孟慶燦

（原陽(yáng)縣人民醫(yī)院 兒科 河南 新鄉(xiāng) 435000）

支原體肺炎是兒科臨床上常見(jiàn)的呼吸道感染疾病。肺炎支原體感染是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因[1]。該病患兒主要的臨床表現(xiàn)為頑固性的劇烈咳嗽。過(guò)去，臨床上常使用紅霉素對(duì)支原體肺炎患兒進(jìn)行治療，但療效并不理想。近年來(lái)，臨床上使用阿奇霉素對(duì)該病患兒進(jìn)行治療，取得了令人滿(mǎn)意的療效。為了進(jìn)一步證實(shí)該療法的有效性，我們對(duì)2014年6月～2015年6月期間我院兒科收治的100例支原體肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年6月～2015年6月期間我院兒科收治的100例支原體肺炎患兒。這100例患兒的病情均符合以下情況：①均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②對(duì)其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果顯示，其單份血清效價(jià)均≥1：32，且均呈陽(yáng)性反應(yīng)。對(duì)其進(jìn)行間接血凝試驗(yàn)的結(jié)果顯示，其肺炎支原體特異性抗體IgM呈陽(yáng)性。③對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其肺炎支原體DNA呈陽(yáng)性反應(yīng)。在這100例患兒中，有64例男性患兒，36例女性患兒。他們的年齡在2～12歲之間，平均年齡為（4.5±0.4）歲。他們的平均體重為（18.2±0.3）kg，平均病程為（8.5±3.2）d。這100例患兒均具有發(fā)熱的臨床表現(xiàn)，其中：有46例出現(xiàn)弛張熱的患兒，有18例出現(xiàn)稽留熱的患兒，有36例出現(xiàn)不規(guī)則熱的患兒。在這100例患兒中，有85例患兒具有咳嗽的臨床癥狀。他們均由陣發(fā)性干咳及夜間干咳發(fā)展為頻繁性咳嗽。我院對(duì)這100例患兒進(jìn)行體檢的結(jié)果顯示，有55例患兒的肺部可聞及啰音。我們將這100例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各有50例患兒。兩組患兒在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面相比差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院使用紅霉素對(duì)對(duì)照組的患兒進(jìn)行治療。紅霉素的用法為：患兒每次服10mg/kg，每天服3次。以連續(xù)服用10d為1個(gè)療程，共服用3個(gè)療程。

1.2.2 我院使用阿奇霉素對(duì)觀察組的患兒進(jìn)行治療。阿奇霉素的用法為：取10mg/（kg·d）的阿奇霉素針劑，將其加入到250ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，用該溶液為患兒進(jìn)行靜脈滴注。每天靜脈滴注1次。連續(xù)用藥8d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。不過(guò)，每連續(xù)治療5d后，必須停止治療3d，然后再進(jìn)行下1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：指治療后，患兒的體溫恢復(fù)正常，其咳嗽的癥狀基本消失，而且其未出現(xiàn)不良反應(yīng)或僅出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，對(duì)其兒進(jìn)行胸部X線(xiàn)片檢查的結(jié)果顯示，其病灶完全消失。有效：指治療后，患兒的體溫基本恢復(fù)正常，其咳嗽的癥狀有所好轉(zhuǎn)，而且其不良反應(yīng)較輕微，對(duì)其進(jìn)行胸部X線(xiàn)片檢查的結(jié)果顯示，其病灶的陰影明顯被吸收。無(wú)效：指治療后，患兒咳嗽的癥狀及體溫均未發(fā)生好轉(zhuǎn)，甚至有所加重，其不良反應(yīng)較多，對(duì)其進(jìn)行胸部X線(xiàn)片檢查的結(jié)果顯示，其病灶未發(fā)生變化[2]。其中，總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們使用SPSS13.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對(duì)照組的患兒，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的患兒，二者相比差異有顯著性（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表1：

表1 兩組患兒臨床治療效果的比較 [n（%）]

3 討論

近年來(lái)，小兒支原體肺炎的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。年齡在3～9歲之間的兒童是該病的高發(fā)人群。該病患兒可出現(xiàn)胸骨下疼痛、發(fā)熱、咽喉疼痛、咳嗽、嘔吐及頭痛等臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者甚至可發(fā)生死亡[3]。大量的臨床研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，導(dǎo)致支原體肺炎發(fā)生的主要原因就是肺炎支原體感染。

肺炎支原體是一種介于病毒與細(xì)胞之間的無(wú)細(xì)胞壁的原核微生物。肺炎支原體中不僅含有豐富的蛋白質(zhì)，而且含有RNA（核糖核苷酸）及DNA（基因）。肺炎支原體對(duì)青霉素及頭孢等具有阻礙病原微生物細(xì)胞壁合成作用的抗生素具有較強(qiáng)的耐藥性，但對(duì)具有抑制病原微生物細(xì)胞壁合成的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的敏感性極強(qiáng)。因此，臨床上一般首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素對(duì)支原體肺炎患兒進(jìn)行治療[4]。紅霉素是臨床上治療支原體肺炎常用的抗生素。不過(guò)，該藥可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹痛等胃腸道的不良反應(yīng)，既影響其治療效果，又降低其治療的依從性。阿奇霉素具有抗菌活性強(qiáng)、組織滲透性佳、生物利用度高、副作用小以及患兒的耐受度高優(yōu)點(diǎn)，故受到臨床上及支原體肺炎患兒家屬的青睞[5]。

本次研究的結(jié)果示，使用阿奇霉素治療的觀察組患兒進(jìn)行治療的總有效率明顯高于使用紅霉素進(jìn)行治療的對(duì)照組患兒，其不良反應(yīng)的發(fā)生率也低于對(duì)照組的患兒。這說(shuō)明，用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎效果顯著，安全性高，而且可以降低患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率，進(jìn)而改善其預(yù)后。該療法值得在臨床上推廣使用。

[1] 厲敏香，范錚，方成超. 小兒肺炎支原體肺炎診治體會(huì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué). 2011, 14(9)： 996-997.

[2] 高洪英，薛芳菁，王靜，等. 小兒肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)及治療分析[J]. 河北醫(yī)藥. 2013, 35(1)： 64-65.

[3] 李政錦，周文，彭昌，等. 小兒肺炎支原體感染后免疫功能變化的研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2012, 22(15)： 3221-3223.

[4] 楊啟慧. 小兒肺炎支原體感染的臨床診治及療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 2011, 08(1)： 162-163.

[5] 趙彩妮，宋紅. 小兒肺炎支原體感染98例臨床檢驗(yàn)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2011, 20(34)： 4417-4418.