馬 雪

（安徽省六安市人民醫(yī)院產(chǎn)科 安徽 六安 237005）

分娩是指胎兒從母體娩出的過程。分娩雖然是一種正常的生理現(xiàn)象，但對于產(chǎn)婦來說卻是一種強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激源[1]。這種應(yīng)激源既可以使產(chǎn)婦出現(xiàn)生理上的不良反應(yīng)，也可以引起其出現(xiàn)心理上的不良反應(yīng)。若處理得當(dāng)則能促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。反之，則會增加新生兒窒息及進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的幾率。進(jìn)行有效的護(hù)理對促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩具有重要意義[2]。為了探討對產(chǎn)婦進(jìn)行全程護(hù)理的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年12月～2014年12月期間在我院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的800例產(chǎn)婦。我們將這800例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各有400例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦的年齡在20～35歲之間，她們的孕周在37～42周之間。經(jīng)骨盆測量、B超檢查、雙頂徑評估，這些產(chǎn)婦均符合進(jìn)行陰道分娩的指征。兩組產(chǎn)婦在年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料方面相比無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

在這些產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期，我院對其均進(jìn)行了飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行全程護(hù)理。進(jìn)行全程護(hù)理的方法是：

1.2.1 進(jìn)行入院宣教 在產(chǎn)婦入院時，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦及其家屬介紹主治醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、助產(chǎn)士等醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)情況，消除其陌生感。此外，護(hù)理人員應(yīng)告知產(chǎn)婦若出現(xiàn)見紅、規(guī)律性宮縮、羊水早破等情況時不要慌張，及時報告臨床醫(yī)生。

1.2.2 進(jìn)行第一產(chǎn)程的護(hù)理 產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后，會產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒，此時，助產(chǎn)士應(yīng)耐心傾聽產(chǎn)婦的訴說，尊重其主觀感受，為其講解進(jìn)行分娩的相關(guān)知識，以緩解其不良情緒。對于初產(chǎn)婦來說，第一產(chǎn)程的時間較長，疼痛感較持久。對于無法忍受宮縮疼痛而要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，助產(chǎn)士應(yīng)為其講解分娩是一種正常的生理過程，只有宮縮才可以促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展。此外，助產(chǎn)士應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食、飲水，保存體力，允許一名家屬進(jìn)入待產(chǎn)室陪伴產(chǎn)婦。同時，護(hù)理人員可使用導(dǎo)樂分娩法指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩。由一名有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士對產(chǎn)婦開展一對一的陪伴式分娩服務(wù)。助產(chǎn)士主動與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，為產(chǎn)婦播放其喜愛的音樂，以分散其注意力，緩解其疼痛感[3]。此外，助產(chǎn)士可通過導(dǎo)樂分娩球、豆袋熱敷法等來幫助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩。導(dǎo)樂分娩球是一個直徑為1米的彩色充氣橡膠球，助產(chǎn)士可將導(dǎo)樂分娩球固定在有扶手的椅子上，導(dǎo)樂分娩球富有彈性，且質(zhì)地較柔軟，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時讓其騎坐在導(dǎo)樂分娩球上，可以幫助產(chǎn)婦放松盆底肌肉，緩解其會陰部的疼痛。豆袋熱敷法是將加熱過的豆袋熱敷在產(chǎn)婦的腰骶部，以促進(jìn)此處的血液循環(huán)，加速產(chǎn)婦機(jī)體組胺等致痛物質(zhì)的排出，解除宮縮對產(chǎn)婦末梢神經(jīng)的刺激和壓迫，從而使其腰部肌肉的肌腱和韌帶變得松弛，解除因肌肉痙攣而引發(fā)的疼痛[4]。另外，對于產(chǎn)程進(jìn)展緩慢的產(chǎn)婦，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其使用地西泮進(jìn)行治療，以起到較好的助產(chǎn)效果。

1.2.3 進(jìn)行第二產(chǎn)程的護(hù)理 當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，胎兒的胎頭壓迫肛門，會使其出現(xiàn)便意。這時，助產(chǎn)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮進(jìn)行屏氣，正確利用腹壓進(jìn)行分娩[5]。在此期間，助產(chǎn)士應(yīng)多對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵和安慰，給予其情感支持。并將產(chǎn)程的進(jìn)展情況及胎兒的下降情況及時告知產(chǎn)婦，使其在知情、無顧慮的情況下結(jié)束分娩。

1.2.4 進(jìn)行第三產(chǎn)程的護(hù)理 胎兒娩出后，助產(chǎn)士應(yīng)對產(chǎn)婦的努力予以肯定及鼓勵，協(xié)助產(chǎn)婦將胎盤娩出。此外，助產(chǎn)士應(yīng)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行擦汗、更換衣物，并將新生兒放在產(chǎn)婦的身邊，使母嬰進(jìn)行皮膚接觸，讓新生兒盡早吸乳。產(chǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)督促產(chǎn)婦盡早自主排尿，以防其出現(xiàn)尿潴留及產(chǎn)后出血的并發(fā)癥。

1.2.5 進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理 在分娩結(jié)束后的2小時，若產(chǎn)婦的生命體征趨于平穩(wěn)，其陰道的出血量不多，護(hù)理人員應(yīng)護(hù)送產(chǎn)婦回病房休息。與病房護(hù)士做好交接工作。護(hù)理人員應(yīng)教會產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳的方法及對新生兒進(jìn)行護(hù)理的知識，并讓產(chǎn)婦家屬參與其中，以幫助產(chǎn)婦盡早適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩、剖宮產(chǎn)手術(shù)及出現(xiàn)新生兒窒息、產(chǎn)后出血的人數(shù)，并觀察其總產(chǎn)程的平均時間。在產(chǎn)婦出院時，使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度。該調(diào)查表共分為滿意、一般滿意及不滿意三個標(biāo)準(zhǔn)。總滿意率=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)表示，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式、新生兒窒息及產(chǎn)后出血的發(fā)生率、總產(chǎn)程平均時間的比較

護(hù)理結(jié)束后，在觀察組中，有56例產(chǎn)婦進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，其原因?yàn)樘簩m內(nèi)窘迫、中骨盆狹窄、持續(xù)枕后位等因素，無1例產(chǎn)婦因無法忍受宮縮疼痛而進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。在對照組中，有112例產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，在這112例產(chǎn)婦中，由于無法忍受宮縮疼痛選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有70例。觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的人數(shù)明顯多于對照組產(chǎn)婦，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的人數(shù)明顯少于對照組產(chǎn)婦，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦新生兒窒息、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均明顯低于對照組產(chǎn)婦，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程的平均時間明顯短于對照組產(chǎn)婦，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式、新生兒窒息及產(chǎn)后出血的發(fā)生率、總產(chǎn)程平均時間的比較（例，%）

2.2 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

護(hù)理結(jié)束后，觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于對照組產(chǎn)婦，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)滿意度的比較（例，%）

3 討論

大多數(shù)進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦（尤其是初產(chǎn)婦）缺乏對分娩知識的了解，其對宮縮疼痛充滿恐懼，容易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒。上述負(fù)面情緒可導(dǎo)致產(chǎn)婦神經(jīng)系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂，延長其產(chǎn)程，甚至可能會使新生兒出現(xiàn)窒息、感染等情況。近年來，臨床上對此類產(chǎn)婦通常進(jìn)行全程護(hù)理，效果不錯。該護(hù)理方法可有效地縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程[7]，降低其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的幾率。全程護(hù)理是一種個性化、專業(yè)化的護(hù)理模式。該護(hù)理模式要求護(hù)理人員將專業(yè)知識和心理護(hù)理有機(jī)地結(jié)合起來，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對產(chǎn)婦進(jìn)行全程護(hù)理的效果顯著。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 郭麗岳，白炳清.孕產(chǎn)婦的心理狀況與分娩方式的關(guān)系{J}.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（5）：281-282.

[2] 高眉楊，周莉.導(dǎo)樂陪伴式分娩[J].中 國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 .2005,5：29.

[3] 彭菇鳳.龍秀紅.李桂鳳，分娩球配合導(dǎo)樂陪伴分娩在正常分娩產(chǎn)婦中的臨床研究，護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（9）：789.

[4] 李小寒.尚少梅，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：182.

[5] 徐敏.劉悅新.肖美玲.關(guān)桂梅，豆袋熱敷應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的效果，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2001，17（31）.

[6] 覃美玲.心理護(hù)理在產(chǎn)程中的應(yīng)用，華夏醫(yī)學(xué)，2007，5（20）-1035-2.

[7] 王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1987，142.