肖 莉

（銅仁市人民醫(yī)院 貴州 銅仁 554300）

血小板減少癥是妊娠期較為常見的合并癥之一。血小板減少癥嚴重地威脅著孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命安全。為了進一步提高對合并血小板減少癥孕產(chǎn)婦的治療效果，我院對2012年3月～2015年3月期間收治的50例合并血小板減少癥的孕產(chǎn)婦均進行圍生期處理，并取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1． 1一般資料

本次研究的對象為2012年3月～2015年3月期間我院收治的50例合并血小板減少癥的孕產(chǎn)婦。這50例孕產(chǎn)婦的病情均符合以下情況：①在本次妊娠前，其均未患有血小板減少癥，也無類似疾病的病史。②在入院前，進行血常規(guī)檢查的結果顯示，其血小板計數(shù)小于正常值。③其臨床癥狀均符合妊娠期合并血小板減少癥的臨床診斷標準，并被確診。這50例孕產(chǎn)婦的年齡在25歲～35歲之間，平均年齡為28.55±3.56歲。她們的孕周為38～40周，平均孕周為36.7±1.33周。她們的體重為61～71kg，平均體重為66.4±4.1kg。在這50例孕產(chǎn)婦中，初次妊娠的孕產(chǎn)婦有30例，兩次及兩次以上妊娠的孕產(chǎn)婦有20例。其中，有25例孕產(chǎn)婦合并患有單純性血小板減少癥，占50%，有15例孕產(chǎn)婦合并患有高血壓綜合征所致的血小板減少癥，占30%，有6例孕產(chǎn)婦合并患有妊娠期特發(fā)性血小板減少性紫癜，占12%，有4例孕產(chǎn)婦合并患有肝內(nèi)膽汗淤積綜合征所致的血小板減少癥，占8%。

1.2 研究方法

我們對這50例孕產(chǎn)婦均進行圍生期處理。進行圍生期處理的方法是：

1.2.1 對這50例孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前監(jiān)護 每兩周對孕產(chǎn)婦進行一次血常規(guī)檢查。同時，對這50例孕產(chǎn)婦的血小板計數(shù)進行動態(tài)監(jiān)測。

1.2.2 對這50例孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前治療的方法 對合并輕度血小板減少癥的孕產(chǎn)婦不進行特殊治療，對合并中度血小板減少癥的孕產(chǎn)婦應適當?shù)匮a充血小板，對合并重度血小板減少癥的孕產(chǎn)婦，應根據(jù)其發(fā)病原因進行相應的治療，具體方法為：①為合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的孕產(chǎn)婦使用糖皮質激素進行治療，進行治療的方法為：讓其服用潑泥松片，服用的劑量為40～60mg/d，連續(xù)使用5天后逐漸減量，同時讓其服用丙種球蛋白，使用的劑量為400mg/（kg.d）,服用的天數(shù)為5～7d。②對因肝內(nèi)膽汁淤積綜合征所致血小板減少癥的孕產(chǎn)婦和因妊娠高血壓綜合征所致血小板減少癥的孕產(chǎn)婦，在使用潑尼松片和丙種球蛋白的基礎上加用阿司匹林和雙嘧達莫進行治療，具體方法為：潑尼松片和丙種球蛋白的使用劑量及方法與合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的孕產(chǎn)婦相同。阿司匹林的服用劑量為50 mg/d，雙嘧達莫的服用劑量為75 mg/d。

1.2.3 幫助這50例孕產(chǎn)婦進行分娩的方法 （1）對足月妊娠并伴有輕度血小板減少但無明顯產(chǎn)科并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，可幫助其進行陰道試產(chǎn)，具體方法為：①在陰道試產(chǎn)的過程中，密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程。②在胎兒成功娩出后，及時為產(chǎn)婦使用縮宮素，以防止其因陰道縮復不良或宮縮無力而發(fā)生子宮出血。③仔細縫合產(chǎn)婦陰道側切的傷口，以減少其術后的出血量。④在進行陰道試產(chǎn)前，醫(yī)護人員應做好剖宮產(chǎn)的準備，以便及時為陰道試產(chǎn)不成功的產(chǎn)婦改行剖宮產(chǎn)手術。（2）對足月妊娠合并中度血小板減少癥的產(chǎn)婦或足月妊娠合并重度血小板減少癥的產(chǎn)婦進行剖宮手術，以提高其分娩的安全性。對行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦進行圍手術期處理的方法為：①術前，為產(chǎn)婦輸注新鮮的血小板或丙種球蛋白，以提高其血小板的數(shù)量，在其血小板的數(shù)量提升至50×109/L以上后，對其進行剖宮產(chǎn)手術。②待胎兒完全娩出后，為產(chǎn)婦使用縮宮素，并對其進行子宮按摩，以防止其因陰道縮復不良或宮縮無力而發(fā)生子宮出血。③在產(chǎn)婦分娩完畢后，若其有明顯的出血傾向，可在其腹腔內(nèi)放置腹腔引流管進行引流。④術后，對產(chǎn)婦血小板計數(shù)變化的情況進行嚴密的監(jiān)測，并間斷地為其輸注血小板。⑤對有明顯出血傾向的產(chǎn)婦可使用止血藥物進行輔助治療。

1.3 觀察指標

觀察這些孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率、產(chǎn)婦的死亡率及圍產(chǎn)兒的死亡率。

1.4 統(tǒng)計學處理

我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)正負標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

這些產(chǎn)婦及圍生兒均未發(fā)生死亡。這50例孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為54%，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為10%。詳情見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結局的比較[n/%]

3 結論

在妊娠期，血小板減少屬于正常的生理過程，但孕產(chǎn)婦血小板的計數(shù)不會低于70×109/L。當孕產(chǎn)婦血小板的計數(shù)低于30×109/L時，即可判定其合并患有血小板減少癥。妊娠期合并血小板減少癥的發(fā)病原因與普通血小板減少癥的發(fā)病原因相似。此病的發(fā)生與患者血小板的破壞過多、消耗過多、生成減少和分布異常等因素密切相關[1]。妊娠期女性體內(nèi)的免疫環(huán)境和激素水平均發(fā)生了較大的改變，其機體的消耗增加，極易發(fā)生血小板減少的情況。本次研究結果顯示，這些產(chǎn)婦及圍生兒均未發(fā)生死亡。這50例孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為54%，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為10%，此研究結果與黃鑫等人[2]的研究結果相符。

綜上所述，對合并血小板減少癥的孕產(chǎn)婦進行圍生期處理的效果顯著，可有效地保證母嬰安全，減少其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

[1] 施建飛,湯春輝.妊娠合并血小板減少108例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006， 22(12)：930-932

[2] 黃鑫,朱艷,黃達等.妊娠合并血小板減少105例臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2012， 41(35)：3723-3724