張林林

（河北省河間市人民醫(yī)院 河北 河間 062450）

小兒病毒性心肌炎（viralmyocarditis）是血管內(nèi)科臨床上較為常見的一種疾病，多因病毒感染導(dǎo)致心肌發(fā)生局限性或彌散性、急性或慢性的炎癥病變所致[1]。目前，臨床上尚缺乏治療該病的特效方法。有研究指出[2]，在對病毒性心肌炎患兒進行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用磷酸肌酸鈉和大劑量的維生素C對其進行治療的臨床效果十分顯著。在本次研究中，為了證實這一觀點，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年5月至2015年5月間我院收治的60例病毒性心肌炎患兒，所有患兒的臨床表現(xiàn)及各項檢查結(jié)果均符合1999年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會心血管學(xué)組制定的關(guān)于小兒病毒性心肌炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且均排除患有嚴重心、腦、肝、腎等器官功能障礙的可能性。我們采用隨機數(shù)表法將這60例患兒分為對照組（30例）和研究組（30例），在對照組30例患兒中，男性患兒有16例，女性患兒有14例，他們的年齡為3個月～10歲，平均年齡為（6.6±1.8）歲；在研究組30例患兒中，男性患兒有17例，女性患兒有13例，他們的年齡為4個月～10歲，平均年齡為（6.5±1.6）歲。兩組患兒在性別、年齡及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患兒進行抗病毒治療、吸氧治療、抗心律失常治療、抗氧化治療、糾正水電解質(zhì)紊亂治療及糾正酸堿代謝紊亂治療等常規(guī)治療，為研究組患兒在進行上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉和大劑量的維生素C進行治療，然后觀察對比兩組患兒的臨床療效，并將對比的結(jié)果及兩組患兒的臨床資料進行回顧性的分析。磷酸肌酸鈉（由河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H20084021）的用法及用量是：0.5～1g/次，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。維生素C的用法及用量是：150～200mg/kg體重，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 臨床療效評判標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患兒的臨床癥狀完全消失，心電圖檢查結(jié)果正常，心肌酶譜表現(xiàn)正常。②有效：患兒的臨床癥狀明顯改善，心電圖檢查結(jié)果及心肌酶譜表現(xiàn)有所改善。③無效：患兒的臨床癥狀未改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患兒治療的總有效率為96.67%，對照組患兒治療的總有效率為83.33%，研究組患兒的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患兒，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見下表。

表 兩組患兒臨床療效的比較[n,%]

3 討論

小兒病毒性心肌炎是兒科臨床上的常見病和多發(fā)病，多因病毒感染所致[3]。目前，該病的發(fā)病機制尚未完全明確。小兒病毒性心肌炎的嚴重程度主要取決于疾病的廣泛程度和發(fā)病的部位[3]。一般情況下，該病患兒在發(fā)病前的3周內(nèi)多會出現(xiàn)上呼吸道感染、發(fā)熱、全身酸痛、倦怠、咽痛、嘔心、嘔吐及腹瀉等臨床表現(xiàn)，隨著病情的進展，該病患兒還會出現(xiàn)胸悶、心悸、胸痛、呼吸困難、頭暈等癥狀，嚴重時甚至?xí)l(fā)生Adams-Stokes綜合征[4]。有研究顯示，造成心肌炎細胞損傷、丟失、心功能障礙的主要原因是病毒復(fù)制，尤其是在心肌炎發(fā)病早期[4]。患者并發(fā)感染后，感染造成的細胞免疫、自身免疫以及體液免疫反應(yīng)介導(dǎo)下，會損害到心肌細胞，在導(dǎo)致大范圍的心肌壞死的同時，也會造成間質(zhì)單核細胞侵潤，損害到心功能[4]。對于小兒病毒性心肌炎的治療，過去常采用保守治療方法。磷酸基納是一種高效供能物質(zhì)，在心肌炎中治療中可以起到改善心肌細胞代謝和保護心功能的作用，其主要是通過避免心肌細胞感染耗損過多ATP，防止心功能進一步受損，維持完成細胞膜，有助于心肌收縮力的恢復(fù)和心率恢復(fù)[5]。維生素C是一種抗氧化劑，用于心肌炎治療，可以有效的清除患者體內(nèi)的自由基，抑制炎癥細胞釋放氧化物自由基，從而起到保護心功能的作用[5]。大劑量維生素C還可以參與體內(nèi)糖代謝，為患者心肌提供足夠的營養(yǎng)，從而促進心功能恢復(fù)正常。本次研究結(jié)果顯示，研究組患兒的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患兒，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，聯(lián)用磷酸肌酸鈉和大劑量的維生素C治療小兒病毒性心肌炎的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李武勇.磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎 [J].廣東醫(yī)學(xué) ,2011,32(15)：2047-2049.

[2] 宋先中.大劑量維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎88例臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18)：115-116

[3] 屈麗.大劑量維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2012,18(12)：1764-1765.

[4] 黃倩華.磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,(8)：130-130,151.

[5] 張羽.大劑量維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(13)：114-115.