韋厚清

（西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院 云南 西雙版納 666100 ）

單一性腎囊腫是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病。該病患者的臨床癥狀通常不明顯，但如果其病情較重，腎囊腫的直徑較大，則其會出現(xiàn)血壓升高、腰腹部疼痛、腎功能異常等癥狀[1]。過去，臨床上治療該病的主要方法是進行囊腫切除術(shù)，該手術(shù)的操作方法復雜，而且對對患者的傷害較大，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步，超聲診斷儀在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。有研究發(fā)現(xiàn)，使用超聲引導穿刺置管注射無水酒精療法治療單一性腎囊腫的效果顯著。為了進一步研究此療法的臨床效果，我們對2014年3月～2015年3月我院收治的56例單一性腎囊腫患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年3月～2015年3月我院收治的56例單一性腎囊腫患者。這些患者經(jīng)CT檢查或超聲檢查后均被確診為患有單一性腎囊腫，其病情均符合臨床上規(guī)定的單一性腎囊腫的診斷標準[2]。在這些患者中，有男性患者32例，女性患者24例。他們的年齡在24～76歲之間，平均年齡為（53.4±2.1）歲。他們腎囊腫的直徑在22～91mm之間，平均直徑為（45.2±1.3）mm。其中，有26例患者無明顯的臨床癥狀，有20例患者有明顯的臨床癥狀。所有患者均對本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。

1.2 治療方法

在進行治療前，我們對所有患者均進行了血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、血壓檢測、凝血功能檢查，對60歲以上的患者還進行了心電圖檢查和肝腎功能。檢查結(jié)束后，我們使用超聲引導穿刺置管注射無水酒精療法對本組患者進行治療。在進行治療前，準備超聲診斷儀、變頻凸陣穿刺架（將頻率調(diào)至35～45MHz之間）、醫(yī)用無水酒精、濃度為2%的利多卡因及其他必要的醫(yī)療器材和藥品。具體的治療方法是：在正式進行穿刺前，使用超聲診斷儀探尋最理想的穿刺點和穿刺入路，并在患者的皮膚上標記穿刺點，以免在對患者進行穿刺時因入路不當損傷其正常的組織。對患者的穿刺位進行常規(guī)的消毒和鋪巾，使用濃度為2%的利多卡因?qū)ζ浯┐滩课贿M行緩慢的肌肉注射，實施局部麻醉。將無菌套套在超聲探頭上，并妥善安裝針道固定架，使用超聲診斷儀再一次確認穿刺點和穿刺入路，在超聲影像的引導下使用21G PTC針迅速穿刺到患者的單一性腎囊腫中，當針頭在進至囊腫的1/3處時，緩慢地將針芯拔出，再將針頭連接到容量為30mL注射器上，抽凈囊液。在抽凈囊液時，在超聲診斷儀上可觀察到囊壁塌陷，無回聲區(qū)域全部消失，再取囊壁樣本進行細胞學檢測。向囊腔內(nèi)部注射濃度為99.7%的醫(yī)用無水酒精，注入劑量大約是囊液量的20%～30%，然后讓患者左右調(diào)整體位，讓酒精在兩側(cè)均留置3～5min，以使酒精充分與囊壁細胞充分地接觸。治療結(jié)束后，護理人員應(yīng)將患者平穩(wěn)送回病房臥床靜養(yǎng)，并對患者的血壓、脈搏、心率、呼吸等生命體征進行密切地觀察，同時，觀察患者是否出現(xiàn)酒精中毒的情況，如果患者發(fā)生異常情況，護理人員應(yīng)及時報告醫(yī)生對其進行治療。治療結(jié)束1周后，對患者進行超聲檢查，以了解其單一性腎囊腫內(nèi)是否還存在囊液，如超聲影像顯示其單一性腎囊腫部位存在暗區(qū)，則需再次對其進行穿刺治療。

1.3 療效判定標準

①治愈：患者的單一性腎囊腫全部消失，其腎臟功能及其他身體機能恢復正常。②顯效：患者的單一性腎囊腫直徑縮小的幅度在50%以上，其腎臟功能及其他身體機能明顯恢復。③有效：患者的單一性腎囊腫直徑縮小的幅度在25%～50%之間，其腎臟功能及其他身體機能有所恢復。④無效：患者的單一性腎囊腫直徑縮小的幅度在25%以下，其腎臟功能及其他身體機能未恢復。治療的總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

我們采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)（`x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

我們在治療結(jié)束后的第3、第6、第9個月對患者進行了隨訪，進行隨訪的結(jié)果顯示：本組患者的治愈率達到89.3%，其治愈率在治療結(jié)束后的第3個月、第6個月、第9個月時存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計意義。詳情見表1：

表1 本組患者在治療結(jié)束后3個月、6個月、9個月時療效的比較[n（%）]

3 討論

單一性腎囊腫是內(nèi)科臨床上的一種常見腎臟病變。該病患者多為老年人。臨床研究發(fā)現(xiàn)，單一性腎囊腫的病情較為隱匿.該病患者的病程一般在幾個月到幾十年之間，其病情發(fā)展緩慢[3]。在一般情況下，單一性腎囊腫直徑較小的患者不具有顯著的臨床癥狀，通常是在其進行體檢時被發(fā)現(xiàn)存在單一性腎囊腫。如果單一性腎囊腫患者的病情較重，囊腫的直徑較大，則其會出現(xiàn)血壓升高、腰腹部疼痛、腎功能異常等癥狀。當該病患者囊腫的直徑在3cm以上或有壓迫腎臟的情況時，應(yīng)及時進行治療，否則其病情會繼續(xù)加重，甚至使其發(fā)生腎功能衰竭。單一性腎囊腫會給該病患者的日常生活和工作帶來不利影響，降低其生活質(zhì)量。過去，臨床上治療該病的主要方法是進行囊腫切除手術(shù)，該手術(shù)的操作方法復雜，而且對患者的傷害較大，引起術(shù)后并發(fā)癥的幾率高。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步，超聲診斷儀在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。對單一性腎囊腫患者使用超聲引導穿刺置管注射無水酒精法進行治療，臨床醫(yī)生可在超聲引導下將注射針以最佳路徑穿刺進患者單一性腎囊腫的囊腔內(nèi)，提高了進行穿刺的準確率。使用無水酒精治療單一性腎囊腫的原理是：向患者的單一性腎囊腫囊腔內(nèi)注射適量的醫(yī)用無水酒精，使囊壁細胞脫水，囊壁細胞蛋白的凝固性質(zhì)發(fā)生變化，進而使囊壁細胞喪失囊液分泌功能，起到治療的效果。并且，臨床醫(yī)生還可在超聲診斷儀的輔助下清晰地觀察到囊液的抽吸情況和酒精的注射情況，實現(xiàn)對整個治療過程的動態(tài)監(jiān)測。與傳統(tǒng)的切除手術(shù)療法相比，使用超聲引導穿刺置管注射無水酒精療法治療單一性腎囊腫具有以下優(yōu)勢：①該療法的適用范圍較廣，年齡較大、體質(zhì)較弱、機體功能不全、對手術(shù)不耐受的患者均可使用此方法進行治療。②該治療方法操作簡單，臨床醫(yī)生能在超聲診斷儀的輔助下準確地進行穿刺定位，從而提高了治療的安全性。③該療法對患者的傷害小，患者在術(shù)后能夠迅速地恢復，從而縮短了其住院的時間，減輕了其經(jīng)濟壓力。

在本次研究中，我院收治的56例單一性腎囊腫患者均進行了超聲引導穿刺置管注射無水酒精治療，治療的過程順利，患者在治療結(jié)束后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。我們在術(shù)后對本組患者進行了隨訪，他們在治療結(jié)束后的第3個月、第6個月及第9個月進行復查時，其治愈率在不同的時間點存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其進行治療的總有效率達到100%。該研究結(jié)果與國內(nèi)其他關(guān)于使用超聲引導穿刺置管注射無水酒精療法治療單一性腎囊腫的研究結(jié)果基本一致[3-4]。由此可以看出，使用超聲引導穿刺置管注射無水酒精療法治療單一性腎囊腫的效果顯著。為了提升臨床上的治愈率及進行治療的總有效率，臨床醫(yī)生在進行該手術(shù)的實際操作中應(yīng)做好以下幾點：①根據(jù)患者的實際情況，準確地判斷穿刺進針的位置和方向，在進行穿刺時的動作要緩慢，以免刺傷患者的胸膜。②在注射無水酒精之前，為減輕酒精彌散給患者帶來的疼痛，可在酒精中加入適量的濃度為2%的利多卡因。③為避免囊腔回縮導致針管脫落，臨床醫(yī)生應(yīng)將注射針的針尖應(yīng)穿刺在囊腫的中下部位，在進行囊液抽取時不得隨意移動針尖。穿刺成功后，要使用針道固定架固定針頭，并最大限度地抽盡囊腔內(nèi)的囊液。④為避免患者因腹壓急降而出現(xiàn)的不適的癥狀，對體積較大囊腫內(nèi)的囊液，臨床醫(yī)生可分次完成抽取工作。⑤控制好無水酒精在囊內(nèi)留置的時間，將酒精在每側(cè)囊內(nèi)的留置時間控制在3～5min之間[6]。

本次研究的結(jié)果證實，使用超聲引導穿刺置管注射無水酒精療法治療單一性腎囊腫的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王鵬松．超聲引導經(jīng)皮穿刺注射無水酒精治療單一性腎囊腫[J]中國醫(yī)藥指南．2013，32（11）：168-169

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[3] 韓亮，周焰，吳佳民.超聲引導穿刺置管注射無水酒精治療單一性腎囊腫臨床效果觀察[J]．中外醫(yī)學研究．2014，21（12）：131-132

[4] 吳積新，徐志堅.超聲引導下穿刺注射無水酒精治療單一性腎囊腫療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學學報.2013，8（10）：275-276

[5] 郭廷華，鄒密密，彭亞瓊.超聲引導下注射聚桂醇注射液及無水酒精治療單純性單一性腎囊腫臨床療效比較[J].河北醫(yī)學 .2015，9（11）：1021-1023

[6] 高偉，王騰春，許玉靜等.超聲引導下穿刺硬化治療單一性腎囊腫的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新.2011，8(24)：143-144.