紀(jì) 蓉

（四川省瀘州市納溪區(qū)人民醫(yī)院 四川 瀘州 646300）

在臨床上，多種細(xì)菌均能侵襲人體眼部的表面，造成眼部發(fā)生細(xì)菌感染。其中，最常見的眼部炎癥是細(xì)菌性結(jié)膜炎。細(xì)菌性結(jié)膜炎患者一旦發(fā)病，其眼部會(huì)存在明顯的異物感，其淚腺的分泌物顯著增多，且容易流淚，病情嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)眼部水腫、充血等癥狀[1-2]。此病患者若沒有接受及時(shí)而有效的治療或治療方法不當(dāng)，可導(dǎo)致其眼結(jié)膜受到嚴(yán)重的損傷，進(jìn)而使其視力下降或失明[3-4]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，用左氧氟沙星滴眼液治療重癥細(xì)菌性結(jié)膜炎的效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步探討此治療方法的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2012年9月～2015年3月期間我院收治的94例重癥細(xì)菌性結(jié)膜炎患者。我們將這94例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有47例患者。在這些患者中，有男性患者42例，女性患者52例。這些患者的年齡在18～64歲之間，平均年齡為（33.6±7.6）歲。他們的病程在0.2～7個(gè)月之間，平均病程為（1.2±0.2）個(gè)月。這些患者均為單眼發(fā)病。我院對(duì)這些患者淚腺的分泌物進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)，確診其眼部發(fā)生了細(xì)菌感染。在這些患者中，致病菌為表皮葡萄球菌的患者有53例，為金黃色葡萄球菌的患者有21例，為銅綠假單胞菌的患者有13例，為大腸埃希菌的患者有7例。對(duì)這些患者均進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，其結(jié)果均為陰性。本次研究排除合并有其他眼部疾病、肝腎功能不全、處于妊娠期及哺乳期的患者。兩組患者在性別、年齡、病程、感染菌種等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料的比較

表1 兩組患者一般資料的比較

組別 例數(shù) 男/女 平均年齡（歲）平均病程（月） 感染菌種表皮葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 銅綠假單胞菌 大腸埃希菌觀察組 47 21/26 32.9±6.8 1.2±0.3 26 11 6 4對(duì)照組 47 21/26 33.8±5.4 1.1±0.6 27 10 7 3 x2或t 0 0.7106 1.0219 1.2065 0.1271 0.1886 0.3292 P 1 0.2396 0.1548 0.2720 0.7215 0.6641 0.5661

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者的治療方法 為本組患者使用諾氟沙星滴眼液（國藥準(zhǔn)字為H50020738，生產(chǎn)廠家為：重慶科瑞制藥(集團(tuán))有限公司，規(guī)格為：8ml：24mg）進(jìn)行治療，諾氟沙星滴眼液的用法是：每次滴眼3滴，每日滴6次。

1.2.2 觀察組患者的治療方法 為本組患者使用左氧氟沙星滴眼液（國藥準(zhǔn)字為：H20040757，生產(chǎn)廠家為：重慶科瑞制藥(集團(tuán))有限公司，規(guī)格為5ml：15mg）進(jìn)行治療，左氧氟沙星滴眼液的用法是：每次滴眼3滴，每日滴6次。對(duì)兩組患者均進(jìn)行7d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察兩組患者的臨床效果、癥狀積分的改善情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]①治愈：治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀及體征徹底消失，對(duì)其眼部的分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果為陰性。②顯效：治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀及體征得到有顯著改善，對(duì)其眼部的分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果為弱陰性。③有效：治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀及體征有所改善，對(duì)其眼部的分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果為弱陽性。④無效：治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀及體征無改善，對(duì)其眼部的分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果為陽性?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 癥狀積分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者均進(jìn)行2周的隨訪。記錄兩組患者在進(jìn)行治療前后癥狀積分的變化情況。這些患者的癥狀主要包括疼痛、畏光、有異物感、潰瘍、分泌物增多、結(jié)膜充血、睫狀肌充血、前房積膿。每一個(gè)癥狀均分為無癥狀、輕度、中度、重度四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其對(duì)應(yīng)的積分分別為0～3分。臨床醫(yī)生結(jié)合患者的具體表現(xiàn)對(duì)其臨床癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果的比較

治療結(jié)束后，觀察組患者治療的總有效率為95.74%，對(duì)照組患者治療的總有效率為80.85%，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者治療效果的比較（例，%）

2.2 兩組患者在進(jìn)行治療前后癥狀積分的比較

在進(jìn)行治療前，兩組患者的癥狀積分相比差異均不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，兩組患者的癥狀積分均有所改善，但觀察組患者癥狀積分的改善情況均明顯好于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3：

表3 兩組患者在進(jìn)行治療前后癥狀積分的比較

表3 兩組患者在進(jìn)行治療前后癥狀積分的比較

組別 例數(shù)（47）觀察組 對(duì)照組 t P疼痛 治療前 1.54±0.43 1.53±0.36 0.1222 0.4515治療后 0.61±0.26 1.19±0.43 7.9130 0.0000畏光 治療前 1.67±0.35 1.64±0.37 0.4038 0.3436治療后 0.21±0.14 1.25±0.66 10.567 0.0000有異物感治療前 2.37±0.33 2.35±0.29 0.3121 0.3778治療后 0.34±0.12 0.97±0.41 10.110 0.0000潰瘍 治療前 1.26±0.35 1.27±0.31 0.1466 0.4419治療后 0.41±0.04 0.81±0.25 10.831 0.0000分泌物增多治療前 1.36±0.46 1.38±0.59 0.1833 0.4275治療后 0.33±0.21 0.85±0.27 10.422 0.0000結(jié)膜充血治療前 2.62±0.14 2.59±0.12 1.1154 0.1338治療后 1.03±0.22 1.48±0.57 5.0493 0.0000睫狀肌充血治療前 1.73±0.46 1.75±0.68 0.1670 0.4339治療后 0.62±0.11 1.09±0.35 8.7826 0.0000前房積膿治療前 1.38±0.22 1.39±0.37 0.1593 0.4369治療后 0.28±0.06 0.74±0.21 14.439 0.0000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在進(jìn)行治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

細(xì)菌性結(jié)膜炎是眼科臨床上的常見病。到目前為止，此病的感染菌種并沒有出現(xiàn)變異，仍然是表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等[6]常見的細(xì)菌。因此，對(duì)此病患者使用相應(yīng)的抗生素即可達(dá)到治愈疾病的目的。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，喹諾酮類藥物是治療此病較為有效的藥物。目前，臨床上常用的喹諾酮類藥物主要包括氧氟沙星、諾氟沙星及左氧氟沙星[7]。上述藥物的療效均得到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究者的普遍認(rèn)可。在本次研究中為觀察組患者使用的左氧氟沙星是第三代喹諾酮類抗生素。該藥的有效成分為氟離子。與氧氟沙星相比，該藥的大分子活性結(jié)構(gòu)為左旋異構(gòu)體。該化學(xué)結(jié)構(gòu)極大地增強(qiáng)了氟離子的化學(xué)作用，進(jìn)而使該藥發(fā)揮出高于氧氟沙星兩倍的抗菌功效。相關(guān)的藥理學(xué)研究指出，左氧氟沙星可穿透細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)菌的內(nèi)部，破壞細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性[8]，使其DNA的轉(zhuǎn)錄復(fù)制無法進(jìn)行，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌的細(xì)胞本體凋亡[9]。此外，左氧氟沙星的抗菌譜較廣，涵蓋了大部分的革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及丙酸桿菌等易誘發(fā)眼部感染性疾病的厭氧菌屬[10]。因此，即使細(xì)菌性結(jié)膜炎患者的感染源為不同的菌屬及菌種，使用左氧氟沙星進(jìn)行治療，仍可獲得較為滿意的治療效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用左氧氟沙星滴眼液治療重癥細(xì)菌性結(jié)膜炎的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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