尾炎的患兒有15例，為腸套疊的患兒有10例，為巨結(jié)腸的患兒有4例，為其他原因的患兒有6例。兩組患兒在性別、年齡、發(fā)病原因等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院對A組患兒在發(fā)病后48小時之內(nèi)進行手術(shù)治療，對B組患兒在發(fā)病48時之后進行手術(shù)治療。對兩組患兒均用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)進行治療，具體的治療方法為：①讓患兒取仰臥位，對其進行常規(guī)的全身麻醉與胃腸減壓。②輕輕提起患兒的臍部判斷有無粘連情況，若無粘連則在原切口（患兒之前進行手術(shù)的切口）相對遠的部位作切口，若發(fā)現(xiàn)粘連則在外腹部左上象限做切口。③建立人工氣腹，其壓力約為10mmHg。④在患兒的腹部做一個觀察孔，置入5mm套管與30°鏡，探查其腹腔以確定粘連部位。⑤在患兒的腹部另外置入2個Trocar作為操作孔，先松解與腹部的粘連，然后從回盲部探查全腹部腸管，用分離剪刀剪斷粘連，腸襻間的粘連使用分離剪分離。⑥若術(shù)中發(fā)現(xiàn)患兒的腸管出現(xiàn)損傷則在鏡下對其進行修補。⑦術(shù)后繼續(xù)對患兒進行胃腸減壓。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患兒術(shù)后的恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后的恢復(fù)情況主要包括患兒的胃腸減壓量、術(shù)畢至肛門排氣的時間、住院的時間。術(shù)后并發(fā)癥主要包括切口感染、腸粘連、腸絞窄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（`x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用x2 檢驗，P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況的比較

A組患兒的胃腸減壓量明顯低于B組患兒，A組患兒術(shù)畢至肛門排氣的時間、住院的時間均明顯短于B組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況的比較

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

A組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于B組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例（%）

3 討論

小兒粘連性腸梗阻是患兒的腸內(nèi)容物在腸腔運行時受到機械、血運的障礙等影響出現(xiàn)的急腹癥。此癥患兒的主要臨床表現(xiàn)為腸道功能障礙、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、多臟器功能障礙等。對患兒進行身體檢查可見腸型、腸鳴音活躍。小兒粘連性腸梗阻常發(fā)生于患兒進行腹部手術(shù)后或腹部發(fā)生感染時[3-4]。目前臨床上對此類患兒通常先進行保守治療，若患兒經(jīng)保守治療無效、其病情進展迅速、且發(fā)生了腸絞窄時則需進行手術(shù)治療。由于患兒年幼很難準確地描述個人的病癥，加上患兒體質(zhì)較弱疾病發(fā)展迅速，因此在對患兒進行保守治療的同時，可能已經(jīng)發(fā)生腸絞窄，或腸瘺，貽誤了手術(shù)時機[5]。因此，早期發(fā)現(xiàn)腸絞窄并及時對患兒進行手術(shù)治療十分重要。本次研究的結(jié)果顯示，A組患兒的胃腸減壓量明顯低于B組患兒。A組患兒術(shù)畢至肛門排氣的時間、住院的時間均明顯短于B組患兒。A組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于B組患兒。這說明為粘連性腸梗阻患兒在其發(fā)病的早期進行手術(shù)有利于其術(shù)后恢復(fù)，并可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。此研究結(jié)果與高勇等人的研究結(jié)果相似[6]。

通過數(shù)年臨床總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)腸梗阻由單純性發(fā)展至腸絞窄是一個逐漸發(fā)展的過程。在臨床實踐過程中，醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察此類患兒的病情變化，仔細觀察其生命體征、腹部體征、生化指標等，不放過任何細微變化，以便及時發(fā)現(xiàn)其存在的腸絞窄，把握手術(shù)時機，及時進行手術(shù)治療，促進患兒病情的恢復(fù)。對于如何判斷腸絞窄，我們認為，若患兒出現(xiàn)下面這些癥狀時，應(yīng)警惕腸絞窄的發(fā)生，并做好為其進行手術(shù)的準備：①對患兒進行保守治療若無效，患兒的疼痛由開始的陣發(fā)性轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，或者每次疼痛的間隔時間明顯縮短。②患兒的病情發(fā)展迅速，并出現(xiàn)了休克。③患兒的體溫持續(xù)性升高，達38℃以上，其心率增快、血壓下降，對其進行身體檢查時發(fā)現(xiàn)其存在明顯的板狀腹。④對患兒進行胃腸減壓時抽出了血性液體。⑤對患兒進行腹部X線檢查顯示其存在孤立脹大的腸袢。⑥患兒的腹脹明顯，腹圍不斷增大。

綜上所述，為粘連性腸梗阻患兒在其發(fā)病的早期進行手術(shù)有利于其術(shù)后恢復(fù)，并可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對于經(jīng)保守治療無效的粘連性腸梗阻患兒應(yīng)在其發(fā)病的早期進行手術(shù)治療。

[1] 姚干，李宇洲，梁健升，等.迷你腹腔鏡治療小兒粘連性腸梗阻[J].中華胃腸外科雜志，2005，8(2)：135-136.

[2] 張志群.小兒粘連性腸梗阻的原因與治療[J].中國當代兒科雜志，2003，5(1)：39-40.

[3] 楊霞，王寧.保守治療小兒粘連性腸梗阻25例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2014，(24)：101-102.

[4] 黃順根，汪健，孫慶林，等.小兒粘連性腸梗阻34例手術(shù)治療分析[J].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，20(12)：1159.

[5] 盧宗耀，馮力.小兒粘連性腸梗阻手術(shù)時機選擇[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，(3)：95-96，99.

[6] 高勇，張琳.小兒急性粘連性腸梗阻78例不同手術(shù)時機對比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，(9)：1248-1249.