馬 艷 李俊偉

（云南省個舊市人民醫(yī)院 云南 個舊 661000）

重癥急性左心衰竭是臨床上常見的一種危重癥。迅速糾正該病患者的低氧血癥對提高患者搶救的成功率具有重要意義[1]。使用有創(chuàng)呼吸機(jī)對患者進(jìn)行輔助通氣治療能較好地改善患者機(jī)體各組織缺氧的狀況。在使用有創(chuàng)呼吸機(jī)對該病患者進(jìn)行治療的同時，配合使用嗎啡對該病患者進(jìn)行治療，可減輕其心臟負(fù)擔(dān)，降低其過高的心率，起到鎮(zhèn)靜的作用[2]。為了探討聯(lián)合使用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣法和嗎啡對重癥急性左心衰竭患者進(jìn)行搶救的臨床效果，我們對2012年1月～2014年12月期間我院收治的160例重癥急性左心衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2012年1月～2014年12月期間我院收治的160例重癥急性左心衰竭患者，我們按照搶救治療方法的不同將患者分為觀察組和對照組。在觀察組患者中，有男性患者59例，女性患者53例。他們的年齡在49～80歲，平均年齡為（68.2±2.4）歲。在對照組患者中，有男性患者29例，有女性患者19例。他們的年齡在48～79歲之間，平均年齡為（69.2±3.0）歲。兩組患者在一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，我們均對其進(jìn)行了高濃度面罩吸氧治療，在此基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行糾正水電解質(zhì)紊亂的治療，同時，使用強心劑、血管擴(kuò)張劑及利尿劑對其進(jìn)行治療。若2h后患者的癥狀未得到緩解，使用嗎啡對其進(jìn)行靜脈注射，注射劑量為5～10mg。對于不耐受無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療并伴有有創(chuàng)機(jī)械指征的患者，則為其建立人工氣道，進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療的方法是：調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)，將通氣模式調(diào)節(jié)為容量控制通氣(IPPV)模式或同步間歇指令通氣(SIMV+ASB)模式。將潮氣量(VT)參數(shù)調(diào)節(jié)為6～8 mL/kg，將RR參數(shù)調(diào)節(jié)為 12～30次/min，將吸呼時間比(1：E)調(diào)節(jié)為1：1.5～2.0,將ASB參數(shù)調(diào)節(jié)為12～16 cm H20，將呼氣末正壓(PEEP)調(diào)節(jié)為8～14am H20，將氧濃度(FiO2)調(diào)節(jié)為40%～100%。在治療過程中對患者病情的變化情況進(jìn)行密切地觀察，并在治療期間根據(jù)患者的氣血分析結(jié)果及臨床表現(xiàn)對呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，若治療效果不佳，則再次使用嗎啡對其進(jìn)行靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在進(jìn)行治療2h后及進(jìn)行治療8h后的HR、PH、PaO2、SaO2及LVEF的水平。

1.4 療效判定指標(biāo)

①顯效：進(jìn)行治療8h后，患者的心功能分級上升2級以上，其呼吸困難、發(fā)紺、劇烈咳嗽等臨床癥狀明顯減輕。②有效：進(jìn)行治療8h后，患者的心功能分級上升1～2級，患者呼吸困難、發(fā)紺、劇烈咳嗽等臨床癥狀有所改善。③無效：進(jìn)行治療8h后，患者的心功能分級未上升，其臨床癥狀未得到緩解或死亡。進(jìn)行搶救的成功率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)（`x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項監(jiān)測指標(biāo)的比較

進(jìn)行治療8h后，觀察組患者的HR明顯低于對照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者PH、PaO2、SaO2、LVEF的水平均明顯高于對照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1：

表1 兩組患者各項監(jiān)測指標(biāo)的比較（`x±s）

2.2 兩組患者搶救成功率的比較

觀察組患者進(jìn)行搶救的成功率明顯高于對照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2：

表2 兩組患者搶救成功率的比較 [n(%)]

3 討論

近年來，我國冠心病的發(fā)病率明顯升高，這使心力衰竭的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢。使用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣法對左心衰竭患者進(jìn)行治療可迅速緩解其心力衰竭的癥狀，進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療的作用機(jī)制是：①使用有創(chuàng)呼吸機(jī)為患者進(jìn)行正壓通氣可增加其氣道的壓力和胸腔的壓力，使其肺部的順應(yīng)性明顯增強，并在一定程度上降低其機(jī)體的耗氧量，減輕其左心室前負(fù)荷，從而改善患者的心功能。②使用有創(chuàng)呼吸機(jī)為患者進(jìn)行呼吸末正壓可改善患者的通氣/血液的比例，增加其肺泡腔內(nèi)壓，預(yù)防其肺泡發(fā)生萎縮[3]。③對患者在進(jìn)行輔助通氣治療可改變其肺內(nèi)的液體分布，改善其肺泡內(nèi)的水腫癥狀，有利于其體內(nèi)的氣體交換，進(jìn)而糾正其體內(nèi)酸中毒的狀況。在對心力衰竭患者進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療的基礎(chǔ)上，使用嗎啡對其進(jìn)行治療，可有效減輕其心臟的負(fù)荷，改善其呼吸的狀況，進(jìn)而提高其治療的效果。同時，嗎啡還可緩解患者的焦慮、緊張的 情緒。但值得注意的是，在聯(lián)合使用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣法和嗎啡對重癥急性左心衰竭患者進(jìn)行搶救時，臨床醫(yī)生需注意嗎啡的用量及呼吸機(jī)的參數(shù)的調(diào)節(jié)，以保證治療的效果。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)合使用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣法和嗎啡對重癥急性左心衰竭患者進(jìn)行搶救的效果顯著，可提高進(jìn)行搶救的成功率，改善患者的心肺功能。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉雪燕,張旭昌,黃健等.有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療重癥急性左心衰竭療效的觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,33(11)：1006-1009.

[2] 馬孝忠.有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療重癥急性左心衰竭療效觀察[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2014,(18)：31-32.

[3] 鄧忠天,楊偉忠.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的臨床應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,(23)：3088-3089,3118.